Vertailu ultraääniografisen kahdenvälisen hanan ja anestesian tunkeutumisen kipulääkkeiden tehokkuus leikkauskenttään laparoskooppisen yksipuolisen TEP -herniorrafian suhteen

Vatsan fascial -tason lohkoja pidetään nyt riittävinä ja luotettavina menetelmillä leikkauksen jälkeisen kivun hallintaan sekä avoimen että laparoskooppisen vatsan toimenpiteiden jälkeen. Vatsan fascial-tason lohkoista on tullut välttämätön osa postoperatiivista multimodaalista kipulääkettä niiden kustannustehokkuuden, helppokäyttöisyyden ja suhteellisen alhaisten komplikaatioasteiden vuoksi ultraääniohjauksen käyttöönoton jälkeen. Vaikka kiputyyppi laparoskopian jälkeen on erilainen kuin laparotomia, enimmäkseen parietaalista kipua (vatsan seinämän alkuperää), potilaat valittavat myös pneumoperitoneumin aiheuttamasta viskeraalisesta kipusta. Monia kipulääkkeitä käytetään osana multimodaalista analgesiaa leikkauksen jälkeisen kivun suhteen, mukaan lukien ei-steroidiset anti-inflammatoriset lääkkeet (NSAID), opioidit ja alueelliset anestesiamenettelyt. Vatsanleikkauksen alueellisiin anestesiatekniikoihin kuuluvat epiduraalinen analgesia, paravertebral -lohko ja Transversus Abdominis Plan (TAP) -lohko, Quadratus Lumborum -lohko, Transversalis fascial Plan Block, Rectus -vaippalohko. Koninaalisten tyräjen korjaus on yksi yleisimmistä toiminnoista, jotka suoritetaan yleisillä kirurgiaklinikoilla. Riippumatta etiologiasta ja tyypistä, kirurgista korjausta pidetään lopullisena hoidon kison tyrässä. Kipulääkkeiden tarve sen jälkeen, kun nivelkappaleiden laparoskooppinen korjaus on vähentynyt huomattavasti, koska toimenpide vähentää leikkauksen jälkeistä kipua. Preperitoneaalinen tila ja trokaarin viilto ovat kaksi potentiaalista kipukohtaa laparoskooppisessa kokonaisprosessin (TEP) menettelyssä. Tap -lohko, yksi trunkista lohkoista, on käytetty monissa kirjallisuuden tutkimuksissa kivun lievittämiseen vatsan leikkauksen jälkeen. Transversus abdominis -taso (TAP) -lohko on alueellinen anestesiatekniikka, joka tarjoaa tehokkaan kivunlievityksen vatsan seinämän iholle ja lihaksille. Hana -lohko levitetään fascial -tasoon sisäisen vinon ja transversus vatsan lihaksen välillä. Se kohdistuu T6-L1: n somaattisiin hermoihin, jotka kulkevat tässä koneessa. Tällä hetkellä erilaisia ​​tekniikoita käytetään TAP-lohkojen suorittamiseen, mukaan lukien sokea kaksinkertainen pop-tekniikka, ultraääniohjattu ja laparoskooppinen avustetut lähestymistavat. Preperitoneaalinen ja kirurginen paikka paikallispuudutukseen voidaan suorittaa tehokkaasti leikkauksen jälkeiseen analgesiaan laparoskooppisissa leikkauksissa, joissa kirurginen ryhmä laparoskooppisella visualisoinnilla. Opioidit ovat myös yleisimmin käytettyjä huumausaineiden kipulääkkeitä leikkauksen jälkeiseen kipuun. Potilaat tarvitsevat usein opioideja kivunlievitykseen perioperatiivisella ajanjaksolla, etenkin vatsan leikkauksessa. Opioidien käyttö voi kuitenkin johtaa moniin sivuvaikutuksiin, mukaan lukien liiallinen sedaatio, leikkauksen jälkeinen pahoinvointi, oksentelu, virtsanpidätys, ummetus, hyperalgesia, hengityslama ja immunosuppressio. Opioideilla voi olla erilaisia ​​vaikutuksia immuunitoimintaan, kuten sytokiinien modulaatio, vuorovaikutus immuunisolujen kanssa, jotka vaikuttavat neuroendokriiniseen järjestelmään ja verisuonten läpäisevyyteen, ja ne voivat vaikuttaa leikkauksen jälkeisiin komplikaatioihin, kuten infektioihin ja viivästyneeseen haavan paranemiseen lisääntyneen tulehduksellisen vasteen vuoksi. Voi pidentää sairaalahoitoa. Leikkauksen jälkeisen opioidien kulutuksen ja opioidiin liittyvien sivuvaikutusten vähentämiseksi on kehitetty ultraääniohjatut runko-lohkotekniikat ja niitä käytetään nyt laajasti vatsan leikkauksissa. Ultraääniohjattu Transversus abdominis -suunnitelma (TAPB) on tehokas kipulääkemenetelmä, jota käytetään anestesiassa yhdessä multimodaalisten analgesiatekniikoiden kanssa.

