Účinky vzdělávání a cvičení na bolest, psychosociální faktory a funkci horní končetiny u nespecifické bolesti krku. (PNE-EXNP)

V posledních letech bylo prokázáno, že vzdělávání v oblasti bolesti má pozitivní dopad na subjekty bolesti. Poskytované vzdělání je však často obecné a není přizpůsobeno cvičení, ačkoli se doporučuje, aby tato terapie byla kombinována s cvičením. Cílem této studie je proto posoudit výsledky kombinace cvičení a bolesti neurovědy zaměřené na cvičení, které mají provádět subjekty v bolesti nebo kineziofobii. Hlavním cílem studie je proto zhodnotit účinky neurovědní výuky bolesti v nespecifické bolesti krku na intenzitu bolesti, kineziofobii, katastrofizaci, konceptualizaci cvičení a funkčnost horní končetiny samotné u subjektů s nespecifickou bolestí krku. Specifickým cílem je porovnat účinek terapeutického cvičení samostatně s účinkem terapeutického cvičení v kombinaci s neurovědní vzdělávání bolesti na bolest, kineziofobii, katastrofizováním a konceptualizací cvičení. Podobně je cílem určit vztah mezi kineziofobií a katastrofismem a výsledky získané v testech výkonu horních končetin. Za tímto účelem byly vybrány test stability uzavřeného kinetického řetězce horní končetiny (CKCUEST), test sedícího medicíny (SMBT) a vojenský tisk s jedním paží (SAMP), z nichž první dva nebyly studovány u pacientů s dosud specifickou bolestí krku. Cílem této studie je mít dopad na možný význam sezení neurovědního vzdělávání bolesti před terapeutickým cvičením a na klinická doporučení zdravotnických pracovníků během léčby.

Návrh studie se skládá z randomizované, dvojitě zaslepené klinické studie. Subjekty budou randomizovány do 3 skupin: kontrolní skupina, kde subjekty obdrží placebo (v tomto případě desítky vypnuté); Intervenční skupina 1, kde bude aplikováno vzdělávání neurovědy (PNE) a cvičení. a intervenční skupina 2, na kterou bude použito pouze cvičení. Alokace bude oslepena předmětu a jednomu ze dvou vyšetřovatelů. Kritéria pro zahrnutí kritérií výběru: o dospělí ve věku mezi 18 a 65 lety. o Subjekty s nespecifickou bolestí krku v době, kdy intervence dosáhla alespoň 3 na numerické stupnici hodnocení bolesti (stupnice NPRS). Kritéria pro vyloučení: o těhotenství o závažné onemocnění: cukrovka, rakovina, neurologická, deprese atd. Kognitivní poruchy nebo nemoci. o Subjekty, které v posledním měsíci dostaly léčbu fyzioterapie. o Subjekty, které dostávají doprovodnou fyzioterapii pro tuto patologii. o Subjekty se specifickou bolestí krku, jako je jakákoli traumatická patologie, Whiplash nebo s diagnózou spojenou s neurologickým kompromisem nebo poškozením periferního nervu. o Fyzioterapii studenti nebo profesionální fyzioterapeuti. Subjekty zahrnuté do studie musí vyplnit formulář informovaného souhlasu, splnit kritéria pro zařazení a nesplnit kritéria pro vyloučení. Před jakýmkoli typem postupu budou subjekty informovány o studii a o jejich právu ukončit jejich účast a/nebo požádat o stažení jejich údajů kdykoli.

Popis postupu Na začátku budou všechny subjekty podepsat formulář informovaného souhlasu, demografické údaje budou zaznamenány prostřednictvím pohovoru a dotazníku speciálně navrženého pro práci. Poté bude provedena základní měření výsledkových proměnných. Strach z pohybu a kineziofobie se měří pomocí stupnice Kinesiofobie (TSK-11SV), katastrofická bolest s bolestí a katastrofální stupnicí (PC) a víry subjektu o bolesti s dotazníkem pro víru bolesti (PBQ). Budou použity španělské ověřené verze všech výše uvedených stupnic. Měřítko numerické bolesti (NPR) bude použita k posouzení současné bolesti subjektů a spontánní nebo evokované intenzity bolesti. Výzkumný pracovník A poté ukáže každé obrazy předmětu 3 testů výkonu, které budou muset provést, a také poskytnout vysvětlení jejich provedení: Test uzavřeného kinetického řetězce horní končetiny (CKCUEST), Single Arm Vojenský lis (SAMP) a sedící test míče medicíny (SMBT). Bez ohledu na to, zda jsou subjekty později přiděleny do cvičební skupiny nebo ne. Tyto testy patří mezi nejpoužívanější testy k měření funkce horní končetiny, ačkoli nebyly studovány u subjektů s nespecifickou bolestí krku. Test s vojenským tiskem (SAMP) s jedním pažím je jediným měřítkem postižení horní končetiny založené na výkonu, které bylo navrženo speciálně pro subjekty s bolestí krku. Všechny tyto testy zahrnují aktivní pohyby, které by mohly být podmíněny bolestí a vírou subjektu související s kineziofobií, takže by mohly být velmi užitečné k pozorování, zda vzdělávací přístup snižuje dysfunkci horní končetiny. Konečně, přesvědčení subjektů o cvičeních vysvětlených ve vztahu k jejich patologii budou hodnoceny pomocí dotazníku speciálně navrženého pro tento účel. Po dokončení tohoto postupu budou všichni účastníci randomizováni do tří skupin pomocí webové stránky randomizace (Research Randomizer, n.d.) a podstoupí fyzioterapii, která zahrnuje různé přístupy pro každou skupinu.

