Comparación La eficacia analgésica del grifo bilateral ultrasonográfico e infiltración anestésica en el campo de la cirugía para la herniorrafia unilateral laparoscópica de TEP

Los bloques de plano fascial abdominal ahora se consideran métodos adecuados y confiables para el manejo del dolor postoperatorio después de procedimientos abdominales abiertos y laparoscópicos. Los bloques de plano fascial abdominal se han convertido en una parte indispensable de la analgesia multimodal postoperatoria debido a su rentabilidad, facilidad de uso y tasas de complicaciones relativamente bajas desde la introducción de la guía de ultrasonido. Aunque el tipo de dolor después de la laparoscopia es diferente de la laparotomía, principalmente dolor parietal (origen de la pared abdominal), los pacientes también se quejan de dolor visceral debido al neumoperitoneo. Muchos procedimientos analgésicos se utilizan como parte de la analgesia multimodal para el dolor postoperatorio, incluidos los medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE), los opioides y los procedimientos de anestesia regional. Las técnicas de anestesia regional en la cirugía abdominal incluyen analgesia epidural, bloqueo paravertebral y bloque transversal del plan (TAP), bloque de cuadratas lumborum, bloque de plan fascial transversal, bloqueo de la cubierta de recto. La reparación de la hernia inguinal es una de las operaciones más comunes realizadas en las clínicas de cirugía general. Independientemente de la etiología y el tipo, la reparación quirúrgica se considera el tratamiento definitivo para la hernia inguinal. La necesidad de medicamentos analgésicos después de la reparación laparoscópica de la hernia inguinal se reduce considerablemente porque el procedimiento reduce el dolor postoperatorio. El espacio preperitoneal y las incisiones de Trocar son dos sitios potenciales de dolor en el procedimiento de extraperitoneal total laparoscópico (TEP). El bloqueo del grifo, uno de los bloques truncal, se ha utilizado en muchos estudios en la literatura para la paliación del dolor después de la cirugía abdominal. El bloque transversal del plano abdominico (TAP) es una técnica anestésica regional que proporciona analgesia efectiva a la piel y los músculos de la pared abdominal anterior, así como el peritono parietal. El bloqueo del grifo se aplica en el plano fascial entre los músculos oblicuos internos y transversales del abdomen. Se dirige a los nervios somáticos T6-L1 que viajan en este avión. Actualmente, se utilizan varias técnicas para realizar bloques de grifos, incluida la técnica de doble pop ciego, enfoques guiados por ultrasonido y asistidos por laparoscópica. El sitio preperitoneal y quirúrgico anestesia local se puede realizar de manera efectiva para la analgesia postoperatoria en cirugías laparoscópicas con visualización laparoscópica por parte del equipo quirúrgico. Los opioides también son los analgésicos narcóticos más utilizados para el dolor postoperatorio. Los pacientes a menudo requieren opioides para el alivio del dolor en el período perioperatorio, especialmente en la cirugía abdominal. Sin embargo, el uso de opioides puede conducir a una variedad de efectos secundarios que incluyen sedación excesiva, náuseas postoperatorias, vómitos, retención urinaria, estreñimiento, hiperalgesia, depresión respiratoria e inmunosupresión. Los opioides pueden tener diversos efectos sobre la función inmune, como la modulación de las citocinas, la interacción con las células inmunes, que afectan el sistema neuroendocrino y la permeabilidad vascular, y pueden contribuir a complicaciones postoperatorias, como infecciones y la curación de la herida retrasada debido al aumento de la respuesta inflamatoria. Puede prolongar la hospitalización. Para reducir el consumo de opioides postoperatorios y los efectos secundarios relacionados con los opioides, se han desarrollado técnicas de bloqueo troncal guiado por ultrasonido y ahora se usan ampliamente en cirugías abdominales. El bloque del plan transversal de abdomen (TAPB) guiado por ultrasonido es un método analgésico efectivo utilizado en anestesia junto con técnicas de analgesia multimodal.

