Сравнение анальгетической эффективности ультразвукового двустороннего TAP и анестезирующей инфильтрации в поле хирургического вмешательства для лапароскопической односторонней теп.

Блоки фасциальных плоскостей брюшной полости в настоящее время считаются адекватными и надежными методами лечения послеоперационной боли после как открытых, так и лапароскопических брюшных процедур. Фасциальные плоскости брюшной полости стали незаменимой частью послеоперационной мультимодальной анальгезии из-за их экономической эффективности, простоты использования и относительно низких показателей осложнений с момента введения ультразвукового руководства. Хотя тип боли после лапароскопии отличается от лапаротомии, в основном париетальной боли (происхождение брюшной стенки), пациенты также жалуются на висцеральную боль из -за пневмоперитонеума. Многие анальгетические процедуры используются как часть мультимодальной анальгезии для послеоперационной боли, включая нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), опиоиды и процедуры региональной анестезии. Методы региональной анестезии в хирургии брюшной полости включают эпидуральную анальгезию, паравертебральный блок и блок брюшной полости (TAP), блок Quadratus lumborum, блок фасциального плана Transversalis, блокат прямой кишки. Ремонт паховой грыжи является одной из самых распространенных операций, выполняемых в клиниках общей хирургии. Независимо от этиологии и типа, хирургическое восстановление считается окончательным лечением паховой грыжи. Потребность в анальгетическом препарате после лапароскопического восстановления паховой грыжи значительно снижается, поскольку процедура уменьшает послеоперационную боль. Предудоразбное пространство и разрезы троакара являются двумя потенциальными участками боли в лапароскопической полной экстраперитонеальной (TEP) процедуре. Блок TAP, один из блоков Truncal, использовался во многих исследованиях во время литературы по боли после хирургии брюшной полости. Блок плоскости по трансверсусу брюшной полости (TAP) - это региональный метод анестезии, который обеспечивает эффективную анальгезию для кожи и мышц передней стенки брюшной полости, а также зеленовов темной. Блок крана применяется в фасциальной плоскости между внутренними наклонными и трансверсусными мышцами живота. Он нацелен на соматические нервы T6-L1, путешествующие в этом плоскости. В настоящее время различные методы используются для выполнения блоков TAP, включая метод слепого двойного POP, подходы с ультразвуковым и лапароскопическим. Предварительная и хирургическая местная анестезия может быть эффективно выполнена для послеоперационной анальгезии в лапароскопических операциях с лапароскопической визуализацией хирургической командой. Опиоиды также являются наиболее часто используемыми наркотическими анальгетиками для послеоперационной боли. Пациенты часто требуют опиоидов на облегчение боли в периоперационный период, особенно при хирургии брюшной полости. Тем не менее, использование опиоидов может привести к различным побочным эффектам, включая чрезмерную седацию, послеоперационную тошноту, рвоту, удержание мочи, запоры, гипералгезию, респираторную депрессию и иммуносупрессию. Опиоиды могут оказывать различное влияние на иммунную функцию, такие как модуляция цитокинов, взаимодействие с иммунными клетками, влияние на нейроэндокринную систему и сосудистую проницаемость, и могут способствовать послеоперационным осложнениям, таким как инфекции и отсроченное заживление раны из -за увеличения воспалительного ответа. Может продлить госпитализацию. Чтобы уменьшить послеоперационное потребление опиоидов и побочные эффекты, связанные с опиоидами, были разработаны методы ствола с ультразвуковым багажником и в настоящее время широко используются в операциях на брюшной полости. Ультразвуковая плановая плановая блок Abdominis (TAPB)-это эффективный метод анальгетики, используемый в анестезии вместе с мультимодальными методами анальгезии.

В этом исследовании мы планировали сравнить эффекты лапароскопического препертонеального и хирургического анестезиозного инфильтрации и двустороннего блока с ультразвуковым контролем в лапароскопической герниоррафии с точки зрения послеоперационных боли и нуждающихся в дополнительных анализах в качестве первичных и послеоперационных пребывания в больнице и затратах, как и в случае, будучи в курсе. послеоперационная боль. Затем они будут классифицированы в соответствии с методом рандомизации блока. Пациенты будут разделены на 2 группы и будут названы как группа I и группа II. После получения информированного согласия пациентов с добровольцами до операции пациенты будут доставлены в операционную, контролируют и усадимся с помощью общей процедуры анестезии, которую мы обычно применяем в лапароскопических операциях. В ремонте лапароскопической грыжи пациенты будут размещены в положении на спине, после того, как будут предоставлены соответствующие асептические условия (хирургическая зона будет уничтожена 10% йодом повидона, чтобы не было сухой зоны и покрыта стерильными зелеными драпировками). При общем анестезии разрез 1 см будет сделан 1 см, уступающим пупочной границе, в прептеритонеальное пространство будет вставлен 10 -миллиметровый троакар, а тупой рассечение будет выполнено с камерой 30 градусов. После наблюдения за ранее пространством, два 5 -мм рабочего троакара будут помещены в среднюю линию 2 см и 6 см, нижнюю к лобке симфиза. Структуры шнура и купер -связок будут выставлены, а мешок грыжа будет освобожден от анатомических структур шнура. Prolene Mesh будет распространяться по районе препарата, чтобы покрыть все дефекты грыжи, а сетка Prolene будет прикреплена к связке Cooper и брюшной стенке с помощью абсорбируемого фиксационного устройства. На этом этапе, у пациентов с группой I, хирургическое поле будет деструфироваться путем инъекции 50 мг бупивакаина в предварительное пространство. Затем, 10 мг бупивакаина будет впрыскиваться в каждый разрез троакара, а кожа будет закрыта швами. Пациенты с II группы будут подвергаться двустороннему блоку TAP под ультразвуковым наведением анестезиологом, прежде чем пациент проснется после завершения операции, а кожа уколочена. Во время блока линейный зонд бренда Hitachi будет стерилизован и размещен между подвздошным крылом и Costae, параллельными костюм в средней линии. Анатомически будут визуализированы анатомически, кожа, подкожная ткань, внешние косой мышцы, внутренние косые мышцы и поперечные мышцы живота. Под руководством USG 21G 80 или 100 мм иглы блока будет продвинута от медиального до бокового (или латерального до медиального), чтобы достичь фасциальной плоскости между внутренними наклонными и трансверсусными мышцами брюшной полости. После подтверждения сайта блока путем инъекции 1-2 мл 0,09% NaCl после отрицательного аспирации 15-20 мл (40-50 мг в каждом квадранте живота, поскольку блок будет выполнен двусторонним) концентрацией Bupivacaine 0,5%, будет предоставлена ​​пациентам контролируемым образом отрицательным проживанием на каждые 5 мл. В конце операции, условно -досрочное освобождение 1 г И.В. и NSAID (Tenoxicam 20 мг I.V.) будет вводить пациентам в рамках мультимодальной анальгезии без разбуждения их в конце операции, и пациенты будут проверены с помощью баллов VAS (визуальная аналоговая шкала) в течение первых 24 часов после пробуждения и послеоперационной боли и анальгам (если необходимо в качестве послеоперационного аналога, только парал. 1 GR. I.V.) будет оценен. Цель нашего исследования состоит в том, чтобы показать послеоперационную анальгетическую эффективность предварительного и хирургического участка местного анестетического инфильтрации и двухстороннего блока TAP-контроля USG у пациентов, подвергающихся лапароскопической грыже, и превосходят ли они друг друга при послеоперационной боли. Чтобы найти наиболее оптимальный и полезный с точки зрения комфорта пациента.