Vergleich der analgetischen Wirksamkeit von ultraschallbilateralem Wasserhahn und Anästhesie -Infiltration in das Operationsfeld für laparoskopische einseitige Tep -Herniorrhaphie

Die Blöcke der Abdominalfaszialebene gelten heute als angemessene und zuverlässige Methoden zur Behandlung postoperativer Schmerzen sowohl nach offenen als auch nach laparoskopischen Bauchablagen. Die Blöcke der Abdominalfaszialebene sind aufgrund ihrer Kosteneffizienz, Benutzerfreundlichkeit und relativ niedrigen Komplikationsraten seit Einführung der Ultraschallanleitung zu einem unverzichtbaren Bestandteil der postoperativen multimodalen Analgesie geworden. Obwohl sich die Art der Schmerzen nach Laparoskopie von der Laparotomie unterscheidet, hauptsächlich parietale Schmerzen (Ursprung der Bauchwand), beschweren sich die Patienten auch über viszerale Schmerzen aufgrund von Pneumoperitoneum. Viele analgetische Verfahren werden als Teil der multimodalen Analgesie für postoperative Schmerzen verwendet, einschließlich nichtsteroidaler entzündungshemmender Medikamente (NSAIDs), Opioide und regionaler Anästhesieverfahren. Regionale Anästhesietechniken in der Bauchoperation umfassen epidurale Analgesie, Paravertebral -Block und Transversus abdominis Plan (TAP), Quadratus lumborum Block, Transversalis -Faszienplan -Block, Rektusscheide Block. Leistenhernienreparatur ist eine der häufigsten Operationen, die in allgemeinen Operationskliniken durchgeführt werden. Unabhängig von der Ätiologie und Art und Art wird die chirurgische Reparatur als endgültige Behandlung für Leistenhernie angesehen. Die Notwendigkeit analgetisches Medikament nach laparoskopischer Reparatur von Leistenhernie ist stark verringert, da das Verfahren den postoperativen Schmerz verringert. Die Vorbereitungsraum- und Trokar -Schnitte sind zwei potenzielle Stellen mit Schmerzen im laparoskopischen Total Extraperitoneal (TEP). Der Wasserhahnblock, eines der Kreiselblöcke, wurde in vielen Studien in der Literatur zur Schmerzspurierung nach der Bauchoperation verwendet. Die Transversus abdominis -Ebene (TAP) ist eine regionale Anästhesietechnik, die die Haut und die Muskeln der vorderen Abdominalmauer sowie das parietale Peritonum wirksam analitoneum verleiht. Der Tap -Block wird in der Faszialebene zwischen der inneren Schräg- und der Transversus abdominis -Muskeln angewendet. Es zielt auf die somatischen T6-L1-Nerven ab, die in diesem Flugzeug reisen. Derzeit werden verschiedene Techniken verwendet, um Tap-Blöcke durchzuführen, einschließlich der blinden Doppel-Pop-Technik, der ultraschallgesteuerten und laparoskopisch assistierten Ansätze. Die lokale Anästhesie vorbergert und chirurgischer Stelle kann für postoperative Analgesie bei laparoskopischen Operationen mit laparoskopischer Visualisierung durch das chirurgische Team effektiv durchgeführt werden. Opioide sind auch die am häufigsten verwendeten Betäubungsanalgetika für postoperative Schmerzen. Patienten benötigen häufig Opioide zur Schmerzlinderung in der perioperativen Zeit, insbesondere bei der Bauchoperation. Die Verwendung von Opioiden kann jedoch zu einer Vielzahl von Nebenwirkungen führen, darunter übermäßige Sedierung, postoperative Übelkeit, Erbrechen, Harnretention, Verstopfung, Hyperalgesie, Atemdepression und Immunsuppression. Opioide können verschiedene Auswirkungen auf die Immunfunktion haben, wie z. B. die Modulation von Zytokinen, die Wechselwirkung mit Immunzellen, die das neuroendokrine System und die Gefäßpermeabilität beeinflussen, und können zu postoperativen Komplikationen wie Infektionen und verzögerten Wundheilung aufgrund einer erhöhten Entzündungsreaktion beitragen. Kann das Krankenhausaufenthalt verlängern. Um den postoperativen Opioidkonsum und opioidbezogene Nebenwirkungen zu verringern, wurden ultraschallgeführte Rumpfblocktechniken entwickelt und sind inzwischen in Abdominaloperationen häufig eingesetzt. Der ultraschallgeführte Transversus abdominis Plan Block (TAPB) ist eine effektive analgetische Methode, die in Anästhesie zusammen mit multimodalen Analgesie-Techniken verwendet wird.