En este estudio, planeamos comparar los efectos del bloqueo de anestésico preperitoneal y quirúrgico laparoscópico y el bloqueo de grifos bilaterales guiados por ultrasonido en la herniótres laparoscópica de herniótres en términos de puntajes de dolor postoperatorios y necesidad de analgésicos adicionales como el objetivo principal y el hospital postoperatorio y el costo de los objetivos secundarios. Dolor postoperatorio. Luego se clasificarán de acuerdo con el método de aleatorización de bloque. Los pacientes se dividirán en 2 grupos y serán nombrados como Grupo I y Grupo II. Después de obtener el consentimiento informado de los pacientes voluntarios antes de la cirugía, los pacientes serán llevados a la sala de operaciones, monitorear y dormir con el procedimiento de anestesia general que aplicamos rutinariamente en cirugías laparoscópicas. En las reparaciones de hernia laparoscópica, los pacientes serán colocados en posición supina, después de que se proporcionen condiciones asépticas apropiadas (el área quirúrgica se borrará con un 10% de yodo de povidona para que no haya área seca y cubierta con cortinas verdes estériles). Bajo anestesia general, se hará una incisión de 1 cm inferior al borde umbilical, se insertará un trocar de 10 mm en el espacio preparatoneal y se realizará una disección contundente con una cámara de 30 grados. Después de observar el espacio preperitoneal, se colocarán dos trocares de trabajo de 5 mm en la línea media de 2 cm y 6 cm inferior al pubis de sínfisis. Las estructuras del cordón y el ligamento de Cooper estarán expuestos y el saco de hernia se liberará de las estructuras anatómicas del cordón. La malla prolene se extenderá sobre el área preperitoneal para cubrir todos los defectos de hernia y la malla prolene se fijará al ligamento Cooper y la pared abdominal con un dispositivo de fijación absorbible. En esta etapa, en pacientes del Grupo I, el campo quirúrgico se desuplicará inyectando 50 mg de bupivacaína en el espacio preperitoneal. Luego, se inyectará 10 mg de bupivacaína en cada incisión de trocar y la piel se cerrará con suturas. Los pacientes del Grupo II se someterán a un bloqueo de grifos bilateral bajo la guía de ultrasonido por un anestesiólogo antes de que el paciente se despierte después de que se complete la operación y se sutega la piel. Durante el bloque, la sonda USG lineal de la marca Hitachi se esterilizará y se colocará entre el ala ilíaca y las costas paralelas al margen costal en la línea axilar media. Anatómicamente, se visualizará la piel, el tejido subcutáneo, el músculo oblicuo externo, el músculo oblicuo interno y el músculo transversal abdominal. Bajo la guía de USG, se avanzará una aguja de bloque de 21 g 80 o 100 mm de medial a lateral (o lateral a medial) para alcanzar el plano fascial entre los músculos oblicuos internos y transversales abdominales. Después de confirmar el sitio del bloque inyectando 1-2 ml de NaCl 0.09% después de la aspiración negativa, se realizarán 15-20 ml (40-50 mg en cada cuadrante del abdomen desde el bloqueo se realizarán bilateralmente) de la concentración de bupivacaína 0.5% a los pacientes de manera controlada por aspiración negativa en cada 5 ML. Al final de la operación, parol 1 g i.v. y AINE (Tenoxicam 20 mg i.v.) se administrará a los pacientes dentro del alcance de la analgesia multimodal sin despertarlos al final de la operación, y los pacientes serán verificados con puntaje VAS (escala analógica visual) dentro de las primeras 24 horas después de despertar y tener dolor y analgésicos postoperatorios (si es necesario como analgesia postoperatoria, solo GR. I.v.) será evaluado. El objetivo de nuestro estudio es mostrar la eficacia analgésica postoperatoria de la infiltración anestésica local preperitoneal y quirúrgica y el bloqueo de grifos bilateral guiado por USG en pacientes sometidos a reparación de hernia laparoscópica y si son superiores entre sí en el dolor postoperatorio. Para encontrar el más óptimo y beneficioso en términos de comodidad del paciente.