Efectos de la educación y el ejercicio sobre el dolor, los factores psicosociales y la función de las extremidades superiores en el dolor de cuello no específico. (PNE-EXNP)

En los últimos años, se ha demostrado que la educación en la neurociencia del dolor tiene un impacto positivo en los sujetos de dolor. Sin embargo, la educación proporcionada a menudo es genérica y no se adapta al ejercicio, aunque se recomienda que esta terapia se combine con el ejercicio. Por lo tanto, el objetivo de este estudio es evaluar los resultados de la combinación de la educación sobre el ejercicio y la neurociencia del dolor centrada en el ejercicio que los sujetos en dolor o kinesiofobia. Por lo tanto, el objetivo principal del estudio es evaluar los efectos de la educación en neurociencia del dolor en el dolor de cuello no específico sobre la intensidad del dolor, la kinesiofobia, la catástrofía, la conceptualización del ejercicio y la funcionalidad de las extremidades superiores en sujetos con dolor de cuello no específico. El objetivo específico es comparar el efecto del ejercicio terapéutico solo con el efecto del ejercicio terapéutico en combinación con la educación sobre la neurociencia del dolor sobre el dolor, la kinesiofobia, la catástrofización y la conceptualización del ejercicio. Del mismo modo, el objetivo es determinar la relación entre la kinesiofobia y el catástrofismo y los resultados obtenidos en las pruebas de rendimiento de las extremidades superiores. Para este propósito, se ha elegido la prueba de estabilidad de la extremidad superior de la cadena cinética cerrada (CKCuest), la prueba de lanzamiento de la bola de medicina sentada (SMBT) y la prensa militar de un solo brazo (SAMP), los dos primeros de los cuales no se han estudiado en pacientes con dolor de cuello no específico hasta la fecha. Este estudio tiene como objetivo tener un impacto en la posible relevancia de una sesión de educación de neurociencia del dolor antes del ejercicio terapéutico, así como en las recomendaciones clínicas hechas por los profesionales de la salud durante el tratamiento.

Diseño El estudio consiste en un ensayo clínico aleatorizado y doble ciego. Los sujetos serán aleatorizados en 3 grupos: grupo de control, donde los sujetos recibirán un placebo (decenas de apagado, en este caso); Grupo de intervención 1, donde se aplicarán educación en neurociencia del dolor (PNE) y ejercicio; e intervención Grupo 2, al que solo se aplicará el ejercicio. La asignación estará cegada al sujeto y a uno de los dos investigadores. Criterios de criterios de selección Criterios de inclusión: o adultos de entre 18 y 65 años. o Sujetos con dolor de cuello no específico en el momento de la intervención que alcanza al menos un 3 en la escala numérica de calificación de dolor (escala NPRS). Criterios de exclusión: o Embarazo o Enfermedades graves: diabetes, cáncer, neurológico, depresión, etc. o trastornos o enfermedades cognitivas. o Sujetos que han recibido tratamiento de fisioterapia en el último mes. o Sujetos que reciben tratamiento de fisioterapia concomitante para esta patología. o Sujetos con dolor de cuello específico, como cualquier patología traumática, latigazo cervical o con un diagnóstico asociado con compromiso neurológico o daño nervioso periférico. o Estudiantes de fisioterapia o fisioterapeutas profesionales. Los sujetos incluidos en el estudio deben completar el formulario de consentimiento informado, cumplir con los criterios de inclusión y no cumplir con los criterios de exclusión. Antes de cualquier tipo de procedimiento, los sujetos serán informados sobre el estudio y sobre su derecho a descontinuar su participación y/o solicitar el retiro de sus datos en cualquier momento.

Descripción del procedimiento Al principio, todos los sujetos firmarán el formulario de consentimiento informado, los datos demográficos se registrarán mediante una entrevista y un cuestionario diseñado específicamente para el trabajo. Después de eso, se tomarán mediciones basales de las variables de resultado. El miedo al movimiento y la kinesiofobia se medirá con la escala tampa de la kinesiofobia (TSK-11SV), el dolor catastroso con el dolor y la escala de catástrofiz (PC), y las creencias del sujeto sobre el dolor con el cuestionario de creencias de dolor (PBQ). Se utilizarán las versiones validadas españolas de todas las escalas mencionadas. La Escala Numérica de Calificación de Dolor (NPRS) se utilizará para evaluar el dolor actual de los sujetos y la intensidad del dolor espontáneo o evocada. El investigador A mostrará cada sujeto imágenes de las 3 pruebas de rendimiento que tendrán que realizar, y proporcionarán una explicación de su ejecución: prueba de estabilidad de la extremidad superior de cadena cinética cerrada (CKCuest), prensa militar de un solo brazo (SAMP) y prueba de lanzamiento de bola de medicina sentada (SMBT). Independientemente de si los sujetos se asignan más tarde al grupo de ejercicios o no. Estas pruebas se encuentran entre las pruebas más utilizadas para medir la función de las extremidades superiores, aunque no se han estudiado en sujetos con dolor de cuello no específico. La prueba de prensa militar de un solo brazo (SAMP) es la única medida basada en el rendimiento de la discapacidad de las extremidades superiores que fue diseñada específicamente para sujetos con dolor de cuello. Todas estas pruebas implican movimientos activos que podrían estar condicionados por el dolor y las creencias del sujeto relacionados con la kinesiofobia, por lo que podrían ser de gran utilidad para observar si un enfoque educativo disminuye la disfunción de la extremidad superior. Finalmente, las creencias de los sujetos sobre los ejercicios explicados en relación con su patología se evaluarán mediante un cuestionario diseñado específicamente para este propósito. Después de que todos los participantes completen este procedimiento, se asignarán al azar en tres grupos, utilizando un sitio web de aleatorización (Research Randomizer, n.d.) y se someterán a una sesión de fisioterapia que incluye diferentes enfoques para cada grupo.

