Pratiche di umidificazione durante i pazienti ospedalizzati in ventilazione non invasiva (NIV)

La ventilazione non invasiva (NIV) fornisce supporto respiratorio attraverso una maschera rispetto alla ventilazione meccanica invasiva (IMV) usando un tubo endotracheale o tracheostomia. La NIV è diventata uno standard di cura nella gestione dell'insufficienza respiratoria acuta, in particolare nell'esacerbazione acuta della malattia polmonare ostruttiva cronica, nell'edema polmonare cardiogenico acuto, nei pazienti immunocompromessi e nello svezzamento da IMV. Negli ultimi decenni, il suo uso è aumentato drasticamente in questi pazienti, riducendo la necessità di IMV, morbilità e mortalità. Tuttavia, vari studi hanno riportato insufficienza NIV nel 20-50% dei pazienti a causa della scarsa tolleranza. I gas di ispirazione non umidificati utilizzati in NIV e IMV sono molto asciutti e la loro umidificazione può impedire il loro effetto dannoso sul sistema respiratorio. Il calore e l'umidificazione in IMV sono lo standard di cura in tutto il mondo, ma nessun consenso o linee guida per quanto riguarda l'uso durante la NIV. Sebbene le vie aeree superiori non siano bypassate in NIV, l'aria fisiologica potrebbe essere insufficiente a causa di perdite di circuito, alta trasmissione respiratoria, un'alta frazione di ossigeno ispirato (FIO2), tipo di maschera, respirazione della bocca e uso di aria secca con ventilatori in ICU. L'umidificazione inadeguata nei pazienti ospedalizzati con insufficienza respiratoria acuta usando NIV può portare a una difficile intubazione dopo insufficienza NIV, ostruzione delle vie aeree potenzialmente letale dovuta a secrezioni spesse e aumento della reattività delle vie aeree. Sulla base di vari studi fisiologici e clinici, le linee guida per la pratica clinica AARC hanno suggerito l'umidificazione nei pazienti con NIV. Ad oggi, il modello di pratica di umidificazione durante la NIV è sconosciuto.

Questo studio mira a valutare il modello di pratica dei medici sull'uso dell'umidificazione durante la NIV nei pazienti adulti ospedalizzati. Questo studio riconoscerà le lacune tra la pratica attuale e le prove disponibili.

Obiettivo:

Obiettivo primario:

(a) tasso di utilizzo dell'umidificazione e loro tipi

Obiettivo secondario:

1. Ragioni per non usare l'umidificazione
2. Motivi per la scelta di un dispositivo di umidificazione specifico

Metodologia:

1. Progettazione dello studio: questo è un sondaggio basato sul web trasversale tra i medici che hanno a che fare con NIV. La partecipazione sarà su base di invito e puramente volontaria dopo il consenso informato.
2. Criteri di inclusione: medici che si occupano di pazienti adulti con insufficienza respiratoria acuta
3. Criteri di esclusione: medici che si rifiutano di dare il consenso
4. Durata dello studio: sei mesi
5. Impostazione dello studio: un collegamento di sondaggio pre-progettato verrà inviato a tutti i membri delle varie società respiratorie e di terapia intensiva. Ogni medico che ha acconsentito a partecipare riceverà un questionario basato sul Web. I medici che non hanno risposto alla prima e -mail entro otto settimane riceveranno promemoria.
6. Dimensione del campione: secondo un sondaggio di Crimi C et al.14, l'umidificazione è stata utilizzata in oltre il 50% degli scenari clinici usando NIV. Calcoliamo la nostra dimensione del campione utilizzando la formula n = T.P.Q/ε2 in cui n è uguale alla dimensione del campione richiesta, T è simile al livello di confidenza al 95% (valore standard di 1,96), P è uguale alla prevalenza stimata (uso di umidificazione), Q è uguale a 1 prevalenza, ε è simile a un errore allottabile. Usando la formula sopra nella prevalenza del 50%, la nostra dimensione del campione è 384. Escluderemo le risposte come non utilizzando NIV, dati incompleti (> 10%) e lavorando nella stessa unità. Abbiamo aggiunto il 20% per compensare questo, quindi la nostra dimensione finale del campione sarebbe 462.
7. Analisi dei dati: i dati verranno raccolti, compilati e analizzati utilizzando il software IBM-SPSS-29. Le statistiche descrittive (media, mediane e proporzioni) verranno utilizzate per segnalare le risposte al questionario del sondaggio. Il test di Kruskal-Walli verrà utilizzato per dati non parametrici per valutare la variabilità a seconda della specialità primaria e dell'ospedale del medico.
8. Consenso: l'e -mail invitata avrà dettagli sullo scopo dello studio e una scheda informativa dei partecipanti. Un'e -mail conterrà anche un collegamento a modulo Google con istruzioni che il consenso implicito verrà preso in considerazione se accettano di partecipare e inviare la loro risposta.