Sammenligning Den smertestillende effekten av ultrasonografisk bilateral TAP og bedøvelsesinfiltrasjon i operasjonsfeltet for laparoskopisk ensidig Tep herniorrhaphy

Abdominal fasciale planblokker anses nå som tilstrekkelige og pålitelige metoder for håndtering av postoperativ smerte etter både åpne og laparoskopiske magesprosedyrer. Abdominal fasciale planblokker har blitt en uunnværlig del av postoperativ multimodal analgesi på grunn av deres kostnadseffektivitet, brukervennlighet og relativt lave komplikasjonsrater siden innføringen av ultralydveiledning. Selv om typen smerter etter laparoskopi er forskjellig fra laparotomi, for det meste parietal smerte (abdominal veggopprinnelse), klager pasienter også på viscerale smerter på grunn av pneumoperitoneum. Mange smertestillende prosedyrer brukes som en del av multimodal analgesi for postoperativ smerte, inkludert ikke-steroide antiinflammatoriske medisiner (NSAIDs), opioider og regionale anestesiprosedyrer. Regionale anestesiteknikker i abdominal kirurgi inkluderer epidural analgesi, paravertebral blokk og transversus abdominis plan (TAP) blokk, quadratus lumborum blokk, transversalis fascialplanblokk, rectus skjedeblokk. Inguinal brokkreparasjon er en av de vanligste operasjonene som utføres i generelle kirurgiske klinikker. Uansett etiologi og type, anses kirurgisk reparasjon som den definitive behandlingen for inguinal brokk. Behovet for smertestillende medisiner etter laparoskopisk reparasjon av inguinal brokk reduseres kraftig fordi prosedyren reduserer postoperativ smerte. Det preperitoneale rommet og trocar snitt er to potensielle smerter i laparoskopisk total ekstraperitoneal (TEP) prosedyre. TAP -blokken, en av de trunke blokkene, har blitt brukt i mange studier i litteraturen for smertepalliering etter abdominal kirurgi. Transversus abdominis plan (TAP) -blokk er en regional anestetisk teknikk som gir effektiv smertestillende til huden og musklene i den anterior magevegg så vel som den parietal peritonum. Kranblokken påføres i det fasciale planet mellom den indre skrå og transversus abdominis -musklene. Den er rettet mot T6-L1 somatiske nerver som reiser i dette planet. Foreløpig brukes forskjellige teknikker for å utføre TAP-blokker, inkludert den blinde doble popteknikken, ultralydstyrt og laparoskopisk assistert tilnærming. Preperitoneal og kirurgisk sted Lokalbedøvelse kan utføres effektivt for postoperativ analgesi i laparoskopiske operasjoner med laparoskopisk visualisering av det kirurgiske teamet. Opioider er også de mest brukte narkotiske smertestillende midlene for postoperativ smerte. Pasienter trenger ofte opioider for smertelindring i den perioperative perioden, spesielt i abdominal kirurgi. Imidlertid kan bruk av opioider føre til en rekke bivirkninger, inkludert overdreven sedasjon, postoperativ kvalme, oppkast, urinretensjon, forstoppelse, hyperalgesi, respirasjonsdepresjon og immunsuppresjon. Opioider kan ha forskjellige effekter på immunfunksjon, for eksempel modulering av cytokiner, interaksjon med immunceller, som påvirker det neuroendokrine systemet og vaskulær permeabilitet, og kan bidra til postoperative komplikasjoner som infeksjoner og forsinket sårheling på grunn av økt inflammatorisk respons. Kan forlenge sykehusinnleggelse. For å redusere postoperativt opioidforbruk og opioidrelaterte bivirkninger, er ultralydstyrte trunkblokk-teknikker utviklet og er nå mye brukt i abdominaloperasjoner. Ultralydstyrt transversus abdominis planblokk (TAPB) er en effektiv smertestillende metode brukt i anestesi sammen med multimodale analgesiateknikker.

