Sammenligning Den smertestillende virkning af ultrasonografisk bilateral hanen og bedøvelsesinfiltration i operationsfeltet for laparoskopisk ensidig tep hernororrhaphy

Abdominal fasciale planblokke betragtes nu som tilstrækkelige og pålidelige metoder til håndtering af postoperativ smerte efter både åbne og laparoskopiske abdominale procedurer. Abdominal fasciale planblokke er blevet en uundværlig del af postoperativ multimodal analgesi på grund af deres omkostningseffektivitet, brugervenlighed og relativt lave komplikationsrater siden indførelsen af ​​ultralydsvejledning. Selvom typen af ​​smerte efter laparoskopi er forskellig fra laparotomi, for det meste parietal smerte (abdominal vægoprindelse), klager patienterne også over visceral smerte på grund af pneumoperitoneum. Mange smertestillende procedurer anvendes som en del af multimodal analgesi til postoperativ smerte, herunder ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID'er), opioider og regionale anæstesiprocedurer. Regionale anæstesiteknikker i abdominalkirurgi inkluderer epidural analgesi, paravertebral blok og transversus abdominis plan (TAP) blok, quadratus lumborum blok, transversalis fascial plan blok, rectus kappe blok. Inguinal brokreparation er en af ​​de mest almindelige operationer, der udføres i generelle kirurgiske klinikker. Uanset etiologien og typen betragtes kirurgisk reparation som den endelige behandling af inguinal brok. Behovet for smertestillende medicin efter laparoskopisk reparation af inguinal brok reduceres kraftigt, fordi proceduren reducerer postoperativ smerte. De præeperitoneale rum og trocar -snit er to potentielle smerter med smerter i den laparoskopiske totale ekstraperitoneale (TEP) procedure. Tapblokken, en af ​​de truncale blokke, er blevet anvendt i mange undersøgelser i litteraturen til smertepalliation efter abdominal kirurgi. Transversus abdominis plan (TAP) -blok er en regional anæstetik, der tilvejebringer effektiv analgesi til huden og musklerne i den forreste abdominalvæg samt parietal peritoneum. Tapblokken påføres i det fasciale plan mellem den interne skrå og tværgående abdominis muskler. Det er målrettet mod T6-L1 somatiske nerver, der rejser i dette plan. I øjeblikket bruges forskellige teknikker til at udføre tapblokke, herunder den blinde dobbeltpop-teknik, ultralydstyrede og laparoskopiske assisterede tilgange. Preperitoneal og kirurgisk sted lokalbedøvelse kan udføres effektivt til postoperativ analgesi ved laparoskopiske operationer med laparoskopisk visualisering af det kirurgiske team. Opioider er også de mest almindeligt anvendte narkotiske smertestillende midler til postoperativ smerte. Patienter kræver ofte opioider for smertelindring i den perioperative periode, især i abdominal kirurgi. Imidlertid kan brugen af ​​opioider føre til en række bivirkninger, herunder overdreven sedation, postoperativ kvalme, opkast, urinretention, forstoppelse, hyperalgesi, respirationsdepression og immunsuppression. Opioider kan have forskellige effekter på immunfunktion, såsom modulering af cytokiner, interaktion med immunceller, der påvirker det neuroendokrine system og vaskulær permeabilitet, og kan bidrage til postoperative komplikationer, såsom infektioner og forsinket sårheling på grund af øget inflammatorisk respons. Kan forlænge indlæggelsen. For at reducere postoperativt opioidforbrug og opioidrelaterede bivirkninger er der udviklet ultralydstyret trunkblokteknikker og er nu vidt brugt i abdominale operationer. Ultralydstyret Transversus abdominis Plan Block (TAPB) er en effektiv smertestillende metode, der anvendes i anæstesi sammen med multimodale analgesiteknikker.

