Valutazione di un adattamento dimensionale di una buona gestione psichiatrica (estesa da GPM) per il trattamento del disturbo borderline di personalità (EPSYLIA)

I disturbi della personalità (PD) sono tra i disturbi psichiatrici più comuni, il più studiato disturbo della personalità borderline (BPD), un disturbo che colpisce circa l'1,6% della popolazione generale ed è caratterizzato da significative difficoltà nella regolazione delle emozioni, nell'identità e nelle relazioni interpersonali (Gunderson et al., 2018). Currently, categories of PD are criticised (Hopwood et al., 2018) and many authors have highlighted the need for a more dimensional assessment of PD, using the association of a general factor (described as the level of personality functioning, assessed on personal and interpersonal functioning) with several personality traits used to describe specific personality characteristics (negative affectivity, antagonism/dissociality, detachment, disinhibition, anankastia, psicotismo). I due modelli principali sono il modello di disturbo della personalità alternativo DSM-5 (AMPD, (American Psychiatric Association, 2013)) e la classificazione internazionale delle malattie 11a edizione del modello di disturbo della personalità (ICD-11, (Bach et al., 2022)). In particolare, diverse opere hanno suggerito che i criteri BPD sono uno dei marcatori più importanti del funzionamento della personalità generale (Sharp et al., 2015; Wright et al., 2016). Mentre questi nuovi modelli offrono possibilità nuove ed eccitanti in termini di valutazione diagnostica, hanno lottato per diffondersi nei servizi clinici (Wright et al., 2022); E, ad oggi, non sono stati sviluppati trattamenti basati sull'evidenza da questi modelli, limitando la loro utilità. Inoltre, questi modelli sono anche limitati dalla natura dei tratti della personalità (criteri B), poiché questi rappresentano modelli rigidi e stabili di disfunzione che possono essere difficili da rappresentare le complesse fluttuazioni quotidiane nella coerenza psichica interna e nella caratteristica del funzionamento interpersonale di PD (Blay, Benmakhlouf, et al., 2023).

Uno dei trattamenti più recenti per BPD è una buona gestione psichiatrica (Gunderson, 2014). Ciò si è rivelato efficace come terapie specialistiche come la terapia del comportamento dialettico (McMain et al., 2009, 2012) ed è stato sviluppato anche per altri disturbi della personalità (in particolare narcisistica (Weinberg et al., 2019) e ossessivi (Finch et al., 2021)). Ogni adattamento si basa su una concettualizzazione specifica progettata per rappresentare i modi principali in cui un individuo può disfunzione nei domini personali e interpersonali. Secondo queste concettualizzazioni, ognuna di queste tre disturbi della personalità presenta un fattore scatenante specifico per le sue difficoltà: minaccia alla dipendenza relazionale con paura del rifiuto e abbandono per il PD borderline, minaccia all'autostima per il PD narcisistico, minaccia alla capacità di controllare il PD ossessivo. Pertanto, alcuni autori hanno suggerito che lo sviluppo di un adattamento del GPM che incorpora sia gli aspetti centrali dei modelli dimensionali, ma anche ciascuno di questi diversi fattori scatenanti in modo non esclusivo (come possono essere trovati in misura maggiore o minore in ogni paziente che soffrono di PD), potrebbe essere sia fatti e utili, in particolare per risolvere i problemi al di sopra dei menziona 2023).

Infatti, come i modelli dimensionali tradizionali, GPM offre la possibilità di un approccio dimensionale, con il funzionamento della personalità valutato dalla presenza o dall'assenza dei criteri BPD e le caratteristiche della disfunzione personale e interpersonale considerate olisticamente utilizzando l'approccio basato su trigger di GPM. Tuttavia, a differenza dei modelli dimensionali tradizionali, il GPM è stato testato empiricamente e si è rivelato efficace nel trattamento dei pazienti che soddisfano i criteri per la BPD. Inoltre, offre un approccio alle caratteristiche della personalità che è più semplice, più facile da capire, più accessibile alla psicoeducazione e più vicina all'esperienza quotidiana dei pazienti rispetto ai tratti della personalità utilizzati classicamente nei modelli dimensionali. Inoltre, sebbene ogni adattamento del GPM si concentri su PD diversi, gran parte del contenuto rimane lo stesso: fare e annunciare la diagnosi, la psicoeducazione, la gestione dei casi, la valutazione ricorrente del progresso e la rivalutazione se non vi è alcuna risposta, approccio multimodale tra cui psicoterapia psicodinamica e comportamentale, anticipazione delle crisi e gestione della medicina sintomatica, ecc. Ciò può essere collegato al fatto che, sebbene ogni disturbo abbia specifici fattori scatenanti/tratti, il livello di funzionamento della personalità sottostante è rappresentato da criteri BPD e pertanto dovrebbe essere trattato dallo stesso contenuto psicoterapico. Pertanto, un adattamento dimensionale di GPM sembra sia rilevante che possibile per affrontare i problemi dei modelli dimensionali convenzionali, vale a dire la mancanza di esistenza di trattamenti basati sull'evidenza associati a questi modelli e la natura aspecifica degli approcci basati su tratti della personalità.

Complessivamente, abbiamo sviluppato un adattamento dimensionale del GPM (GPM-esteso), con l'obiettivo di trattare i pazienti che soddisfano i criteri per BPD in modo dimensionale incorporando elementi dagli adattamenti per i disturbi narcisistici e ossessionali. In termini di contenuto, GPM-estese prende la parte comune del trattamento dai tre adattamenti e lo usa come base, offrendo anche la possibilità di costruire obiettivi terapeutici e obiettivi di esposizione che sono molto più specifici per un determinato paziente, in particolare eseguendo una valutazione iniziale e la priorità dei vari trigger. Se questo adattamento dovesse essere dimostrato efficace, migliorerebbe in definitiva la valutazione diagnostica e la gestione dei pazienti che soddisfano i criteri BPD, offrendo un trattamento più su misura per ciascun profilo.