Vergelijking De analgetische werkzaamheid van ultrasonografische bilaterale kraan en anesthetische infiltratie in het operatieveld voor laparoscopische unilaterale TEP Herniorrhaphy

Abdominale fasciale vlakke blokken worden nu beschouwd als adequate en betrouwbare methoden voor het beheer van postoperatieve pijn na zowel open als laparoscopische buikprocedures. Abdominale fasciale vlakblokken zijn een onmisbaar onderdeel geworden van postoperatieve multimodale analgesie vanwege hun kosteneffectiviteit, gebruiksgemak en relatief lage complicaties sinds de introductie van ultrasone begeleiding. Hoewel het type pijn na laparoscopie anders is dan laparotomie, meestal pariëtale pijn (oorsprong van de buikwand), klagen patiënten ook over viscerale pijn als gevolg van pneumoperitoneum. Veel analgetische procedures worden gebruikt als onderdeel van multimodale analgesie voor postoperatieve pijn, waaronder niet-steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen (NSAID's), opioïden en regionale anesthesieprocedures. Regionale anesthesietechnieken in buikchirurgie zijn epidurale analgesie, paravertebrale blok en transversus abdominis -plan (TAP) blok, quadratus lumborum blok, transversalis fasciaal planblok, rectus shathblok. Inguinal hernia -reparatie is een van de meest voorkomende operaties die worden uitgevoerd in algemene chirurgische klinieken. Ongeacht de etiologie en het type, wordt chirurgische reparatie beschouwd als de definitieve behandeling voor inguinale hernia. De behoefte aan analgetische medicatie na laparoscopische reparatie van inguinale hernia is sterk verminderd omdat de procedure de postoperatieve pijn vermindert. De preperitoneale ruimte en trocar -incisies zijn twee potentiële locaties van pijn in de laparoscopische totale extraperitoneale (TEP) procedure. Het kraanblok, een van de truncale blokken, is in veel studies in de literatuur gebruikt voor pijnverpakking na buikchirurgie. Het Transversus Abdominis -vlak (TAP) -blok is een regionale verdovingsmiddelentechniek die effectieve analgesie op de huid en spieren van de voorste buikwand evenals het pariëtale peritoneum biedt. Het kraanblok wordt toegepast in het fasciale vlak tussen de interne schuine en transversus abdominis spieren. Het richt zich op de T6-L1 somatische zenuwen die in dit vlak reizen. Momenteel worden verschillende technieken gebruikt om tapblokken uit te voeren, waaronder de Blind Double Pop-techniek, ultrageluidgeleide en laparoscopische benaderingen. Preperitoneale en chirurgische site lokale anesthesie kan effectief worden uitgevoerd voor postoperatieve analgesie in laparoscopische operaties met laparoscopische visualisatie door het chirurgische team. Opioïden zijn ook de meest gebruikte narcotische analgetica voor postoperatieve pijn. Patiënten hebben vaak opioïden nodig voor pijnverlichting in de perioperatieve periode, vooral bij buikchirurgie. Het gebruik van opioïden kan echter leiden tot verschillende bijwerkingen, waaronder overmatige sedatie, postoperatieve misselijkheid, braken, urineretentie, constipatie, hyperalgesie, ademhalingsdepressie en immunosuppressie. Opioïden kunnen verschillende effecten hebben op de immuunfunctie, zoals modulatie van cytokines, interactie met immuuncellen, die het neuro -endocriene systeem en vasculaire permeabiliteit beïnvloeden, en kunnen bijdragen aan postoperatieve complicaties zoals infecties en vertraagde wondgenezing als gevolg van verhoogde inflammatoire respons. Kan de ziekenhuisopname verlengen. Om postoperatieve opioïde consumptie en opioïde-gerelateerde bijwerkingen te verminderen, zijn ultrageluidgeleide rompbloktechnieken ontwikkeld en worden ze nu op grote schaal gebruikt in buikoperaties. Ultrasound-geleide transversus abdominis planblok (TAPB) is een effectieve analgetische methode die wordt gebruikt in anesthesie samen met multimodale analgesie-technieken.

