Avaliação de uma adaptação dimensional do bom gerenciamento psiquiátrico (GPM estendido) para o tratamento do transtorno de personalidade limítrofe (EPSYLIA)

Os distúrbios da personalidade (DP) estão entre os distúrbios psiquiátricos mais comuns, o mais estudado como transtorno de personalidade limítrofe (DBP), um distúrbio que afeta aproximadamente 1,6% da população em geral e é caracterizada por dificuldades significativas na regulação emocional, identidade e relações interpessoais (Gunderson et al., 2018). Currently, categories of PD are criticised (Hopwood et al., 2018) and many authors have highlighted the need for a more dimensional assessment of PD, using the association of a general factor (described as the level of personality functioning, assessed on personal and interpersonal functioning) with several personality traits used to describe specific personality characteristics (negative affectivity, antagonism/dissociality, detachment, disinhibition, anankastia, psicoticismo). Os dois modelos principais são o modelo de transtorno de personalidade alternativo do DSM-5 (AMPD (American Psychiatric Association, 2013)) e a classificação internacional de doenças 11ª edição do modelo de transtorno de personalidade (CID-11 (Bach et al., 2022)). Em particular, vários trabalhos sugeriram que os critérios da BPD são um dos marcadores mais importantes do funcionamento da personalidade geral (Sharp et al., 2015; Wright et al., 2016). Embora esses novos modelos ofereçam novas e muito emocionantes possibilidades em termos de avaliação de diagnóstico, eles lutaram para se espalhar pelos serviços clínicos (Wright et al., 2022); E, até o momento, nenhum tratamento baseado em evidências foi desenvolvido a partir desses modelos, limitando sua utilidade. Além disso, esses modelos também são limitados pela natureza dos traços de personalidade (critérios B), pois representam padrões rígidos e estáveis ​​de disfunção que podem ser difíceis de representar as complexas flutuações diárias na coerência psíquica interna e a característica do funcionamento interpessoal (Blay, Benmakhlouf, et al.

Um dos tratamentos mais recentes para a DBP é a boa gestão psiquiátrica (Gunderson, 2014). Isso se mostrou tão eficaz quanto terapias especializadas, como terapia comportamental dialética (McMain et al., 2009, 2012) e também foi desenvolvida para outros distúrbios da personalidade (principalmente narcisistas (Weinberg et al., 2019) e obsessional (Finch et al., 2021)). Cada adaptação é baseada em uma conceituação específica projetada para representar as principais maneiras pelas quais um indivíduo pode disfunção nos domínios pessoais e interpessoais. De acordo com essas conceituações, cada um desses três distúrbios da personalidade apresenta um gatilho específico por suas dificuldades: ameaça à dependência relacional com medo de rejeição e abandono para a DP limítrofe, ameaça à auto-estima pela DP narcísica, ameaça à capacidade de controlar a DP obsessiva. Assim, alguns autores sugeriram que o desenvolvimento de uma adaptação do GPM que incorpora os aspectos centrais dos modelos dimensionais, mas também cada um desses gatilhos diferentes de maneira não exclusiva (como podem ser encontrados em maior ou menor grau em cada paciente que sofrem de um paciente que sofrem de um paciente (a partir de um paciente), que pode ser viável, em particular, em que os problemas de todos os pacientes (em particular e que são feitos em que são feitos e fatos, em particular, em particular, em particular, em que os que estão sendo feitos, em particular, em que há mais de um paciente.

De fato, como os modelos dimensionais tradicionais, o GPM oferece a possibilidade de uma abordagem dimensional, com o funcionamento da personalidade avaliado pela presença ou ausência dos critérios de DBP e características da disfunção pessoal e interpessoal consideradas holisticamente usando a abordagem baseada em gatilho do GPM. No entanto, diferentemente dos modelos dimensionais tradicionais, o GPM foi testado empiricamente e considerado eficaz no tratamento de pacientes que atendem aos critérios para a DBP. Além disso, oferece uma abordagem às características da personalidade mais simples, mais fácil de entender, mais acessível à psicoeducação e mais perto da experiência cotidiana dos pacientes do que os traços de personalidade usados ​​classicamente em modelos dimensionais. Além disso, embora cada adaptação do GPM se concentre em diferentes PDs, grande parte do conteúdo permanece o mesmo: fazer e anunciar o diagnóstico, a psicoeducação, o gerenciamento de casos, a avaliação recorrente do progresso e a reavaliação, se não houver resposta, abordagem multimodal, incluindo psicoterapia psicodinâmica e comportamental, antecipação de crises, gestão de sintomáticos e sintáticos, etc. Isso pode estar ligado ao fato de que, embora cada distúrbio tenha gatilhos/características específicas, o nível subjacente do funcionamento da personalidade é representado pelos critérios da BPD e, portanto, espera -se que seja tratado pelo mesmo conteúdo psicoterapêutico. Assim, uma adaptação dimensional do GPM parece relevante e viável para abordar os problemas dos modelos dimensionais convencionais, a saber, a falta de existência de tratamentos baseados em evidências associados a esses modelos e a natureza específica das abordagens baseadas em características de personalidade.

No total, desenvolvemos uma adaptação dimensional do GPM (estendido por GPM), com o objetivo de tratar os pacientes que cumprem os critérios para a DBP dimensionalmente, incorporando elementos das adaptações para os distúrbios de personalidade narcísicos e obsessivos. Em termos de conteúdo, o GPM estendeu a parte comum do tratamento das três adaptações e o utiliza como base, além de oferecer a possibilidade de construir metas de tratamento e metas de exposição que são muito mais específicas para um determinado paciente, em particular ao realizar uma avaliação e priorização inicial dos vários candidatos. Se essa adaptação fosse demonstrada como eficaz, ela melhoraria a avaliação e o tratamento do diagnóstico dos pacientes que cumprem os critérios da DBP, oferecendo tratamento mais adaptado a cada perfil.