Comparação A eficácia analgésica da torneira bilateral ultrassonográfica e infiltração anestésica no campo de cirurgia para herniorrafia de tep laparoscópica unilateral

Os blocos planos fasciais abdominais agora são considerados métodos adequados e confiáveis ​​para o tratamento da dor pós -operatória após procedimentos abdominais abertos e laparoscópicos. Os blocos planos fasciais abdominais tornaram-se uma parte indispensável da analgesia multimodal pós-operatória devido à sua relação custo-benefício, facilidade de uso e taxas de complicações relativamente baixas desde a introdução da orientação do ultrassom. Embora o tipo de dor após a laparoscopia seja diferente da laparotomia, principalmente dor parietal (origem da parede abdominal), os pacientes também se queixam de dor visceral devido ao pneumoperitônio. Muitos procedimentos analgésicos são usados ​​como parte da analgesia multimodal para dor pós-operatória, incluindo medicamentos anti-inflamatórios não esteróides (AINEs), opióides e procedimentos de anestesia regional. As técnicas de anestesia regional na cirurgia abdominal incluem analgesia peridural, bloco paravertebral e planta transversus abdominis (TAP), bloco quadratus lumborum, bloco de plano fascial transversalis, bloco de bainha do reto. O reparo da hérnia inguinal é uma das operações mais comuns realizadas em clínicas de cirurgia geral. Independentemente da etiologia e do tipo, o reparo cirúrgico é considerado o tratamento definitivo para a hérnia inguinal. A necessidade de medicamentos analgésicos após o reparo laparoscópico da hérnia inguinal é bastante reduzida porque o procedimento reduz a dor pós -operatória. O espaço pré -peritoneal e as incisões trocares são dois locais em potencial de dor no procedimento de extraperitoneal total laparoscópico (TEP). O bloco da torneira, um dos blocos truncais, tem sido usado em muitos estudos na literatura para a paliação da dor após a cirurgia abdominal. O bloco de plano transversus abdominis (TAP) é uma técnica anestésica regional que fornece analgesia eficaz à pele e músculos da parede abdominal anterior, bem como o peritono parietal. O bloco da torneira é aplicado no plano fascial entre os músculos oblíquos internos e transversus abdominis. Ele tem como alvo os nervos somáticos T6-L1 que viajam neste avião. Atualmente, várias técnicas são usadas para realizar blocos de torneira, incluindo a técnica pop dupla cega, abordagens guiadas por ultrassom e assistidos por laparoscópicos. A anestesia local pré -peritoneal e cirúrgica pode ser realizada efetivamente para analgesia pós -operatória em cirurgias laparoscópicas com visualização laparoscópica pela equipe cirúrgica. Os opióides também são os analgésicos narcóticos mais usados ​​para dor pós -operatória. Os pacientes geralmente requerem opioides para alívio da dor no período perioperatório, especialmente na cirurgia abdominal. No entanto, o uso de opióides pode levar a uma variedade de efeitos colaterais, incluindo sedação excessiva, náusea pós -operatória, vômito, retenção urinária, constipação, hiperalgesia, depressão respiratória e imunossupressão. Os opióides podem ter vários efeitos na função imunológica, como modulação de citocinas, interação com células imunológicas, afetando o sistema neuroendócrino e a permeabilidade vascular e podem contribuir para complicações pós -operatórias, como infecções e cicatrização tardia de feridas devido ao aumento da resposta inflamatória. Pode prolongar a hospitalização. Para reduzir o consumo pós-operatório de opióides e os efeitos colaterais relacionados a opióides, foram desenvolvidas técnicas de bloco de tronco guiadas por ultrassom e agora são amplamente utilizadas em cirurgias abdominais. O Bloco de Plano Transversus Abdominis (TAPB), guiado por ultrassom, é um método analgésico eficaz usado na anestesia, juntamente com as técnicas de analgesia multimodal.

