Confronto l'efficacia analgesica del rubinetto bilaterale ecografico e dell'infiltrazione anestetica nel campo di chirurgia per la laparoscopica erniorrafy unilaterale

I blocchi del piano fasciale addominale sono ora considerati metodi adeguati e affidabili per la gestione del dolore postoperatorio a seguito di procedure addominali sia aperte che laparoscopiche. I blocchi del piano fasciale addominale sono diventati una parte indispensabile dell'analgesia multimodale postoperatoria a causa della loro efficacia in termini di costi, facilità d'uso e tassi di complicazione relativamente bassi dall'introduzione della guida ecografica. Sebbene il tipo di dolore dopo laparoscopia sia diverso dalla laparotomia, principalmente dolore parietale (origine della parete addominale), i pazienti si lamentano anche del dolore viscerale a causa del pneumoperitoneo. Molte procedure analgesiche sono utilizzate come parte dell'analgesia multimodale per il dolore postoperatorio, tra cui farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS), oppioidi e procedure di anestesia regionale. Le tecniche di anestesia regionale nella chirurgia addominale comprendono l'analgesia epidurale, il blocco paravertebrale e il blocco del Piano Addominis (TAP) del Transversus, il blocco Quadratus lumborum, il blocco del piano fasciale trasversale, il blocco della guaina retto. La riparazione di ernia inguinale è una delle operazioni più comuni eseguite nelle cliniche di chirurgia generale. Indipendentemente dall'eziologia e dal tipo, la riparazione chirurgica è considerata il trattamento definitivo per l'ernia inguinale. La necessità di farmaci analgesici dopo la riparazione laparoscopica dell'ernia inguinale è notevolmente ridotta perché la procedura riduce il dolore postoperatorio. Lo spazio preperitoneale e le incisioni del trocar sono due potenziali siti di dolore nella procedura laparoscopica totale extraperitoneale (TEP). Il blocco di rubinetto, uno dei blocchi trunciali, è stato utilizzato in molti studi in letteratura per la palliazione del dolore dopo la chirurgia addominale. Il blocco del Piano addomino (TAP) del Transversus (TAP) è una tecnica anestetica regionale che fornisce un'analgesia efficace alla pelle e ai muscoli della parete addominale anteriore e al peritoneo parietale. Il blocco di rubinetto viene applicato nel piano fasciale tra i muscoli interni obliqui e il trasversus addominis. Mira ai nervi somatici T6-L1 che viaggiano su questo piano. Attualmente, vengono utilizzate varie tecniche per eseguire blocchi di rubinetto, tra cui la tecnica cieca a doppia pop, approcci guidati da ultrasuoni e assistiti laparoscopici. L'anestesia locale preparatoneale e chirurgica può essere eseguita in modo efficace per l'analgesia postoperatoria negli interventi laparoscopici con visualizzazione laparoscopica da parte del team chirurgico. Gli oppioidi sono anche gli analgesici narcotici più comunemente usati per il dolore postoperatorio. I pazienti richiedono spesso oppioidi per sollievo dal dolore nel periodo perioperatorio, specialmente nella chirurgia addominale. Tuttavia, l'uso di oppioidi può portare a una varietà di effetti collaterali tra cui sedazione eccessiva, nausea postoperatoria, vomito, ritenzione urinaria, costipazione, iperalgesia, depressione respiratoria e immunosoppressione. Gli oppioidi possono avere vari effetti sulla funzione immunitaria, come la modulazione delle citochine, l'interazione con le cellule immunitarie, che influenzano il sistema neuroendocrino e la permeabilità vascolare e possono contribuire a complicanze postoperatorie come infezioni e guarigione delle ferite ritardate a causa di una maggiore risposta infiammatoria. Può prolungare il ricovero in ospedale. Al fine di ridurre il consumo postoperatorio di oppioidi e gli effetti collaterali legati agli oppioidi, sono state sviluppate tecniche di blocco trunk guidato dagli ultrasuoni e ora sono ampiamente utilizzate negli interventi chirurgici addominali. Il blocco Piano (TAPB) di Transversus Addominis (TAPB) ad ultrasuoni è un metodo analgesico efficace utilizzato in anestesia insieme a tecniche di analgesia multimodale.

