Zvlhčovací postupy během hospitalizovaných pacientů na neinvazivní ventilaci (NIV)

Neinvazivní ventilace (NIV) poskytuje respirační podporu prostřednictvím masky ve srovnání s invazivní mechanickou ventilací (IMV) pomocí endotracheální nebo tracheostomické trubice. NIV se stal standardem péče při řízení akutního respiračního selhání, zejména při akutní exacerbaci chronického obstrukčního plicního onemocnění, akutního kardiogenního plicního edému, imunokompromitovaných pacientů a odstavení z IMV. V posledních několika desetiletích se jeho použití u těchto pacientů drasticky zvýšilo, což snižovalo potřebu IMV, morbidity a úmrtnosti. Různé studie však uvedly selhání NIV u 20-50% pacientů kvůli špatné toleranci. Nelhumidifikované inspirované plyny používané v NIV a IMV jsou velmi suché a jejich zvlhčení může zabránit jejich škodlivému účinku na respirační systém. Teplo a zvlhčení v IMV je standardem péče po celém světě, ale žádné konsenzus nebo pokyny týkající se jeho použití během NIV. Ačkoli horní dýchací cesty nejsou v NIV obeznámeny, fyziologická klimatizace by mohla být nedostatečná kvůli únikům obvodu, vysokého dýchacího pohonu, vysoké frakce inspirovaného kyslíku (Fio2), typu masky, dýchání v ústech a použití suchého vzduchu s ventilátory ICU. Nedostatečné zvlhčení u hospitalizovaných pacientů s akutním respiračním selháním pomocí NIV může vést k obtížné intubaci po selhání NIV, život ohrožující obstrukci dýchacích cest v důsledku silné sekrece a zvýšenou reaktivitu dýchacích cest. Na základě různých fyziologických a klinických studií navrhovaly pokyny pro klinickou praxi AARC zvlhčování u pacientů s NIV. K dnešnímu dni není praktický vzorec zvlhčení během NIV neznámý.

Cílem této studie je posoudit praktický vzorec lékařů ohledně použití zvlhčení během NIV u hospitalizovaných dospělých pacientů. Tato studie rozpozná mezery mezi současnou praxí a dostupnými důkazy.

Objektivní:

Primární cíl:

a) Míra využití zvlhčování a jejich typy

Sekundární cíl:

1. Důvody pro nepoužívání zvlhčování
2. Důvody pro výběr konkrétního zvlhčovacího zařízení

Metodologie:

1. Návrh studie: Jedná se o průřezový webový průzkum mezi lékaři, kteří se zabývají NIV. Účast bude na základě pozvání a po informovaném souhlasu čistě dobrovolná.
2. Kritéria pro zařazení: Lékaři zabývající se dospělými pacienty s akutním respiračním selháním
3. Kritéria pro vyloučení: Lékaři, kteří odmítají souhlasit
4. Doba trvání studie: Šest měsíců
5. Nastavení studie: Předem navržený odkaz na průzkum bude zaslán všem členům různých společností respirační a kritické péče. Každý lékař, který souhlasil s účastí, obdrží webový dotazník. Lékaři, kteří do osmi týdnů neodpověděli na první e -mail, obdrží připomenutí.
6. Velikost vzorku: Podle průzkumu Crimi C et al.14 bylo zvlhčování použity ve více než 50% klinických scénářů pomocí NIV. Vypočítáme velikost našeho vzorku pomocí vzorce n = t.p.q/ε2, kde n je roven jako požadovanou velikost vzorku, T je podobná úrovni spolehlivosti při 95% (standardní hodnota 1,96), P je roven odhadované prevalenci (použití zvlhčení), q je roven 1-prevalenci, je ε podobné jako alltotable chyba. Použitím výše uvedeného vzorce v prevalenci 50%je naše velikost vzorku 384. Vyloučíme odpovědi, jako je nepoužívání NIV, neúplných dat (> 10%) a pracujeme ve stejné jednotce. Přidali jsme 20%, abychom to kompenzovali, takže naše konečná velikost vzorku by byla 462.
7. Analýza dat: Data budou shromažďována, kompilována a analyzována pomocí softwaru IBM-SPSS-29. Popisná statistika (průměr, medián a proporce) budou použity k nahlášení odpovědí na dotazník z průzkumu. Test Kruskal-Walliho bude použit pro neparametrická data k vyhodnocení variability v závislosti na primární specialitě lékaře a nemocničním prostředí.
8. Souhlas: Pozvaný e -mail bude mít podrobnosti o účelu studie a informační list účastníka. E -mail bude také obsahovat odkaz na formulář Google s pokyny, které předpokládané souhlasy budou zváženy, pokud souhlasí s účastí a předložením své odpovědi.