Comparaison l'efficacité analgésique de l'infiltration bilatérale bilatérale ultrasonographique et anesthésique dans le champ de chirurgie pour une herniorrhaphie TEP unilatérale laparoscopique

Les blocs de plan fasciaux abdominaux sont désormais considérés comme des méthodes adéquates et fiables pour la gestion de la douleur postopératoire après des procédures abdominales ouvertes et laparoscopiques. Les blocs de plan fasciaux abdominaux sont devenus une partie indispensable de l'analgésie multimodale postopératoire en raison de leur coût-efficacité, de leur facilité d'utilisation et de leurs taux de complications relativement faibles depuis l'introduction de guidages échographiques. Bien que le type de douleur après la laparoscopie soit différent de la laparotomie, principalement des douleurs pariétales (origine de la paroi abdominale), les patients se plaignent également de douleurs viscérales dues au pneumopéritoine. De nombreuses procédures analgésiques sont utilisées dans le cadre de l'analgésie multimodale pour la douleur postopératoire, notamment des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), des opioïdes et des procédures d'anesthésie régionale. Les techniques d'anesthésie régionale en chirurgie abdominale comprennent une analgésie péridurale, un bloc paravertébral et un bloc de plan abdominis transversal (TAP), un bloc de quadratus lomborum, un bloc de plan fascial transversal, un bloc de gaine rectus. La réparation de la hernie inguinale est l'une des opérations les plus courantes effectuées dans les cliniques de chirurgie générale. Indépendamment de l'étiologie et du type, la réparation chirurgicale est considérée comme le traitement définitif de la hernie inguinale. La nécessité de médicaments analgésiques après réparation laparoscopique de la hernie inguinale est considérablement réduite car la procédure réduit la douleur postopératoire. L'espace pré-gênone et les incisions de trocar sont deux sites potentiels de douleur dans la procédure extra-péritonéale totale laparoscopique (TEP). Le bloc de TAP, l'un des blocs troncés, a été utilisé dans de nombreuses études dans la littérature pour la palliation de la douleur après la chirurgie abdominale. Le bloc du plan de l'abdominis transversal (TAP) est une technique anesthésique régionale qui fournit une analgésie efficace à la peau et aux muscles de la paroi abdominale antérieure ainsi que du péritoine pariétal. Le bloc de robinet est appliqué dans le plan fascial entre les muscles obliques internes et transversaux abdominis. Il cible les nerfs somatiques T6-L1 voyageant dans ce plan. Actuellement, diverses techniques sont utilisées pour effectuer des blocs de robinet, y compris la technique aveugle à double pop, les approches guidées par échographie et laparoscopiques. L'anesthésie locale prédéritonéale et chirurgicale peut être effectuée efficacement pour l'analgésie postopératoire dans les chirurgies laparoscopiques avec visualisation laparoscopique par l'équipe chirurgicale. Les opioïdes sont également les analgésiques narcotiques les plus couramment utilisés pour la douleur postopératoire. Les patients ont souvent besoin d'opioïdes pour soulager la douleur pendant la période périopératoire, en particulier en chirurgie abdominale. Cependant, l'utilisation d'opioïdes peut conduire à une variété d'effets secondaires, notamment une sédation excessive, des nausées postopératoires, des vomissements, une rétention urinaire, une constipation, une hyperalgésie, une dépression respiratoire et une immunosuppression. Les opioïdes peuvent avoir divers effets sur la fonction immunitaire, tels que la modulation des cytokines, l'interaction avec les cellules immunitaires, affectant le système neuroendocrinien et la perméabilité vasculaire, et peuvent contribuer à des complications postopératoires telles que les infections et une cicatrisation retardée en raison d'une réponse inflammatoire accrue. Peut prolonger l'hospitalisation. Afin de réduire la consommation d'opioïdes postopératoire et les effets secondaires liés aux opioïdes, des techniques de bloc de tronc guidées par échographie ont été développées et sont maintenant largement utilisées dans les chirurgies abdominales. Le bloc du plan de l'abdominis transversus à ultrasons (TAPB) est une méthode analgésique efficace utilisée en anesthésie ainsi que des techniques d'analgésie multimodales.

