Porovnání analgetické účinnosti ultrasonografického bilaterálního kohoutku a anestetické infiltrace do chirurgického pole pro laparoskopickou jednostrannou tep herniorrhafii

Bloky břicha fasciální roviny jsou nyní považovány za přiměřené a spolehlivé metody řízení pooperační bolesti po otevřených i laparoskopických břišních postupech. Bloky břišní fasciální roviny se staly nezbytnou součástí pooperační multimodální analgezie díky jejich nákladové efektivitě, snadného použití a relativně nízké míry komplikací od zavedení ultrazvukového vedení. Ačkoli typ bolesti po laparoskopii se liší od laparotomie, většinou parietální bolesti (původ břišní stěny), pacienti si také stěžují na viscerální bolest v důsledku pneumoperitonea. Mnoho analgetických postupů se používá jako součást multimodální analgezie pro pooperační bolest, včetně nesteroidních protizánětlivých léčiv (NSAID), opioidů a regionální anestezie. Regionální techniky anestezie v břišní chirurgii zahrnují epidurální analgezii, paravertebrální blok a transversus abdominis plán (TAP), blok Quadratus lumborum, blok fasciálního plánu transversalis, blok rectus pláště. Oprava inguinální kýly je jednou z nejčastějších operací prováděných na klinikách obecných chirurgií. Bez ohledu na etiologii a typ je chirurgická oprava považována za definitivní léčbu tříslové kýly. Potřeba analgetických léků po laparoskopické opravě tříslové kýly je výrazně snížena, protože postup snižuje pooperační bolest. Řezy předvezlitoneálního prostoru a trokaru jsou dvě potenciální místa bolesti v postupu laparoskopického totálního extraperitoneálního (TEP). Blok TAP, jeden ze zkráhových bloků, byl použit v mnoha studiích v literatuře pro paliaci bolesti po břišní chirurgii. Transversus břišní rovina (TAP) je regionální anestetická technika, která poskytuje efektivní analgezii kůži a svaly přední břišní stěny a také jako parietální peritoneum. Blok klepnutí je aplikován ve fasciální rovině mezi vnitřními šikmými a transversus břišními svaly. Zaměřuje se na somatické nervy T6-L1 cestující v této rovině. V současné době se k provádění kopírovacích bloků používají různé techniky, včetně slepé techniky dvojitého pop, ultrazvukového a laparoskopicky podporovaného přístupů. Místní anestézie předvezetoneálního a chirurgického místa může být prováděna účinně pro pooperační analgezii v laparoskopických operacích s laparoskopickou vizualizací chirurgickým týmem. Opioidy jsou také nejčastěji používanou narkotickou analgetikou pro pooperační bolest. Pacienti často vyžadují opioidy pro úlevu od bolesti v perioperačním období, zejména v břišní chirurgii. Použití opioidů však může vést k řadě vedlejších účinků, včetně nadměrné sedace, pooperační nevolnosti, zvracení, retence moči, zácpy, hyperalgezie, respirační deprese a imunosuprese. Opioidy mohou mít různé účinky na imunitní funkci, jako je modulace cytokinů, interakce s imunitními buňkami, ovlivňující neuroendokrinní systém a vaskulární permeabilitu, a mohou přispívat k pooperačním komplikacím, jako je infekce a zpožděné hojení ran v důsledku zvýšené zánětlivé reakce. Může prodloužit hospitalizaci. Aby se snížila pooperační spotřeba opioidů a vedlejší účinky související s opioidy, byly vyvinuty techniky blokových bloků vedených ultrazvukem a nyní se široce používají v břišních operacích. Ultrazvuk vedený transversus abdominis Plan Block (TAPB) je efektivní analgetická metoda používaná v anestezii spolu s multimodální analgezivními technikami.

V této studii jsme plánovali porovnat účinky laparoskopického preperitoneálního a chirurgického místa anestetická infiltrace a ultrazvukově řízená bilaterální blok kopírování v laparoskopickém herniorhafiech. bolest. Poté budou klasifikovány podle metody randomizace bloku. Pacienti budou rozděleni do 2 skupin a budou jmenováni jako skupina I a Group-II. Po získání informovaného souhlasu od dobrovolnických pacientů před chirurgickým zákrokem budou pacienti převezeni na operační sál, monitorováni a usnuti s postupem obecné anestezie, který běžně používáme v laparoskopických operacích. Při laparoskopických kýlech budou pacienti umístěni do polohy na zádech, poté, co budou poskytnuty vhodné aseptické podmínky (chirurgická oblast bude vymazána 10% povidonovým jódem, takže neexistuje žádná suchá oblast a pokryta sterilními zelenými závěsy). Při obecné anestezii bude proveden incision 1 cm 1 cm pod nižší než umbilikální hranici, do preveritoneálního prostoru bude vložen 10 mm trokar a bude provedena tupá disekce s fotoaparátem 30 stupňů. Po pozorování předsedovinového prostoru budou umístěny dva 5 mm pracovní trokary do střední linie 2 cm a 6 cm dolní než symfýza pubis. Konstrukce šňůry a Cooper Ligament budou vystaveny a kýlový vak bude osvobozen od anatomických struktur šňůry. Mesh prolane se bude rozprostřena po předvestném oblasti, aby pokryla všechny defekty kýly a prolanní síť bude připevněna do Cooperova vazu a břišní stěny absorbovatelným fixačním zařízením. V této fázi bude u pacientů skupiny I chirurgické pole desetováno injekcí 50 mg bupivakainu do předvezetoneálního prostoru. Poté bude do každého řezu trokaru injikováno 10 mg bupivacainu a kůže bude uzavřena stehy. Pacienti skupiny II budou podrobit bilaterálnímu bloku TAP pod ultrazvukovým vedením anesteziologa před tím, než se pacient po dokončení operace probudí a je podšívka kůže. Během bloku bude značka Hitachi lineární sonda USG sterilizována a umístěna mezi iliakální křídlo a Costae rovnoběžně s kostým marží ve střední axilární linii. Anatomicky budou vizualizovány anatomicky kůže, subkutánní tkáň, vnější šikmý sval, vnitřní šikmý sval a transversus břišní svaly. Pod vedením USG bude bloková jehla o rozloze 21G 80 nebo 100 mm posílena od mediálního po boční (nebo laterálně po střední), aby se dosáhlo fasciální roviny mezi vnitřními šikmými a transversus břišními svaly. Po potvrzení místa bloku injekcí 1-2 ml 0,09% NaCl po negativní aspiraci bude 15-20 ml (40-50 mg v každém kvadrantu břicha, protože blok bude prováděn bilaterálně) bupivakainu 0,5% koncentrace 0,5% koncentrace. Na konci operace Parol 1 g i.v. a NSAID (tenoxicam 20 mg i.v.) bude podáván pacientům v rámci multimodální analgezie, aniž by je probudil na konci operace, a pacienti budou zkontrolováni skóre VAS (vizuální analogové stupnice) během prvních 24 hodin po procházení a pooperační bolest a analgetickou potřebu (v případě potřeby jako po operační a analgetické potřebě. I.v.) bude vyhodnoceno. Cílem naší studie je ukázat pooperační analgetickou účinnost preperitoneálního a chirurgického místa místní anestetické infiltrace a bilaterálního bloku vedeného USG u pacientů podstupujících laparoskopickou kýlovou opravu a to, zda jsou navzájem lepší vůči druhému. Najít nejoptimálnější a nejpřínosnější z hlediska pohodlí pacienta.