Ultrasonido en el punto de atención en insuficiencia cardíaca crónica (POCUS-HF)

Aunque las máquinas de ultrasonido están disponibles de manera rutinaria en entornos ambulatorios en estos días, la evaluación de la congestión con POCU durante las visitas regulares aún no se ha establecido como un estándar de atención para los pacientes con insuficiencia cardíaca. La evaluación precisa de la congestión es una piedra angular en el manejo de la insuficiencia cardíaca ya que la congestión es un impulsor importante de los síntomas, hospitalizaciones y resultados adversos. Los métodos estándar actuales para la evaluación de la congestión incluyen un examen clínico, marcadores de laboratorio como NT-proBNP, rayos X de tórax y, a veces, monitoreo hemodinámico invasivo. Sin embargo, estos enfoques tienen limitaciones: los signos clínicos pueden ser subjetivos, los niveles de NT-proBNP pueden estar influenciados por factores no cardíacos, y el monitoreo invasivo no es factible para el uso de rutina ambulatoria. La radiografía de tórax lleva el riesgo de irradiación y es más tiempo y dinero que las herramientas de cabecera.

Pocus se ha convertido en una herramienta prometedora para la evaluación de congestión en tiempo real. Permite la visualización directa de la congestión pulmonar y sistémica, proporcionando información rápida de cama al estado del volumen del paciente (9). A pesar de sus ventajas, Pocus aún no se implementa ampliamente en la gestión ambulatoria de HF de rutina, principalmente debido a la falta de protocolos estandarizados con evidencia suficiente.

Este estudio evalúa si un protocolo POCUS centrado en HF puede mejorar la evaluación de congestión en pacientes con ICh ambulatorios después de la hospitalización. Durante un período de seguimiento de 12 meses, se examinarán regularmente clínicamente y con pruebas de laboratorio estándar. El POCU centrado en HF se realizará en el brazo de intervención en lugar de las pruebas estándar de NT-proBNP. En aras de la simplicidad y la practicidad del examen, se empleará un dispositivo de ultrasonido portátil (GE Healthcare VSCan Air SL® o VSCAN Extend®) con solo una sonda sectorial en modo B.

El examen POCU centrado en HF incluye varios componentes predefinidos. Evaluación pulmonar para detectar la congestión pulmonar. Evaluación pleural para detectar congestión con derrame. La evaluación inferior de la vena cava se utiliza para estimar la presión venosa central. La presencia de ascitis se evalúa escaneando el espacio hepatorenal y la canaleta paracólica derecha para obtener signos de acumulación de líquidos.

El POCU centrado en HF se realiza tratando a los médicos, lo que permite ajustes de terapia diurética inmediatos basados ​​en los resultados. La hipótesis es que el POCU centrado en HF puede permitir una titulación diurética más precisa, potencialmente reduciendo los eventos adversos.