Tässä tutkimuksessa aikoimme verrata laparoskooppisen preperitoneaalisen ja kirurgisen paikan anestesian tunkeutumisen ja ultraääniohjattujen kahdenvälisen hanan lohkon vaikutuksia laparoskooppisissa herniorrafeissa postoperatiivisten kipupisteiden ja tarpeensa ylimääräisistä kipulääkkeistä. Preoperatiiviset sairaalahoidot. Lohko postoperatiiviselle kipulle. Sitten ne luokitellaan lohkon satunnaistamismenetelmän mukaisesti. Potilaat jaetaan kahteen ryhmään ja nimetään ryhmän I ja ryhmän II. Saatuaan tietoisen suostumuksen vapaaehtoistyöntekijöiltä ennen leikkausta, potilaat viedään leikkaussaliin, tarkkaillaan ja laitetaan nukkumaan yleisen anestesiamenettelyn kanssa, jota sovelletaan rutiininomaisesti laparoskooppisiin leikkauksiin. Laparoskooppisissa tyräkorjauksissa potilaat sijoitetaan makuulla, kun sopivat aseptiset olosuhteet on annettu (kirurginen alue pyyhitään 10%: n povidonijodilla siten, että kuivaa aluetta ei ole ja peitetään steriileillä vihreillä verhoilla). Yleisen anestesian mukaan 1 cm: n viilto tehdään 1 cm: n alempi kuin napanuora, 10 mm Trocar asetetaan preperitoneaaliseen tilaan ja tylppä leikkaus suoritetaan 30 asteen kameralla. Preperitoneaalisen tilan tarkkailun jälkeen kaksi 5 mm: n toimivia trokaaria sijoitetaan keskiviivaan 2 cm ja 6 cm: n alhaisempi kuin Symphysis pubis. Cord -rakenteet ja Cooper -nivelside paljastetaan ja tyräpussi vapautetaan johdon anatomisista rakenteista. Prolene -verkko leviää preperitoneaaliselle alueelle kaikkien tyrävaurioiden peittämiseksi, ja prolene -verkko kiinnitetään Cooper -ligamenttiin ja vatsan seinämään absorboivalla kiinnityslaitteella. Tässä vaiheessa ryhmä-I-potilailla kirurginen kenttä heikennetään injektoimalla 50 mg bupivakaiinia preperitoneaaliseen tilaan. Sitten 10 mg bupivakaiinia injektoidaan jokaiseen trokaarin viiltoon ja iho suljetaan ompeleilla. Ryhmä-II-potilaat käyvät kahdenvälisellä TAP-lohkolla anestesiologin ultraääniohjeissa ennen kuin potilas herää leikkauksen valmistumisen jälkeen ja iho on ommeltu. Lohkon aikana Hitachi-tuotemerkki Lineaarinen USG-koetin steriloidaan ja sijoitetaan Miliac-siipin ja Costae-välin välillä rinnakkaismarginaalin rinnalla keskiosan akselilinjan kanssa. Anatomisesti iho, ihonalainen kudos, ulkoinen vino lihakset, sisäiset vinot lihakset ja transversus abdominis -lihakset visualisoidaan. USG -ohjauksessa 21 g 80 tai 100 mm lohkon neula etenee mediaalista lateraaliseen (tai sivuttaiseen mediaaliseen) saavuttaakseen fascial -tason sisäisen vino- ja transversus abdominis -lihasten välillä. Kun se on vahvistanut lohkokohdan injektoimalla 1-2 ml 0,09% NaCl: tä negatiivisen aspiraation jälkeen, 15-20 ml (40-50 mg vatsan kvadrantissa, koska lohko suoritetaan kahdenvälisesti) bupivakaiinin 0,5%: n pitoisuudesta annetaan potilaille kontrolloidulla tavalla negatiivisella aspiraatiolla 5 ml: n kohdalla. Operaation lopussa Parol 1 G i.V. ja NSAID (Tenoxicam 20 mg I.V.) annetaan potilaille multimodaalisen analgesian puitteissa, jotka herättävät niitä leikkauksen lopussa, ja potilaat tarkistetaan VAS: llä (visuaalinen analoginen asteikko) ensimmäisen 24 tunnin kuluessa heräämisen jälkeen ja leikkauksen jälkeisen kivun ja kipulääkkeen tarpeena (tarvittaessa postoperatiivisena analgesiin, vain paroliossa 1. I.V.) arvioidaan. Tutkimuksemme tavoitteena on osoittaa leikkauksen jälkeisen kipulääkepre-preperitoneaalisen ja kirurgisen kohdan paikallispuudutuksen tunkeutumisen ja USG-ohjatun kahdenvälisen hanan lohkon potilailla, joille tehdään laparoskooppinen tyräkorjaus ja ovatko ne parempia toisiaan postoperatiivisessa kipussa. Potilaiden mukavuuden suhteen optimaalisin ja hyödyllisin löytää.