Ve skupině PNE a cvičení bude vyšetřovatel pokračovat s výukou neurovědy bolesti zaměřené na koncepty související se strachem souvisejícím s pohybem a výhody cvičení po dobu 20 minut. Konkrétně budou diskutována cvičení uvedená v obecné části postupu. Aby se posoudilo, zda vzdělání vedlo ke změnám víry subjektů, budou přehodnoceny ohledně jejich přesvědčení o cvičeních ve vztahu k jejich bolesti krku po vzdělávacím zasedání. Poté subjekty dokončí psychosociální stupnice a hodnotí jejich bolest a v tomto okamžiku vyvolávají bolest samostatně, aniž by bylo nutné, aby byl výzkumný pracovník přítomen, aby se zajistilo oslepení. Následně se subjekt podrobí testům výkonu v randomizovaném pořadí (test uzavřeného kinetického řetězce horní končetiny, vojenský tisk s jediným ramenem a sedící hody medicíny), který bude provádět druhý vyšetřovatel, který si neuvědomuje, zda subjekt získal vzdělání. Intervence cvičení poté bude pokračovat v používání variací testů výkonu, také provedené druhým vyšetřovatelem. Konkrétně se doba zátěže nebo provádění zvětšuje, dokud účastník nevyhlásí vnímanou únavu 4-6 (střední až silné) na modifikované Borgově stupnici. Konečně účastník autonomně dokončí stupnice, ohodnotí své bolesti a otázky související s cvičením v poslední době.

Skupina cvičení nezahrnuje vzdělávání neurovědy bolesti. Po počátečním posouzení bude subjekt ponechán po dobu 20 minut s pokyny, aby přemýšlel o cvičeních, ale neprováděl je. Poté subjekty dokončí psychosociální stupnice a v tomto okamžiku budou mít bolest a vyvolávají bolest samostatně, aniž by museli být přítomni výzkumného pracovníka, aby se zajistilo oslepení. Následně se subjekt podrobí testům výkonu v randomizovaném pořadí (test uzavřeného kinetického řetězce horní končetiny, vojenský tisk s jediným ramenem a sedící hody medicíny), který bude provádět druhý vyšetřovatel, který si neuvědomuje, zda subjekt získal vzdělání. Intervence cvičení poté bude pokračovat v používání variací testů výkonu, také provedené druhým vyšetřovatelem. Konkrétně se doba zátěže nebo provádění zvětšuje, dokud účastník nevyhlásí vnímanou únavu 4-6 (střední až silné) na modifikované Borgově stupnici. Nakonec účastník samostatně dokončí stupnice, ohodnotí jejich bolest, vyvolala bolest a záleží na poslední době.

Kontrolní skupina nedostává vzdělání nebo cvičení neurovědy bolesti. Po počátečním posouzení bude subjekt ponechán po dobu 20 minut s pokyny, aby přemýšlel o cvičeních, ale neprováděl je. Poté budou subjekty nezávisle dokončit psychosociální stupnice a v tu chvíli budou hodnotit jejich bolest a vyvolávat bolest, aniž by bylo nutné, aby byl výzkumný pracovník přítomen, aby se zajistilo oslepení. Následně účastníci této skupiny obdrží intervenci placeba spravovaný druhým vyšetřovatelem. Na ně bude umístěno desítky a bude se vypnuto po dobu 15 minut. Subjekty budou informovány, že zařízení pracuje s velmi nízkou intenzitou, příliš slabé na to, aby bylo vnímáno. V této skupině navíc nebudou testy výkonu hodnoceny. Konečně účastník autonomně dokončí stupnice, ohodnotí své bolesti a otázky související s cvičením v poslední době. Proto budou všechny skupiny hodnoceny třikrát během relace. Poprvé budou doprovázeni prvním vyšetřovatelem, který odpoví na jakékoli otázky, které mohou nastat. Druhý a potřetí to subjekt udělá autonomně, bez doprovodu jakéhokoli výzkumného pracovníka, aby se zabránilo zaujatosti.