Práticas de umidificação durante pacientes hospitalizados em ventilação não invasiva (NIV)

A ventilação não invasiva (NIV) fornece suporte respiratório através de uma máscara em comparação com a ventilação mecânica invasiva (IMV) usando um tubo de endotraqueal ou traqueostomia. A NIV tornou -se um padrão de atendimento no gerenciamento de insuficiência respiratória aguda, especialmente na exacerbação aguda de doenças pulmonares obstrutivas crônicas, edema pulmonar cardiogênico agudo, pacientes imunocomprometidos e desmame do IMV. Nas últimas décadas, seu uso aumentou drasticamente nesses pacientes, reduzindo a necessidade de IMV, morbidade e mortalidade. No entanto, vários estudos relataram falha de NIV em 20-50% dos pacientes devido à baixa tolerância. Os gases inspirados não humilhados usados ​​no NIV e IMV são muito secos, e sua umidificação pode impedir seu efeito prejudicial no sistema respiratório. O calor e a umidificação no IMV são o padrão de atendimento em todo o mundo, mas nenhum consenso ou diretrizes sobre seu uso durante a NIV. Embora as vias aéreas superiores não sejam ignoradas na NIV, o ar condicionado fisiológico pode ser insuficiente devido a vazamentos de circuito, acionamento respiratório alto, uma alta fração de oxigênio inspirado (FiO2), tipo de máscara, respiração na boca e uso de ar seco com ventiladores de UTI. A umidificação inadequada em pacientes hospitalizados com insuficiência respiratória aguda usando NIV pode levar a uma difícil intubação após a falha da NIV, obstrução das vias aéreas com risco de vida devido a secreções espessas e aumento da reatividade das vias aéreas. Com base em vários estudos fisiológicos e clínicos, as diretrizes da prática clínica da ACAR sugeriram umidificação em pacientes com NIV. Até o momento, o padrão de prática de umidificação durante a NIV é desconhecido.

Este estudo tem como objetivo avaliar o padrão de prática dos médicos em relação ao uso de umidificação durante a NIV em pacientes adultos hospitalizados. Este estudo reconhecerá as lacunas entre a prática atual e as evidências disponíveis.

Objetivo:

Objetivo Primário:

(a) Taxa de utilização de umidificação e seus tipos

Objetivo secundário:

1. Razões para não usar umidificação
2. Razões para escolher um dispositivo de umidificação específico

Metodologia:

1. Desenho do estudo: Esta é uma pesquisa transversal baseada na Web entre médicos que estão lidando com a NIV. A participação será com base em convite e puramente voluntária após o consentimento informado.
2. Critérios de inclusão: médicos que lidam com pacientes adultos com insuficiência respiratória aguda
3. Critérios de exclusão: médicos que se recusam a dar consentimento
4. Duração do estudo: seis meses
5. Cenário do estudo: Um link de pesquisa pré-projetado será enviado a todos os membros das várias sociedades respiratórias e de cuidados intensivos. Cada médico que consentiu em participar receberá um questionário baseado na Web. Os médicos que não responderam ao primeiro email dentro de oito semanas receberão lembretes.
6. Tamanho da amostra: De acordo com uma pesquisa de Crimi C et al.14, foi utilizada umidificação em mais de 50% dos cenários clínicos usando NIV. Calculamos o tamanho da nossa amostra usando a fórmula n = t.p.q/ε2, onde n é igual ao tamanho da amostra necessário, t é semelhante ao nível de confiança em 95% (o valor padrão de 1,96), p é igual à prevalência estimada (uso de umidificação), q é igual à 1-prevalência, ε é semelhante ao erro todo otável. Usando a fórmula acima na prevalência de 50%, nosso tamanho de amostra é 384. Excluiremos respostas como não usar o NIV, dados incompletos (> 10%) e trabalhar na mesma unidade. Adicionamos 20% para compensar isso, para que nosso tamanho final da amostra seria 462.
7. Análise de dados: os dados serão coletados, compilados e analisados ​​usando o software IBM-SPSS-29. A estatística descritiva (média, mediana e proporções) será usada para relatar respostas do questionário da pesquisa. O teste do Kruskal-Walli será usado para dados não paramétricos para avaliar a variabilidade, dependendo da especialidade e do hospital principal do médico.
8. Consentimento: O email convidado terá detalhes do objetivo do estudo e de uma folha de informações do participante. Um email também conterá um link do formulário do Google com instruções que o consentimento implícito será considerado se concordarem em participar e enviar sua resposta.