Dans cette étude, nous avions prévu de comparer les effets de l'infiltration anesthésique du site préréritonéal et chirurgical laparoscopique et du bloc bilatéral bilatéral guidé par l'échographie dans des herniorrhaphiques laparoscopiques en termes de scores de douleur postopératoire et de nécessité d'analgésiques supplémentaires, car les patients ont demandé à des objets d'objectifs secondaires. douleur postopératoire. Ensuite, ils seront classés en fonction de la méthode de randomisation des blocs. Les patients seront divisés en 2 groupes et seront nommés groupe I et groupe II. Après avoir obtenu un consentement éclairé des patients volontaires avant la chirurgie, les patients seront emmenés dans la salle d'opération, surveillés et endormis avec la procédure d'anesthésie générale que nous appliquons régulièrement dans les chirurgies laparoscopiques. Dans les réparations de la hernie laparoscopique, les patients seront placés en position couchée, après que des conditions aseptiques appropriées soient fournies (la zone chirurgicale sera essuyée avec 10% d'iode de povidone afin qu'il n'y ait pas de zone sèche et recouverte de rideaux verts stériles). Sous l'anesthésie générale, une incision de 1 cm sera faite de 1 cm inférieure à la bordure ombilicale, un trocar de 10 mm sera inséré dans l'espace pré-gère et la dissection émoussée sera effectuée avec une caméra de 30 degrés. Après avoir observé l'espace pré-préséritonéal, deux trocars de travail de 5 mm seront placés dans la ligne médiane de 2 cm et 6 cm inférieurs à la symphyse pubis. Les structures du cordon et le ligament Cooper seront exposés et la hernie sac sera libérée des structures anatomiques du cordon. Le maillage prolène sera réparti sur la zone pré-entitonéale pour couvrir tous les défauts de hernie et le maillage prolene sera fixé au ligament Cooper et à la paroi abdominale avec un dispositif de fixation absorbable. À ce stade, chez les patients du groupe I, le champ chirurgical sera désulé en injectant 50 mg de bupivacaïne dans l'espace prédéritonéal. Ensuite, 10 mg de bupivacaïne sera injecté dans chaque incision de trocar et la peau sera fermée avec des sutures. Les patients du groupe II subiront un bloc de TAP bilatéral sous guidage échographique par un anesthésiste avant que le patient ne se réveille une fois l'opération terminée et la peau est suturée. Pendant le bloc, la sonde USG linéaire de la marque Hitachi sera stérilisée et placée entre l'aile iliaque et Costae parallèle à la marge costale dans la ligne intermédiaire. Anatomiquement, peau, tissu sous-cutané, muscle oblique externe, muscle oblique interne et muscle transversus abdominis seront visualisés. Sous la direction de l'USG, une aiguille de bloc 21G 80 ou 100 mm sera avancée de médiale à latérale (ou latérale à médiale) pour atteindre le plan fascial entre les muscles internes obliques et transversaux abdominis. Après avoir confirmé le site de bloc en injectant 1-2 ml de NaCl 0,09% après aspiration négative, 15-20 ml (40-50 mg dans chaque quadrant de l'abdomen, car le bloc sera effectué bilatéralement) de bupivacaïne, une concentration de 0,5% sera donnée aux patients de manière contrôlée par aspiration négative à chaque 5 ml. À la fin de l'opération, parole 1 g i.v. et les AINS (Tenoxicam 20 mg i.v.) seront administrés aux patients dans le cadre de l'analgésie multimodale sans les réveiller à la fin de l'opération, et les patients seront vérifiés avec un score VAS (échelle visuelle analogique) dans les premières heures après le réveil et le gr. I.v.) sera évalué. Le but de notre étude est de montrer l'efficacité analgésique postopératoire de l'infiltration anesthésique locale préréritonéale et chirurgicale et du bloc de robinet bilatéral guidé par l'USG chez les patients subissant une réparation de hernie laparoscopique et s'ils sont supérieurs les uns aux autres sur des douleurs postopératoires. Pour trouver le plus optimal et le plus bénéfique en termes de confort du patient.