Ecografia del punto di cura nell'insufficienza cardiaca cronica (POCUS-HF)

Sebbene le macchine ad ultrasuoni siano abitualmente disponibili in contesti ambulatoriali in questi giorni, valutare la congestione con i POCU durante le visite regolari non è ancora stabilita come standard di cura per i pazienti con HF. La valutazione accurata della congestione è una pietra miliare nella gestione di HF poiché la congestione è un grande motore di sintomi, ricoveri e risultati avversi. Gli attuali metodi standard per la valutazione della congestione comprendono l'esame clinico, marcatori di laboratorio come NT-ProBNP, raggi X toracici e talvolta monitoraggio emodinamico invasivo. Tuttavia, questi approcci hanno limitazioni: i segni clinici possono essere soggettivi, i livelli di NT-ProBNP possono essere influenzati da fattori non cardiaci e il monitoraggio invasivo non è fattibile per l'uso ambulatoriale di routine. La radiografia del torace sopporta il rischio di irradiazione ed è più tempo e denaro rispetto agli strumenti da comodino.

Pocus è emerso come uno strumento promettente per la valutazione della congestione in tempo reale. Consente la visualizzazione diretta della congestione polmonare e sistemica, fornendo rapide intuizioni sul volume dello stato del volume del paziente (9). Nonostante i suoi vantaggi, POCUS non è ancora ampiamente implementato nella gestione ambulatoriale di routine HF, principalmente a causa della mancanza di protocolli standardizzati con prove sufficienti.

Questo studio valuta se un protocollo POCUS incentrato su HF può migliorare la valutazione della congestione nei pazienti ambulatoriali di HF dopo il ricovero in ospedale. Durante un periodo di follow-up di 12 mesi, verranno regolarmente esaminati clinicamente e con test di laboratorio standard. I POCU focalizzati su HF verranno eseguiti nel braccio interventistico anziché nei test NT-ProBNP standard. Per semplicità e praticità dell'esame, verrà impiegato un dispositivo ecografico portatile (GE Healthcare VSCAN Air SL® o VSCAN Extend®) con solo una sonda settoriale in modalità B.

L'esame POCUS incentrato su HF include diversi componenti predefiniti. Valutazione polmonare per rilevare la congestione polmonare. Valutazione pleurica per rilevare la congestione con versamento. La valutazione inferiore della vena cava viene utilizzata per stimare la pressione venosa centrale. La presenza di ascite viene valutata scansionando lo spazio epatorenale e la grondaia paracolica destra per i segni di accumulo di fluidi.

Il POCUS incentrato su HF viene eseguito trattando i medici, consentendo regolamenti immediati di terapia diuretica in base ai risultati. L'ipotesi è che i POCU focalizzati su HF possano consentire una titazione diuretica più precisa, riducendo potenzialmente gli eventi avversi.