Neste estudo, planejamos comparar os efeitos da infiltração anestésica pré-peritoneal e cirúrgica laparoscópica e o bloco de torneira bilateral guiado por ultra-som em hérniorrafias laparoscópicas que não seriam permitir que os objetivos secundários e a permanência de objetivos secundários e de permanência no pós-operatório. dor pós -operatória. Em seguida, eles serão classificados de acordo com o método de randomização do bloco. Os pacientes serão divididos em 2 grupos e serão nomeados como Grupo I e Grupo II. Após obter o consentimento informado dos pacientes voluntários antes da cirurgia, os pacientes serão levados para a sala de operações, monitorados e colocados para dormir com o procedimento geral de anestesia que aplicamos rotineiramente em cirurgias laparoscópicas. Nos reparos laparoscópicos da hérnia, os pacientes serão colocados em posição supina, após as condições assépticas apropriadas forem fornecidas (a área cirúrgica será limpa com iodo a 10% de povona para que não haja área seca e coberta com cortinas verdes estéril). De acordo com a anestesia geral, uma incisão de 1 cm será feita 1 cm inferior à borda umbilical, um trocarte de 10 mm será inserido no espaço pré -peritoneal e a dissecção contundente será realizada com uma câmera de 30 graus. Depois de observar o espaço pré -peritoneal, dois trocares de trabalho de 5 mm serão colocados na linha média de 2 cm e 6 cm inferiores ao púbis sínfise. As estruturas do cordão e o ligamento de Cooper serão expostos e o saco de hérnia será libertado das estruturas anatômicas do cordão. A malha de prolene será espalhada pela área pré -peritoneal para cobrir todos os defeitos da hérnia e a malha prolena será fixada no ligamento de Cooper e na parede abdominal com dispositivo de fixação absorvível. Nesta fase, em pacientes do Grupo I, o campo cirúrgico será desuflado pela injeção de 50 mg de bupivacaína no espaço pré-peritoneal. Em seguida, 10 mg de bupivacaína serão injetados em cada incisão trocar e a pele será fechada com suturas. Os pacientes do Grupo II serão submetidos a um bloco de torneira bilateral sob orientação por ultrassom por um anestesiologista antes que o paciente acorde após a conclusão da operação e a pele seja suturada. Durante o bloco, a marca Linear USG da marca Hitachi será esterilizada e colocada entre a asa ilíaca e as costas paralelas à margem costal na linha do eixo médio. Anatomicamente, a pele, o tecido subcutâneo, o músculo oblíquo externo, o músculo oblíquo interno e o músculo abdominal transverso serão visualizados. Sob orientação do USG, uma agulha de 21g de 80 ou 100 mm será avançada de medial para lateral (ou lateral a medial) para atingir o plano fascial entre os músculos oblíquos internos e transversus abdominis. Após confirmar o local do bloco, injetando 1-2 ml de NaCl a 0,09% após aspiração negativa, 15-20 ml (40-50 mg em cada quadrante do abdômen, uma vez que o bloco será realizado bilateralmente) de bupivacaína a 0,5% de concentração será dada aos pacientes de maneira controlada por negativa a cada 5 ML. No final da operação, Parol 1 g I.V. e AINEs (Tenoxicam 20 mg i.v.) serão administrados aos pacientes dentro do escopo da analgesia multimodal sem acordá -los no final da operação, e os pacientes serão verificados com a pontuação VAS (escala visual analógica) nas primeiras 24 horas após a alerta e a dor pós -operatória e a necessidade analgésica (se necessária como pós -operatória, os analges pós -operatórios, os analges pós -operatórios, os analges pós -operatórios, o pós -operatório, o pós -operatório, o pós -operatório. I.v.) será avaliado. O objetivo do nosso estudo é mostrar a eficácia analgésica pós-operatória do local anestésico local pré-peritoneal e cirúrgico e bloqueio bilateral guiado por USG em pacientes submetidos a reparo laparoscópico de hérnia e se são superiores a uma dor pós-operatória. Para encontrar o mais ideal e benéfico em termos de conforto do paciente.