Evaluatie van een dimensionale aanpassing van goed psychiatrisch management (GPM-verlengd) voor de behandeling van borderline persoonlijkheidsstoornis (EPSYLIA)

Persoonlijkheidsstoornissen (PD) behoren tot de meest voorkomende psychiatrische stoornissen, de meest bestudeerde Borderline -persoonlijkheidsstoornis (BPD), een aandoening die ongeveer 1,6% van de algemene bevolking treft en wordt gekenmerkt door significante moeilijkheden in emotieregulatie, identiteit en interpersoonlijke relaties (Gunderson et al., 2018). Momenteel worden categorieën PD bekritiseerd (Hopwood et al., 2018) en veel auteurs hebben de behoefte aan een meer dimensionale beoordeling van PD benadrukt, met behulp van de associatie van een algemene factor (beschreven als het niveau van persoonlijkheidsfunctioneren, beoordeeld op persoonlijk en interpersoonlijk functioneren) met verschillende persoonlijkheidskenmerken die worden gebruikt om specifieke persoonlijkheidskenmerken te beschrijven (negatieve affectiviteit, antagonismes, dissocialiteit, disinialiteit, ananke, ananke, anankaïdisme, anankaïdisme). De twee belangrijkste modellen zijn het DSM-5 alternatieve persoonlijkheidsstoornismodel (AMPD, (American Psychiatric Association, 2013)) en de internationale classificatie van ziekten 11e editie Persoonlijkheidsstoornismodel (ICD-11, (Bach et al., 2022)). In het bijzonder hebben verschillende werken gesuggereerd dat de BPD -criteria een van de belangrijkste markers zijn van het functioneren van de algemene persoonlijkheid (Sharp et al., 2015; Wright et al., 2016). Hoewel deze nieuwe modellen nieuwe en zeer opwindende mogelijkheden bieden in termen van diagnostische beoordeling, hebben ze moeite om zich te verspreiden over klinische diensten (Wright et al., 2022); En tot op heden zijn geen evidence-based behandelingen ontwikkeld uit deze modellen, waardoor hun nut bepert. Bovendien worden deze modellen ook beperkt door de aard van persoonlijkheidskenmerken (criteria B), omdat deze starre en stabiele patronen van disfunctie vertegenwoordigen die moeilijk kunnen zijn om de complexe dagelijkse fluctuaties in interne psychische coherentie en interpersoonlijk functionerende kenmerk van PD te vertegenwoordigen (Blay, Benmakhlouf, et al., 2023).

Een van de meest recente behandelingen voor BPD is een goed psychiatrisch management (Gunderson, 2014). Dit is zo effectief gebleken als specialistische therapieën zoals dialectisch gedragstherapie (McMain et al., 2009, 2012) en is ook ontwikkeld voor andere persoonlijkheidsstoornissen (met name narcistisch (Weinberg et al., 2019) en obsessional (Finch et al., 2021)). Elke aanpassing is gebaseerd op een specifieke conceptualisatie die is ontworpen om de belangrijkste manieren te vertegenwoordigen waarop een individu disfunctie kan disfunctie in de persoonlijke en interpersoonlijke domeinen. Volgens deze conceptualisaties vormt elk van deze drie persoonlijkheidsstoornissen een specifieke trigger voor zijn moeilijkheden: bedreiging voor relationele afhankelijkheid met angst voor afwijzing en verlaten voor borderline PD, bedreiging voor zelfrespect voor narcistische PD, bedreiging voor het vermogen om te controleren voor obsessieve PD. Daarom hebben sommige auteurs gesuggereerd dat de ontwikkeling van een aanpassing van de GPM die zowel de centrale aspecten van de dimensionale modellen omvat, maar ook elk van deze verschillende triggers op een niet-exclusieve manier (zoals ze kunnen worden gevonden in een grotere of mindere omvang in elke patiënt die PD lijdt), zowel haalbaar als nuttig, in het bijzonder om de bovengenoemde problemen op te lossen (Blay, BenmakhlaKhlouf, Et Al., 2023).

Net als traditionele dimensionale modellen biedt GPM inderdaad de mogelijkheid van een dimensionale benadering, met persoonlijkheidsfunctioneren beoordeeld door de aanwezigheid of afwezigheid van de BPD-criteria en kenmerken van persoonlijke en interpersoonlijke disfunctie die holistisch worden beschouwd met behulp van GPM's trigger-gebaseerde aanpak. In tegenstelling tot traditionele dimensionale modellen is GPM echter empirisch getest en effectief gebleken bij de behandeling van patiënten die voldoen aan de criteria voor BPD. Bovendien biedt het een benadering van persoonlijkheidskenmerken die eenvoudiger, gemakkelijker te begrijpen is, toegankelijker voor psycho -educatie en dichter bij de dagelijkse ervaring van patiënten dan de persoonlijkheidskenmerken die klassiek worden gebruikt in dimensionale modellen. Hoewel elke aanpassing van de GPM zich op verschillende PD's richt, blijft veel van de inhoud hetzelfde: het maken en aankondigen van de diagnose, psycho -educatie, case management, recidiverende beoordeling van vooruitgang en herbeoordeling als er geen reactie is, multimodale aanpak, inclusief psychodynamische en gedragspsychotherapie, anticipatie van krissen en management van symptomen, enz. Dit kan worden gekoppeld aan het feit dat, hoewel elke aandoening specifieke triggers/eigenschappen heeft, het onderliggende niveau van persoonlijkheidsfunctioneren wordt weergegeven door BPD -criteria en daarom naar verwachting wordt behandeld door dezelfde psychotherapeutische inhoud. Aldus lijkt een dimensionale aanpassing van GPM zowel relevant als haalbaar om de problemen van conventionele dimensionale modellen aan te pakken, namelijk het gebrek aan bestaan ​​van evidence-based behandelingen geassocieerd met deze modellen, en de aspecifieke aard van op persoonlijkheids gebaseerde benaderingen.

In totaal hebben we een dimensionale aanpassing van de GPM (GPM-uitgebreide) ontwikkeld, gericht op de behandeling van patiënten die voldoen aan de criteria voor BPD-dimensionaal door elementen uit de aanpassingen op te nemen voor narcistische en obsessionele persoonlijkheidsstoornissen. In termen van inhoud neemt GPM-verlengd het gemeenschappelijke deel van de behandeling van de drie aanpassingen en gebruikt deze als basis, terwijl het ook de mogelijkheid biedt om behandelingsdoelen en blootstellingsdoelen te bouwen die veel specifieker zijn voor een bepaalde patiënt, met name door een eerste beoordeling en prioriteit van de verschillende triggers uit te voeren. Als wordt aangetoond dat deze aanpassing effectief zou zijn, zou dit uiteindelijk de diagnostische beoordeling en het beheer van patiënten die aan BPD -criteria voldoen verbeteren, door de behandeling aan te bieden die meer op elk profiel is afgestemd.