In questo studio, abbiamo programmato di confrontare gli effetti dell'infiltrazione anestetica del sito laparoscopico e del sito chirurgico e del blocco di rubinetto bilaterale guidato dall'ecografia nelle erniorrafie laparoscopiche in termini di oggetti in termini di oggetti post-operatori e hanno bisogno di analgesici e hanno bisogno di analgesici e hanno bisogno di analgesici per avere un blocco per avere un blocco per gli obiettivi. dolore postoperatorio. Quindi saranno classificati in base al metodo di randomizzazione a blocchi. I pazienti saranno divisi in 2 gruppi e saranno nominati come gruppo I e gruppo II. Dopo aver ottenuto il consenso informato dai pazienti volontari prima dell'intervento, i pazienti verranno portati in sala operatoria, monitorato e messo a dormire con la procedura di anestesia generale che applichiamo abitualmente negli interventi laparoscopici. Nelle riparazioni di ernia laparoscopiche, i pazienti saranno collocati in posizione supina, dopo che vengono fornite condizioni asettiche appropriate (l'area chirurgica verrà cancellata con iodio povidone al 10% in modo che non vi sia area secca e coperta con tende verdi sterili). In anestesia generale, un'incisione di 1 cm verrà fatta 1 cm inferiore al bordo ombelicale, un trocar da 10 mm verrà inserito nello spazio preperitoneale e la dissezione contundente verrà eseguita con una fotocamera di 30 gradi. Dopo aver osservato lo spazio preperitoneale, due trocar di lavoro da 5 mm saranno collocati nella linea mediana 2 cm e 6 cm inferiori alla sinfisi pubica. Le strutture del cordone e il legamento Cooper saranno esposti e il sacco delle ernia sarà liberato dalle strutture anatomiche del cordone. La mesh di prolene verrà distribuita sull'area preperitoneale per coprire tutti i difetti di ernia e la mesh di prolene verrà fissata al legamento Cooper e alla parete addominale con dispositivo di fissazione assorbibile. In questa fase, nei pazienti di gruppo I, il campo chirurgico sarà desuflato iniettando una bupivacaina da 50 mg nello spazio preperitoneale. Quindi, 10 mg di bupivacaina verrà iniettata in ciascuna incisione del trocar e la pelle sarà chiusa con suture. I pazienti di gruppo II subiranno un blocco di rubinetto bilaterale sotto la guida ecografica da parte di un anestesista prima che il paziente si svegli dopo che l'operazione è completata e la pelle è suturata. Durante il blocco, la sonda USG lineare del marchio Hitachi verrà sterilizzata e posizionata tra l'ala iliaca e le costae parallele al margine costale nella linea medio-assillare. Verranno visualizzate anatomicamente la pelle, il tessuto sottocutaneo, il muscolo obliquo esterno, il muscolo obliquo interno e il muscolo addominis trasversale. Sotto la guida USG, un ago a blocchi da 21 g 80 o 100 mm sarà avanzato da mediale a laterale (o laterale a mediale) per raggiungere il piano fasciale tra i muscoli interni obliqui e il trasversus addominis. Dopo aver confermato il sito del blocco iniettando 1-2 ml di NaCl 0,09% dopo aspirazione negativa, 15-20 mL (40-50 mg in ciascun quadrante dell'addome poiché il blocco verrà eseguito bilateralmente) di bupivacaina, la concentrazione dello 0,5% verrà somministrata ai pazienti in modo controllato mediante aspirazione negativa ad ogni 5 ml. Alla fine dell'operazione, parol 1 g i.v. e FANS (Tenoxicam 20 mg i.v.) verranno somministrati ai pazienti nell'ambito dell'analgesia multimodale senza svegliarli al termine dell'operazione e i pazienti saranno controllati con il punteggio VAS (Scala analogica visiva) entro le prime ore dopo il risveglio e il dolore postoperatorio e il dolore analgesico (se necessario come postoperatorio, solo GROlog 1 GR. I.v.) sarà valutato. Lo scopo del nostro studio è di mostrare l'efficacia analgesica postoperatoria della infiltrazione anestetica locale di site preperitoneali e chirurgiche e del blocco di rubinetto bilaterale guidato da USG nei pazienti sottoposti a riparazione di ernia laparoscopica e se sono superiori l'uno all'altro sul dolore postoperatorio. Per trovare quello più ottimale e benefico in termini di comfort del paziente.