In dieser Studie planten wir, die Auswirkungen von laparoskopischem Vorbereitern und chirurgischer Anästhesie-Infiltration und ultraschallgeführter bilateraler Tap-Block in laparoskopischen Herniorrhaphien zu vergleichen. postoperative Schmerzen. Dann werden sie nach der Block -Randomisierungsmethode klassifiziert. Die Patienten werden in zwei Gruppen unterteilt und als Gruppe I und Group II genannt. Nachdem die Patienten vor der Operation eine Einverständniserklärung der freiwilligen Patienten erhalten hatten, werden die Patienten in den Operationssaal gebracht, überwacht und mit dem allgemeinen Anästhesieverfahren eingeschlafen, das wir routinemäßig in laparoskopischen Operationen anwenden. In laparoskopischen Hernienreparaturen werden die Patienten nach angemessenen aseptischen Bedingungen in Rückenlage platziert (der chirurgische Bereich wird mit 10% Povidon -Jod abgewischt, so dass es keinen trockenen Bereich gibt und mit sterilen grünen Vorhängern bedeckt ist). Unter Vollnarkose wird ein 1 -cm -Inzision 1 cm unter dem Nabelgrenze unterlegen, ein 10 -mm -Trokar wird in den Vorbereitungsraum eingeführt und stumpfe Dissektion wird mit einer 30 -Grad -Kamera durchgeführt. Nach der Beobachtung des Vorbereitungsraums werden zwei 5 mm funktionierende Trocars in der Mittellinie 2 cm und 6 cm unterlegen, die der Symphyse pubis unterlegen sind. Die Kabelstrukturen und das Cooper -Band werden freigelegt und der Herniensack wird von den anatomischen Strukturen der Schnur befreit. Das Prolene -Netz wird über den Vorbereitungsbereich verteilt, um alle Hernienfehler abzudecken, und das Prolene -Netz wird am Cooper -Band und die Bauchwand mit absorbierbarem Fixierungsgerät befestigt. In diesem Stadium wird das chirurgische Feld bei Patienten der Gruppe I durch Injektion von 50 mg Bupivacain in den Vorbereitungsraum entlastet. Dann werden 10 mg Bupivacain in jeden Trokarschnitt injiziert und die Haut wird mit Nähten geschlossen. Patienten mit den Gruppen-II-Patienten werden unter Ultraschallanleitung eines Anästhesistens einem bilateralen Fassblock unterzogen, bevor der Patient nach Abschluss der Operation aufwacht und die Haut geneigt ist. Während des Blocks wird die lineare USG-Sonde der Hitachi-Marke sterilisiert und zwischen dem Iliakalflügel und der Costae parallel zum Kostenspanne in der mittleren Achselgrenze platziert. Anatomisch werden Haut, subkutanes Gewebe, externer schräger Muskel, interner schräger Muskel und Transversus abdominis -Muskel visualisiert. Nach USG -Leitlinien wird eine Blocknadel von 21G 80 oder 100 mm von medial zu lateral (oder lateral nach medial) vorgezogen, um die Faszialebene zwischen der inneren Schräg- und Transversus abdominis -Muskeln zu erreichen. Nach der Bestätigung der Blockstelle durch Injektion von 1-2 ml von 0,09% NaCl nach negativer Aspiration werden 15-20 ml (40-50 mg in jedem Quadranten des Bauches) von Bupivacain mit einer Konzentration von 0,5% der Patienten durch negatives Aspiration bei jeder 5 ml kontrollierten Art und Weise bei 5 ML verabreicht. Am Ende der Operation wurde Parol 1 g i.v. und NSAID (Tenoxicam 20 mg i.v.) werden den Patienten im Rahmen der multimodalen Analgesie verabreicht, ohne sie am Ende der Operation aufzuwecken, und die Patienten werden innerhalb der ersten 24 Stunden nach dem Aufwachen und dem postoperativen Schmerz und nach Bedarf mit VAS (visuell analog) bewertet (falls erforderlich (wenn er als postoperatives Analgen erforderlich ist, nur als postoperativ analiert, parol 1 grau 1 -grau 1 -grau 1 grau 1 grau 1 grau 1 grau 1 grau 1 grau 1 grau 1 grau I.v.) wird bewertet. Ziel unserer Studie ist es, die postoperative Analgetika-Wirksamkeit der vorbereiteten und örtlichen Anästhesie-Infiltration und der USG-geführten bilateralen Tap-Block bei Patienten zu zeigen, die sich einer laparoskopischen Hernienreparatur unterziehen und ob sie sich gegenseitig bei postoperativen Schmerzen überlegen sind. Um den optimalsten und vorteilhaftesten in Bezug auf den Patientenkomfort zu finden.