Kostumiskäytännöt sairaalahoidossa olevien potilaiden aikana ei-invasiivisesta ilmanvaihdosta (NIV)

Ei-invasiivinen ilmanvaihto (NIV) tarjoaa hengitystuen maskin kautta verrattuna invasiiviseen mekaaniseen ilmanvaihtoon (IMV) käyttämällä endotrakeaali- tai trakeostomiaputkea. NIV: stä on tullut hoidon standardi akuutin hengitysvaikutuksen hallinnassa, etenkin kroonisen obstruktiivisen keuhkosairauden akuutissa pahenemisessa, akuutissa kardiogeenisessä keuhkodeemassa, immuunipuutteisissa potilaissa ja IMV: n vieroitus. Viime vuosikymmeninä sen käyttö on lisääntynyt rajusti näillä potilailla vähentäen IMV: n, sairastuvuuden ja kuolleisuuden tarvetta. Eri tutkimuksissa on kuitenkin ilmoitettu NIV-epäonnistumisen 20-50%: lla potilaista huonon toleranssin vuoksi. NIV: ssä ja IMV: ssä käytetyt kivistymättömät inspiroidut kaasut ovat erittäin kuivia, ja niiden kostuttaminen voi estää niiden haitalliset vaikutukset hengityselimiin. Lämpö ja kosteus IMV: ssä on hoidon standardi maailmanlaajuisesti, mutta ei yksimielisyyttä tai ohjeita, jotka koskevat sen käyttöä NIV: n aikana. Vaikka ylemmät hengitysteitä ei ohiteta NIV: ssä, fysiologinen ilmastointi voi olla riittämätön piirivuotojen, korkean hengitysveden, suuren osan innoittaman hapen (FIO2), maskin tyypin, suun hengityksen ja kuivailman käytön takia ICU -hengityslaitteilla. Riittämätön kostutus sairaalahoidossa olevilla potilailla, joilla on akuutti hengitysvaje NIV: llä, voi johtaa vaikeaan intubaatioon NIV: n epäonnistumisen jälkeen, hengenvaarallinen hengitysteiden tukkeutuminen paksujen eritteiden takia ja lisääntynyt hengitysteiden reaktiivisuus. Eri fysiologisiin ja kliinisiin tutkimuksiin perustuen AARC: n kliinisen käytännön ohjeet ehdottivat kosteutumista NIV -potilailla. Tähän päivään mennessä kostutusmallia NIV: n aikana ei tunneta.

Tämän tutkimuksen tavoitteena on arvioida lääkäreiden käytännöllistä mallia kostujen käytöstä NIV: n aikana sairaalahoidossa olevilla aikuisilla potilailla. Tässä tutkimuksessa tunnistetaan nykyisen käytännön ja käytettävissä olevien todisteiden väliset aukot.

Tavoite:

Ensisijainen tavoite:

(a) kostutuksen käyttöaste ja niiden tyypit

Toissijainen tavoite:

1. Syitä kostutuksen käyttämiseen
2. Syyt tietyn kosteuslaitteen valitsemiseen

Menetelmä:

1. Tutkimuksen suunnittelu: Tämä on poikkileikkaus verkkopohjainen tutkimus NIV: n kanssa tekemien lääkäreiden keskuudessa. Osallistuminen on kutsun perusteella ja puhtaasti vapaaehtoinen tietoisen suostumuksen jälkeen.
2. Sisällyttämiskriteerit: Akuutti hengitysvajeessa olevien aikuisten potilaiden kanssa työskentelevät lääkärit
3. Poissulkemiskriteerit: lääkärit, jotka kieltäytyvät antamasta suostumusta
4. Tutkimuksen kesto: Kuusi kuukautta
5. Tutkimusasetus: Ennalta suunniteltu tutkimuslinkki lähetetään kaikille hengitys- ja kriittisten hoitoyhdistysten jäsenille. Jokainen osallistumaan suostunut lääkäri saa verkkopohjaisen kyselylomakkeen. Lääkärit, jotka eivät vastanneet ensimmäiseen sähköpostiin kahdeksan viikon sisällä, saavat muistutuksia.
6. Otoksen koko: Kriivin et al.14: n tutkimuksen mukaan kosteaa käytettiin yli 50 prosentilla NIV: n kliinisistä skenaarioista. Laskemme näytteen koon käyttämällä kaavaa n = t.p.q/ε2, jossa n on yhtä suuri kuin vaadittava näytteen koko, t on samanlainen kuin luotettavuus 95%: lla (vakioarvo 1,96), P on yhtä suuri kuin arvioitu esiintyvyys (kosteuden käyttö), Q on yhtä suuri kuin 1-prevalenssi, ε on samanlainen kuin kokonaisvirhe. Käyttämällä yllä olevaa kaavaa 50%: n esiintyvyydessä, näytteen koko on 384. Sulutamme vastaukset, kuten NIV: n, epätäydellisten tietojen (> 10%) ja työskentelemättä samassa yksikössä. Lisäsimme 20% tämän kompensoimiseksi, joten lopullinen otoskoko olisi 462.
7. Tietoanalyysi: Tiedot kerätään, kootaan ja analysoidaan käyttämällä IBM-SPSS-29-ohjelmistoa. Kuvailevia tilastoja (keskiarvo, mediaani ja mittasuhteet) käytetään tutkimuksen kyselylomakkeen vastausten ilmoittamiseen. Kruskal-Wallin testiä käytetään muihin kuin parametrisiin tietoihin variaation arvioimiseksi lääkärin ensisijaisesta erikoisuudesta ja sairaalan asetuksesta riippuen.
8. Suostumus: Kutsutulla sähköpostilla on yksityiskohdat tutkimuksen tarkoituksesta ja osallistujan tietolomake. Sähköposti sisältää myös Google -lomakkeen linkin ohjeisiin, jotka implisiittisen suostumuksen otetaan huomioon, jos he sitoutuvat osallistumaan ja lähettämään vastauksensa.