I denne studien planla vi å sammenligne effekten av laparoskopisk preperitoneal og kirurgisk bedøvelsesinfiltrasjon og ultralydstyrt bilateral TAP-blokkering i laparoskopiske herniorrhafier når de vil ha preoperative smerter og trenger å ha et annet som studier som det primære målet og postoperativt å være på nytt og kostet å koste å koste deg som andre mål som det primære målet. blokkerer for postoperativ smerte. Deretter blir de klassifisert i henhold til blokkrandomiseringsmetoden. Pasienter vil bli delt inn i 2 grupper og vil bli navngitt som gruppe-I og gruppe-II. Etter å ha fått informert samtykke fra de frivillige pasientene før operasjonen, vil pasientene bli ført til operasjonsrommet, overvåket og lagt i dvale med den generelle anestesiprosedyren som vi rutinemessig bruker i laparoskopiske operasjoner. I laparoskopiske brokkreparasjoner vil pasienter bli plassert i ryggraden, etter at passende aseptiske forhold er gitt (det kirurgiske området vil bli tørket med 10% povidonjod, slik at det ikke er noe tørt område og dekket med sterile grønne gardiner). Under generell anestesi vil et snitt på 1 cm bli gjort 1 cm underordnet navlestrengen, vil en 10 mm trocar bli satt inn i det preperitoneale rommet og stump disseksjon vil bli utført med et 30 graders kamera. Etter å ha observert preperitoneal -rommet, vil to 5 mm fungerende trocars bli plassert i midtlinjen 2 cm og 6 cm underordnet Symphysis Pubis. Ledningsstrukturene og Cooper -leddbåndet vil bli utsatt og brokksekken vil bli frigjort fra de anatomiske strukturene i ledningen. Prolene nett vil være spredt over det preperitoneale området for å dekke alle brokkedefekter og prolene netting vil bli festet til Cooper -leddbåndet og bukveggen med absorberbar fikseringsenhet. På dette stadiet, i gruppe-I-pasienter, vil det kirurgiske feltet bli desuflert ved å injisere 50 mg bupivakain i preperitoneal-rommet. Deretter vil 10 mg bupivakain bli injisert i hvert trocar snitt, og huden vil være lukket med suturer. Gruppe-II-pasienter vil gjennomgå bilateral TAP-blokkering under ultralydveiledning av en anestesilege før pasienten våkner opp etter at operasjonen er fullført og huden er suturert. I løpet av blokken vil Hitachi-merket lineær USG-sonde bli sterilisert og plassert mellom iliac-vingen og Costae parallelt med kostnadsmarginen i midt-aksillary-linjen. Anatomisk, hud, subkutant vev, ytre skrå muskel, indre skrå muskel og transversus abdominis muskel vil bli visualisert. Under USG -veiledning vil en 21G 80 eller 100 mm blokk nål bli avansert fra medial til lateral (eller sideveis til medial) for å nå det fasciale planet mellom den indre skrå og transversus abdominis -musklene. Etter å ha bekreftet blokkeringsstedet ved å injisere 1-2 ml på 0,09% NaCl etter negativ aspirasjon, vil 15-20 ml (40-50 mg i hver kvadrant av magen siden blokken blir utført bilateralt) av bupivacain 0,5% konsentrasjon vil bli gitt til pasientene på en kontrollert måte av negativ aspirasjon på hver 5 ml. På slutten av operasjonen, parol 1 g i.v. og NSAID (Tenoxicam 20 mg I.V.) vil bli administrert til pasientene innenfor rammen av multimodal analgesi uten I.v.) vil bli evaluert. Målet med vår studie er å vise den postoperative smertestillende effekten av preperitoneal og kirurgisk sted lokalbedøvelsesinfiltrasjon og USG-guidet bilateral TAP-blokk hos pasienter som gjennomgår laparoskopisk brokkreparasjon og om de er overlegne hverandre på postoperativ smerte. For å finne den mest optimale og gunstige når det gjelder pasientkomfort.