Porównanie skuteczności przeciwbólowej ultrasonograficznej dwustronnej TAP i infiltracji znieczulającej do pola chirurgicznego dla laparoskopowej jednostronnej herniorrhapii TEP

Bloki płaszczyzny powięziowej brzucha są obecnie uważane za odpowiednie i niezawodne metody leczenia bólu pooperacyjnego zarówno po zabiegach otwartych, jak i laparoskopowych brzusznych. Bloki płaszczyzny powięziowej brzucha stały się niezbędną częścią pooperacyjnej multimodalnej analgezji ze względu na ich opłacalność, łatwość użycia i stosunkowo niskie wskaźniki powikłań od czasu wprowadzenia wskazówek ultradźwiękowych. Chociaż rodzaj bólu po laparoskopii różni się od laparotomii, głównie ból ciemieniowy (pochodzenie ściany brzusznej), pacjenci również narzekają na ból trzewny z powodu pneumoperytonum. Wiele procedur przeciwbólowych stosuje się w ramach multimodalnej analgezji bólu pooperacyjnego, w tym niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ), opioidy i procedury znieczulenia regionalnego. Techniki znieczulenia regionalnego w chirurgii brzusznej obejmują znieczulenie znieczulenia zewnątrzoponowego, blok paravertebralny i blok z Planem Abdominis (TAP), blok kwadratowy Lummborum, blok planu powięziowego, blok odbytnicy. Naprawa przepukliny pachwinowej jest jedną z najczęstszych operacji wykonywanych w ogólnych klinikach chirurgii. Niezależnie od etiologii i rodzaju naprawa chirurgiczna jest uważana za ostateczne leczenie przepukliny pachwinowej. Potrzeba leków przeciwbólowych po laparoskopowej naprawie przepukliny pachwinowej jest znacznie zmniejszona, ponieważ procedura zmniejsza ból pooperacyjny. Przestrzeń wstępna i nacięcia trokarowe są dwoma potencjalnymi miejscami bólu w laparoskopowej procedurze całkowitej pozaprzeczonej (TEP). Blok kranowy, jeden z bloków niszczących, został wykorzystany w wielu badaniach w literaturze na temat paliwacji bólu po operacji brzucha. Blok Targersus Abdominis (TAP) jest regionalną techniką znieczulającą, która zapewnia skuteczne analgezję skóry i mięśni przedniej ściany brzucha, a także niszczycielskiej perytoneum. Blok kranowy jest nakładany w płaszczyźnie powięzi między wewnętrznymi mięśniami ukośnymi i przejściowymi brzucha. Kieruje się na nerwy somatyczne T6-L1 poruszające się w tej płaszczyźnie. Obecnie do wykonywania bloków kranowych stosuje się różne techniki, w tym technika ślepej podwójnej popu, podejścia do obsługi ultradźwięków i laparoskopowych. Znieczulenie miejscowe przedpretonealne i chirurgiczne można skutecznie wykonywać dla pooperacyjnej analgezji w operacjach laparoskopowych z wizualizacją laparoskopową przez zespół chirurgiczny. Opioidy są również najczęściej stosowanymi narkotycznymi środkami przeciwbólowymi do bólu pooperacyjnego. Pacjenci często wymagają opioidów w celu złagodzenia bólu w okresie okołooperacyjnym, szczególnie podczas operacji brzucha. Jednak stosowanie opioidów może prowadzić do różnych skutków ubocznych, w tym nadmiernej sedacji, nudności pooperacyjnej, wymiotów, zatrzymywania moczu, zaparć, hiperalgezji, depresji oddechowej i immunosupresji. Opioidy mogą mieć różny wpływ na funkcje odpornościowe, takie jak modulacja cytokin, interakcja z komórkami odpornościowymi, wpływając na układ neuroendokrynny i przepuszczalność naczyń, i mogą przyczyniać się do powikłań pooperacyjnych, takich jak infekcje i opóźnione gojenie się ran z powodu zwiększonej odpowiedzi zapalnej. Może przedłużyć hospitalizację. W celu zmniejszenia pooperacyjnego zużycia opioidów i skutków ubocznych związanych z opioidami opracowano techniki bloków bagażnika pod kontrolą ultradźwięków i są obecnie szeroko stosowane w operacjach brzucha. Blok Planu Transversus Abdominis Block (TAPB) jest skuteczną metodą przeciwbólową stosowaną w znieczuleniu wraz z multimodalnymi technikami analgezji.

