Ultradźwięki w punkcie opieki w przewlekłej niewydolności serca (POCUS-HF)

Chociaż maszyny ultradźwiękowe są obecnie rutynowo dostępne w warunkach ambulatoryjnych, ocena zatorów z POCUS podczas regularnych wizyt nie jest jeszcze ustalana jako standard opieki dla pacjentów z HF. Dokładna ocena zatorów jest kamieniem węgielnym w zarządzaniu HF, ponieważ zator jest głównym czynnikiem napędzającym objawy, hospitalizacji i niekorzystnych wyników. Obecne standardowe metody oceny przeciążenia obejmują badanie kliniczne, markery laboratoryjne, takie jak NT-Probnp, prześwietlenie klatki piersiowej, a czasem inwazyjne monitorowanie hemodynamiczne. Jednak podejścia te mają ograniczenia: objawy kliniczne mogą być subiektywne, na poziomy NT-PROBNP mogą mieć wpływ czynniki niekardiowe, a monitorowanie inwazyjne nie jest możliwe do rutynowego stosowania ambulatoryjnego. Prześwietlenie klatki piersiowej ponosi ryzyko napromieniowania i jest bardziej czasem i narzędziami do łóżka.

Pocus stał się obiecującym narzędziem do oceny zatorów w czasie rzeczywistym. Umożliwia bezpośrednią wizualizację zatłoczenia płuc i ogólnoustrojowego, zapewniając szybki wgląd w łóżko w statusie objętości pacjenta (9). Pomimo swoich zalet, POCUS nie jest jeszcze szeroko wdrażany w rutynowym zarządzaniu ambulatoryjnym HF, głównie z powodu braku standardowych protokołów z wystarczającymi dowodami.

W tym badaniu ocenia, czy protokół POCUS skoncentrowany na HF może zwiększyć ocenę zatłoczenia u ambulatoryjnych pacjentów z HF po hospitalizacji. W ciągu 12 miesięcy okresu obserwacji będą one regularnie badane klinicznie i przy standardowych testach laboratoryjnych. POCUS skoncentrowany na HF będą wykonywane w ramieniu interwencyjnym zamiast standardowych testów NT-Probnp. Ze względu na prostotę i praktyczność badania zostanie zastosowane urządzenie ultradźwiękowe (GE Healthcare VSCan Air SL® lub VSCan Extre®) z tylko sondy sektorowe w trybie B.

Badanie POCUS skoncentrowanego na HF obejmuje kilka predefiniowanych elementów. Ocena płuc w celu wykrycia przekrwienia płuc. Ocena opłucnej w celu wykrycia zatorów z wysiękkiem. Dolna ocena żyły żyły jest używana do oszacowania centralnego ciśnienia żylnego. Obecność wodobrzusza jest oceniana przez skanowanie przestrzeni wątrobowej i prawej rynny parakolicznej pod kątem oznak akumulacji płynu.

Pocus skoncentrowany na HF jest wykonywany przez lekarzy, umożliwiając natychmiastowe dostosowania terapii moczopędnej w oparciu o wyniki. Hipoteza jest taka, że ​​POCUS skoncentrowany na HF może umożliwić bardziej precyzyjne miareczkowanie moczopędne, potencjalnie zmniejszając zdarzenia niepożądane.