En el grupo de PNE y ejercicio, el investigador procederá con la educación de neurociencia del dolor centrado en conceptos relacionados con el miedo relacionado con el movimiento y los beneficios del ejercicio durante 20 minutos. Específicamente, se discutirán los ejercicios presentados en la parte genérica del procedimiento. Para evaluar si la educación ha resultado en cambios en las creencias de los sujetos, serán reevaluados con respecto a sus creencias sobre los ejercicios en relación con su dolor de cuello después de la sesión de educación. Posteriormente, los sujetos completarán escalas psicosociales y calificarán su dolor y evocaron el dolor en ese momento de forma independiente, sin la necesidad de que el investigador esté presente, para garantizar la cegación. Posteriormente, el sujeto se someterá a las pruebas de rendimiento en un orden aleatorizado (prueba de estabilidad de la extremidad superior cinética cerrada, prensa militar de un solo brazo y lanzamiento de bola de medicina sentada), que será realizada por un segundo investigador que desconoce si el sujeto ha recibido educación. La intervención del ejercicio continuará utilizando variaciones de las pruebas de rendimiento, también llevadas a cabo por el segundo investigador. Específicamente, el tiempo de carga o ejecución se incrementará hasta que el participante informe una fatiga percibida de 4-6 (moderada a fuerte) en la escala BORG modificada. Finalmente, el participante completará autónomos las escalas, calificará su dolor y las preguntas relacionadas con el ejercicio por última vez.

El grupo de ejercicios no incluye educación sobre neurociencia del dolor. Después de la evaluación inicial, el sujeto se dejará solo durante 20 minutos con instrucciones para pensar en los ejercicios pero no realizarlos. Posteriormente, los sujetos completarán escalas psicosociales y calificarán su dolor y evocaron dolor en ese momento de forma independiente, sin la necesidad de que el investigador esté presente, para garantizar la cegación. Posteriormente, el sujeto se someterá a las pruebas de rendimiento en un orden aleatorizado (prueba de estabilidad de la extremidad superior cinética cerrada, prensa militar de un solo brazo y lanzamiento de bola de medicina sentada), que será realizada por un segundo investigador que desconoce si el sujeto ha recibido educación. La intervención del ejercicio continuará utilizando variaciones de las pruebas de rendimiento, también llevadas a cabo por el segundo investigador. Específicamente, el tiempo de carga o ejecución se incrementará hasta que el participante informe una fatiga percibida de 4-6 (moderada a fuerte) en la escala BORG modificada. Finalmente, el participante completará independientemente las escalas, calificará su dolor, el dolor evocado y las preguntas relacionadas con el ejercicio una última vez.

El grupo de control no recibe educación o ejercicio de neurociencia del dolor. Después de la evaluación inicial, el sujeto se dejará solo durante 20 minutos con instrucciones para pensar en los ejercicios pero no realizarlos. Posteriormente, los sujetos completarán independientemente las escalas psicosociales y calificarán su dolor y evocaron dolor en ese momento, sin la necesidad de que el investigador esté presente, para garantizar la cegación. Posteriormente, los participantes en este grupo recibirán una intervención placebo administrada por un segundo investigador. Se colocará un dispositivo TENS sobre ellos y se mantendrá apagado durante 15 minutos. Se informará a los sujetos que el dispositivo está funcionando a una intensidad muy baja, demasiado débil para ser percibido. Además, las pruebas de rendimiento no se evaluarán en este grupo. Finalmente, el participante completará autónomos las escalas, calificará su dolor y las preguntas relacionadas con el ejercicio por última vez. Por lo tanto, todos los grupos serán evaluados 3 veces durante la sesión. La primera vez que irán acompañados por el primer investigador, que responderá cualquier pregunta que pueda surgir. La segunda y tercera vez el sujeto lo hará de manera autónoma, sin acompañar a ningún investigador, para evitar el sesgo.