Hodnocení rozměrové adaptace dobré psychiatrické řízení (rozšíření GPM) pro léčbu hraniční poruchy osobnosti (EPSYLIA)

Poruchy osobnosti (PD) patří mezi nejběžnější psychiatrické poruchy, nejvíce studovanější je hraniční porucha osobnosti (BPD), porucha, která postihuje přibližně 1,6% obecné populace a je charakterizována významnými obtížemi v regulaci emocí, identity a mezilidských vztahů (Gunderson et al., 2018). V současné době jsou kategorie PD kritizovány (Hopwood et al., 2018) a mnoho autorů zdůraznilo potřebu více dimenzionálního posouzení PD, s použitím asociace obecného faktoru (popsané jako úroveň fungování osobnosti, hodnocení na osobní a disocializaci, disocialismus, disocialismus, disocializaci, disocismus, disocializaci, dezinhlikosti), s anamním charakteristikou, psychosticionalitou, psychosticí, anance, anagonismus, anagonismus). Dva hlavní modely jsou model alternativní poruchy osobnosti DSM-5 (AMPD, (American Psychiatric Association, 2013)) a mezinárodní klasifikaci nemocí 11. vydání modelu poruch osobnosti (ICD-11 (Bach et al., 2022)). Několik děl navrhlo zejména, že kritéria BPD jsou jedním z nejdůležitějších markerů fungování obecné osobnosti (Sharp a kol., 2015; Wright a kol., 2016). I když tyto nové modely nabízejí nové a velmi vzrušující možnosti, pokud jde o diagnostické hodnocení, snažily se šířit se přes klinické služby (Wright et al., 2022); A dosud z těchto modelů nebyla vyvinuta žádná léčba založená na důkazech, což omezovalo jejich užitečnost. Kromě toho jsou tyto modely také omezeny povahou osobnostních rysů (kritéria B), protože tyto představují přísné a stabilní vzorce dysfunkce, které mohou být obtížné představovat složité každodenní výkyvy v interní psychické koherenci a interpersonálním funkčním charakteristickým charakteristickým pro PD (Blay, Benmaklouf, et al., 2023).

Jednou z posledních ošetření pro BPD je dobrá psychiatrická management (Gunderson, 2014). To se ukázalo stejně účinné jako specializované terapie, jako je terapie dialektického chování (McMain et al., 2009, 2012) a bylo také vyvinuto pro další poruchy osobnosti (zejména narcistické (Weinberg a kol., 2019) a posedlí (Finch a kol., 2021)). Každá adaptace je založena na konkrétní konceptualizaci určené k reprezentaci hlavních způsobů, jak může jednotlivec dysfunkce v osobních a mezilidských doménách. Podle těchto konceptualizací představuje každá z těchto tří poruch osobnosti specifický spouštěč pro své potíže: hrozba pro relační závislost se strachem z odmítnutí a opuštění pro hraniční PD, ohrožení sebeúcty pro narcistickou PD, ohrožení schopnosti kontrolovat pro obsedantní PD. Někteří autoři tedy navrhli, že vývoj adaptace GPM zahrnující jak ústřední aspekty rozměrových modelů, ale také každý z těchto různých spouštěčů nevýhradním způsobem (jak je lze zjistit ve větší nebo menší míře v každém pacientovi, který trpí PD), může být jak proveditelným, tak užitečným, zejména k rozlišení výše uvedené problémy (Blandhhou, ať je možné, a to, ať je možné, a to, ať je možné, a to, ať je možné, ať je možné, ať je možné, a to, ale, ať už je možné, a to, ať je možné. 2023).

Stejně jako tradiční dimenzionální modely, GPM nabízí možnost rozměrového přístupu, s fungováním osobnosti hodnocené přítomností nebo nepřítomností kritérií BPD a rysy osobní a mezilidské dysfunkce považované za holisticky pomocí přístupu založeného na spouštění GPM. Na rozdíl od tradičních dimenzionálních modelů však byl GPM empiricky testován a bylo zjištěno, že je účinný při léčbě pacientů, kteří splňují kritéria pro BPD. Kromě toho nabízí přístup k osobnostním charakteristikám, který je jednodušší, snadněji pochopitelný, přístupnější pro psychoedukaci a blíže k každodenním zkušenostem pacientů než osobnostní rysy klasicky používané v rozměrových modelech. Kromě toho, ačkoliv se každá adaptace GPM zaměřuje na různé PDS, většina obsahu zůstává stejná: vytváření a oznamuje diagnózu, psychoedukaci, řízení případů, opakující se posouzení pokroku a přehodnocení atd. To může být spojeno se skutečností, že ačkoliv každá porucha má specifické spouštěče/rysy, základní úroveň fungování osobnosti je reprezentována kritérii BPD, a proto se očekává, že bude léčena stejným psychoterapeutickým obsahem. Rozměrná adaptace GPM se tedy jeví jako relevantní a proveditelná pro řešení problémů konvenčních dimenzionálních modelů, konkrétně nedostatek existence léčby založených na důkazech spojených s těmito modely a jespecifickou povahou přístupů založených na osobnostních vlastnostech.

Celkově jsme si vyvinuli rozměrovou adaptaci GPM (prodloužení GPM), jejichž cílem je léčit pacienty, kteří plní kritéria pro BPD rozměrně začleněním prvků z adaptací pro narcistické a posedlové poruchy osobnosti. Pokud jde o obsah, GPM-Extended bere společnou část léčby ze tří adaptací a používá ji jako základ a zároveň nabízí možnost vytvoření cílů léčby a cíle expozice, které jsou mnohem konkrétnější pro dané pacienta, zejména provedením počátečního posouzení a upřednostňování různých triggerů. Pokud by se tato adaptace ukázala, že je účinná, nakonec by to zlepšilo diagnostické hodnocení a léčbu pacientů splňujících kritéria BPD tím, že nabízí léčbu, která je více přizpůsobena každému profilu.