I denne undersøgelse planlagde vi at sammenligne virkningerne af laparoskopisk præeperitonealt og kirurgisk stedbedøvelsesinfiltration og ultralydsstyret bilateral tapblok i laparoskopisk hernororrhafier i form af postoperativ smerte scorer og har brug for yderligere analget, som de vil være de primære mål og postoperative hospitalets ophold og omkostninger som sekundære objektiv. En blok til postoperativ smerte. Derefter klassificeres de i henhold til blokrandomiseringsmetoden. Patienter vil blive opdelt i 2 grupper og vil blive navngivet som gruppe-I og gruppe-II. Efter at have fået informeret samtykke fra de frivillige patienter inden operationen, føres patienterne til operationsstuen, overvåges og ses i søvn med den generelle anæstesiprocedure, som vi rutinemæssigt anvender i laparoskopiske operationer. I laparoskopiske brokreparationer placeres patienter i liggende position, efter at der er tilvejebragt passende aseptiske forhold (det kirurgiske område vil blive tørret med 10% povidonjod, så der ikke er noget tørt område og dækket med sterile grønne gardiner). Under generel anæstesi vil et 1 cm -snit blive gjort 1 cm, der er dårligere end navlestrømmen, en 10 mm trocar vil blive indsat i det præeperitoneale rum, og stump dissektion udføres med et 30 graders kamera. Efter at have observeret det præeperitoneale rum, placeres to 5 mm arbejdstrokarer i midtlinjen 2 cm og 6 cm underordnet symfysen pubis. Ledningsstrukturer og Cooper -ligamentet vil blive udsat for, og brokksækken frigøres fra ledningens anatomiske strukturer. Prolennet vil blive spredt over det præeperitoneale område for at dække alle brokdefekter, og prolennet vil blive fastgjort til Cooper -ligamentet og abdominalvæggen med absorberbar fikseringsenhed. På dette trin, hos gruppe-I-patienter, vil det kirurgiske felt være afflateret ved at injicere 50 mg bupivacaine i det præeperitoneale rum. Derefter injiceres 10 mg bupivacaine i hvert trocar -snit, og huden lukkes med suturer. Gruppe-II-patienter vil gennemgå bilateral tapblok under ultralydsvejledning af en anæstesiolog, før patienten vågner op, efter at operationen er afsluttet, og huden er sutureret. Under blokken vil Hitachi-mærket lineær USG-sonde blive steriliseret og placeret mellem iliac-vingen og Costae parallelt med kostalmargenen i midten af ​​aksillæren. Anatomisk vil hud, subkutant væv, ekstern skråt muskel, indre skrå muskel og tværgående abdominis muskel blive visualiseret. Under USG -vejledning fremføres en 21 g 80 eller 100 mm bloknål fra medial til laterale (eller laterale til mediale) for at nå det fasciale plan mellem den interne skrå og tværgående abdominis muskler. Efter at have bekræftet blokstedet ved at injicere 1-2 ml 0,09% NaCI efter negativ aspiration, vil 15-20 ml (40-50 mg i hver kvadrant af maven, da blokken udføres bilateralt) af Bupivacaine 0,5% koncentration til patienterne på en kontrolleret måde med negativ aspiration ved hver 5 ML. Ved afslutningen af ​​operationen parol 1 g i.v. og NSAID (Tenoxicam 20 mg i.v.) administreres til patienterne inden for omfanget af multimodal analgesi uden at vågne dem op ved afslutningen af ​​operationen, og patienterne vil blive kontrolleret med VAS (Visual Analog Scale) score inden for de første 24 timer efter at have vågnet op og postoperativ smerte og analgetbehov (hvis nødvendigt som postoperative analegesic, kun parol 1 gr. I.v.) evalueres. Formålet med vores undersøgelse er at vise den postoperative smertestillende virkning af præeperitonealt og kirurgisk sted lokalbedøvelsesinfiltration og USG-guidet bilateral tapblok hos patienter, der gennemgår laparoskopisk brokreparation, og om de er overlegen hinanden på postoperativ smerte. At finde den mest optimale og gavnlige med hensyn til patientkomfort.