Bewertung einer dimensionalen Anpassung eines guten psychiatrischen Managements (GPM-Extended) zur Behandlung von Borderline-Persönlichkeitsstörungen (EPSYLIA)

Persönlichkeitsstörungen (PD) gehören zu den häufigsten psychiatrischen Störungen, die am häufigsten untersuchte Grenzstörungen (BPD), eine Störung, die ungefähr 1,6% der allgemeinen Bevölkerung betrifft und durch signifikante Schwierigkeiten bei der Regulierung von Emotionen, Identität und interpersonalen Beziehungen gekennzeichnet ist (Gunderson et al., 2018). Currently, categories of PD are criticised (Hopwood et al., 2018) and many authors have highlighted the need for a more dimensional assessment of PD, using the association of a general factor (described as the level of personality functioning, assessed on personal and interpersonal functioning) with several personality traits used to describe specific personality characteristics (negative affectivity, antagonism/dissociality, detachment, disinhibition, anankastia, Psychotik). Die beiden Hauptmodelle sind das DSM-5-Modell für alternative Persönlichkeitsstörungen (AMPD, (American Psychiatric Association, 2013)) und die internationale Klassifizierung von Krankheiten 11. Ausgabe-Persönlichkeitsstörungsmodell (ICD-11, (Bach et al., 2022)). Insbesondere haben mehrere Arbeiten darauf hingewiesen, dass die BPD -Kriterien einer der wichtigsten Marker für die allgemeine Persönlichkeitsfunktion sind (Sharp et al., 2015; Wright et al., 2016). Während diese neuen Modelle neue und sehr aufregende Möglichkeiten in Bezug auf die diagnostische Bewertung bieten, haben sie sich bemüht, sich über klinische Dienste hinweg zu verbreiten (Wright et al., 2022). Bisher wurden aus diesen Modellen keine evidenzbasierten Behandlungen entwickelt, was ihre Nützlichkeit einschränkte. Darüber hinaus sind diese Modelle auch durch die Natur der Persönlichkeitsmerkmale (Kriterien B) begrenzt, da diese starre und stabilen Mustern der Funktionsstörung darstellen, die möglicherweise schwierig sein können, die komplexen täglichen Schwankungen in der internen psychischen Kohärenz und der zwischenmenschlichen Funktionsmerkmale von PD zu repräsentieren (Blay, Benmakhlouf, et al., 2023).

Eine der neuesten Behandlungen für BPD ist ein gutes psychiatrisches Management (Gunderson, 2014). Dies hat sich als effektiv erwiesen wie Fachtherapien wie eine dialektische Verhaltenstherapie (McMain et al., 2009, 2012) und wurde auch für andere Persönlichkeitsstörungen (insbesondere narzisstisch (Weinberg et al., 2019) und Obsessions (Finch et al., 2021) entwickelt. Jede Anpassung basiert auf einer bestimmten Konzeptualisierung, die die Hauptmethoden darstellt, in denen eine Person in den persönlichen und zwischenmenschlichen Bereichen eine Funktionsstörung kann. Nach diesen Konzeptualisierungen stellt jede dieser drei Persönlichkeitsstörungen einen spezifischen Auslöser für ihre Schwierigkeiten vor: Bedrohung für die relationale Abhängigkeit mit Angst vor Ablehnung und Aufgabe der Borderline-PD, Bedrohung für das Selbstwertgefühl für narzisstische PDs, Bedrohung der Fähigkeit, die Fähigkeit zu kontrollieren, obsessive PD zu kontrollieren. Somit haben einige Autoren vorgeschlagen, dass die Entwicklung einer Anpassung des GPM mit beiden zentralen Aspekten der Dimensionsmodelle, aber auch jeder dieser unterschiedlichen Trigger in einer nicht exklusiven Weise (da sie bei jedem Patienten, der an PD leidet, in größerem Umfang gefunden werden kann, sowohl machbar als auch nützlich sein kann, insbesondere die oben genannten Patienten (Blay).

In der Tat bietet GPM wie traditionelle dimensionale Modelle die Möglichkeit eines dimensionalen Ansatzes, wobei die Persönlichkeit funktioniert, die durch das Vorhandensein oder Fehlen der BPD-Kriterien und Merkmale der persönlichen und zwischenmenschlichen Dysfunktionen unter Verwendung von GPM-auftriggerbasiertem Ansatz bewertet wird. Im Gegensatz zu herkömmlichen dimensionalen Modellen wurde GPM jedoch empirisch getestet und als wirksam bei der Behandlung von Patienten, die die Kriterien für BPD erfüllen, wirksam sind. Darüber hinaus bietet es einen Ansatz für Persönlichkeitsmerkmale, der einfacher, leichter zu verstehen, für die Psychoedukation zugänglicher und näher an den Alltagserfahrungen der Patienten zugänglich ist als die Persönlichkeitsmerkmale, die klassisch in dimensionalen Modellen verwendet werden. Obwohl sich jede Anpassung des GPM auf verschiedene PDs konzentriert, bleibt ein Großteil des Inhalts gleich: Erstellen und Ankündigung der Diagnose, Psychoedukation, Fallmanagement, wiederkehrende Bewertung des Fortschritts und der Neubewertung, wenn es keine Reaktion, multimodale Ansatz einschließlich psychodynamischer und verhaltensbezogener Psychotherapie, Krisen und Management des symptomatischen Medikums usw. usw. usw., usw. Dies kann mit der Tatsache in Verbindung gebracht werden, dass zwar jede Störung spezifische Auslöser/Merkmale aufweist, die zugrunde liegende Persönlichkeitsfunktion durch BPD -Kriterien dargestellt wird und daher von demselben psychotherapeutischen Inhalt behandelt wird. Eine dimensionale Anpassung von GPM erscheint daher sowohl relevant als auch machbar, um die Probleme konventioneller dimensionaler Modelle anzugehen, nämlich das Fehlen von evidenzbasiertem Behandlungen, die mit diesen Modellen verbunden sind, und der asspezifischen Natur von Ansätzen auf Persönlichkeitsmerkmalen.

Insgesamt haben wir eine dimensionale Anpassung des GPM (GPM-Extended) entwickelt, um Patienten zu behandeln, die die Kriterien für BPD-dimensional erfüllen, indem Elemente aus den Anpassungen für narzisstische und besessene Persönlichkeitsstörungen einbezogen werden. In Bezug auf den Inhalt nimmt GPM-erweitert den gemeinsamen Teil der Behandlung aus den drei Anpassungen und verwendet sie als Grundlage, wobei er gleichzeitig die Möglichkeit bietet, Behandlungsziele und Expositionsziele zu konstruieren, die für einen bestimmten Patienten viel spezifischer sind, insbesondere durch Erstbewertung und Priorisierung der verschiedenen Auslöser. Wenn sich diese Anpassung als wirksam erweisen würde, würde sie letztendlich die diagnostische Bewertung und Behandlung von Patienten verbessern, die BPD -Kriterien erfüllen, indem sie eine Behandlung anbietet, die mehr auf jedes Profil zugeschnitten ist.