W tym badaniu planowaliśmy porównać efekty laparoskopowych infiltracji przedszkola i chirurgicznego w miejscu znieczulenia oraz obustronnego bloku TAP pod przewinieniem ultradźwiękowym w celach laparoskopowych. W tym badaniu, którzy zostaną poproszeni o to, czy będą one zapytać, czy będą one postawione lub potrzebują przełącznika środków przeciwbólowych, aby uzyskać przeczo ból pooperacyjny. Następnie zostaną sklasyfikowane zgodnie z metodą randomizacji bloku. Pacjenci zostaną podzieleni na 2 grupy i zostaną nazwani grupa I i Grupa II. Po uzyskaniu świadomej zgody pacjentów wolontariuszy przed operacją, pacjenci zostaną zabrani na sala operacyjna, monitorowani i uśpili z procedurą znieczulenia ogólnego, który rutynowo stosujemy w operatorach laparoskopowych. W naprawach przepukliny laparoskopowej pacjenci zostaną umieszczani w pozycji leżącej na plecach, po zapewnieniu odpowiednich warunków aseptycznych (obszar chirurgiczny zostanie wycierany 10% jodu povidonu, dzięki czemu nie ma suchego obszaru i pokryty sterylnymi zielonymi zasadami). W znieczuleniu ogólnym nacięcie 1 cm zostanie wykonane o 1 cm gorsze od granicy pępowiny, 10 mm trokar zostanie włożony do przestrzeni przednowotworowej, a tępe rozwarstwienie zostanie wykonane za pomocą aparatu 30 -stopniowego. Po obserwacji przestrzeni przedtoprzestrzennej dwa 5 mm pracujące trokary zostaną umieszczone w linii środkowej 2 cm i 6 cm gorszych od łonowej Smphysis. Struktury sznurkowe i więzadło Cooper zostaną odsłonięte, a przepuklina zostanie uwolniona od anatomicznych struktur sznurka. Siatka Prolene zostanie rozłożona na obszarze przedperytonealnym, aby pokryć wszystkie wady przepukliny, a siatka Prolene zostanie przymocowana do więzadła Cooper i ściany brzucha z wchłaniającym urządzeniem do utrwalania. Na tym etapie u pacjentów z grupy I pole chirurgiczne zostanie odrzucone przez wstrzyknięcie 50 mg bupiwakainy do przestrzeni przedperytonealnej. Następnie 10 mg bupiwakainy zostanie wstrzyknięte do każdego nacięcia trokaru, a skóra zostanie zamknięta szwami. Pacjenci z grupy II będą poddawać się dwustronnym blokiem TAP pod kierunkiem ultradźwiękowym przez anestezjologa, zanim pacjent się obudzi po zakończeniu operacji i zszywaniu skóry. Podczas bloku liniowa sonda USG marki Hitachi zostanie sterylizowana i umieszczona między skrzydłem biodrowym a Costae równoległą do marginesu kostnego w linii środkowej osy. Anatomicznie, skóra, tkanka podskórna, zewnętrzny ukośny mięsień, wewnętrzny ukośny mięsień i mięsień przejściowy brzuszny zostaną wizualizowane. Pod przewodnictwem USG igła blokowa 21G 80 lub 100 mm zostanie rozwinięta od przyśrodkowego do bocznego (lub bocznego do przyśrodkowego), aby dotrzeć do płaszczyzny powięzi między wewnętrznymi mięśniami ukośnymi i poprzecznymi brzucha. Po potwierdzeniu miejsca blokowego poprzez wstrzyknięcie 1-2 ml 0,09% NaCl po ujemnym aspiracji, 15-20 ml (40-50 mg w każdej kwadrancie brzucha, ponieważ blok zostanie wykonany dwustronnie) stężenie bupiwakainy zostanie podawane pacjentom z kontrolowaną aspiracją przez ujemną aspirację. Pod koniec operacji zwolnienie 1 g i.v. i NLPZ (Tenoksykam 20 mg i.v.) będzie podawany pacjentom w ramach multimodalnej analgezji bez budzenia ich pod koniec operacji, a pacjenci będą sprawdzani z wynikiem VAS (skala analogowa) w ciągu pierwszych 24 godzin po przebudzeniu i pooperacyjnym bólu i pooperacyjnym bólu i potrzebach przeciwbólowych (w razie potrzeby pooperacyjnej analgesji, tylko zwalczają 1 GR. I.V.) zostanie ocenione. Celem naszego badania jest pokazanie pooperacyjnej skuteczności przeciwbólowej przedszkola i chirurgicznego miejsca na infiltrację znieczulenia i obustronnego bloku TAP pod kontrolą USG u pacjentów poddawanych naprawie przepukliny laparoskopowej oraz tego, czy są one lepsze od siebie po bólu pooperacyjnym. Aby znaleźć najbardziej optymalny i korzystny pod względem komfortu pacjenta.