In deze studie waren we van plan om de effecten te vergelijken van laparoscopische preperitoneale en chirurgische locatie anesthetische infiltratie en ultrasone geleide bilateraal kraanblok in laparoscopische herniorrhaphies in termen van postoperatieve pijnstillers en postoperatief ziekenhuis. Postoperatieve pijn. Vervolgens worden ze geclassificeerd volgens de Block Randomisation -methode. Patiënten worden onderverdeeld in 2 groepen en worden genoemd als Group-I en Group-II. Na het verkrijgen van geïnformeerde toestemming van de vrijwilligerspatiënten vóór de operatie, worden de patiënten naar de operatiekamer gebracht, gecontroleerd en in slaap gezet met de algemene anesthesie -procedure die we routinematig toepassen in laparoscopische operaties. In laparoscopische hernia -reparaties worden patiënten in rugligging geplaatst, nadat passende aseptische omstandigheden zijn voorzien (het chirurgische gebied zal worden weggevaagd met 10% povidonjodium zodat er geen droog gebied is en bedekt met steriele groene drapes). Onder algemene anesthesie zal een incisie van 1 cm 1 cm inferieur worden gemaakt aan de navelstrengrand, zal een trocar van 10 mm worden ingebracht in de preperitoneale ruimte en de stompe dissectie zal worden uitgevoerd met een camera van 30 graden. Na het observeren van de preperitoneale ruimte, worden twee 5 mm werkende trocars in de middellijn 2 cm en 6 cm inferieur aan de symphysis pubis geplaatst. De koordstructuren en Cooper Ligament zullen worden blootgesteld en de hernia -zak zal worden bevrijd van de anatomische structuren van het koord. Proleen -mesh zal worden verspreid over het preperitoneale gebied om alle hernia -defecten te bedekken en prolentegel zal worden bevestigd aan de Cooper Ligament en de buikwand met absorbeerbaar fixatieapparaat. In dit stadium, bij groep-I-patiënten, zal het chirurgische veld worden gedesimpeld door 50 mg bupivacaïne in de preperitoneale ruimte te injecteren. Vervolgens wordt 10 mg bupivacaïne in elke trocar -incisie geïnjecteerd en wordt de huid gesloten met hechtingen. Groep-II-patiënten ondergaan een bilateraal kraanblok onder echografie begeleiding door een anesthesist voordat de patiënt wakker wordt nadat de operatie is voltooid en de huid is gehecht. Tijdens het blok zal de lineaire USG-sonde van Hitachi worden gesteriliseerd en geplaatst tussen de iliacale vleugel en Costae parallel aan de ribbenmarge in de mid-axillaire lijn. Anatomisch, huid, onderhuids weefsel, externe schuine spier, interne schuine spier- en transversus abdominis -spier zullen worden gevisualiseerd. Onder USG -begeleiding zal een blok 80 of 100 mm bloknaald worden van mediaal naar lateraal (of lateraal tot mediaal) worden gestimuleerd om het fasciale vlak te bereiken tussen de interne schuine en transversus abdominis spieren. Na het bevestigen van de blokplaats door 1-2 ml 0,09% NaCl na negatieve aspiratie te injecteren, wordt 15-20 ml (40-50 mg in elk kwadrant van de buik, omdat het blok bilateraal zal worden uitgevoerd) van Bupivacaïne 0,5% concentratie wordt gegeven aan de patiënten in een negatieve manier bij elke 5 ml. Aan het einde van de operatie, Parol 1 G i.v. en NSAID (Tenoxicam 20 mg i.v.) worden toegediend aan de patiënten binnen het bereik van multimodale analgesie zonder ze aan het einde van de operatie wakker te maken, en de patiënten worden gecontroleerd met VAS (visuele analoge schaal) score binnen de eerste 24 uur na het wakker worden en postoperatieve pijn en analgetische behoefte (indien nodig als postoperatieve analgetic, alleen parol 1 gr. I.v.) zal worden geëvalueerd. Het doel van onze studie is om de postoperatieve analgetische werkzaamheid van preperitoneale en chirurgische locatie te tonen lokale anesthetische infiltratie en USG-geleide bilateraal kraanblok bij patiënten die laparoscopische hernia-reparatie ondergaan en of ze superieur zijn aan elkaar op postoperatieve pijn. Om de meest optimale en voordelige te vinden in termen van patiëntencomfort.