Hyvän psykiatrisen hoidon (GPM-pidennetty) ulottuvuuden sopeutumisen arviointi raja-persoonallisuushäiriön hoidossa (EPSYLIA)

Persoonallisuushäiriöt (PD) ovat yleisimpiä psykiatrisia häiriöitä, joista tutkittiin eniten Borderline -persoonallisuushäiriötä (BPD), häiriö, joka vaikuttaa noin 1,6%: iin väestöstä ja jolle on ominaista merkittäviä vaikeuksia tunteiden säätelyssä, identiteetissä ja ihmisten välisessä suhteessa (Gunderson et al., 2018). Tällä hetkellä PD -luokkia kritisoidaan (Hopwood ym., 2018), ja monet kirjoittajat ovat korostaneet PD: n ulottuvuuden arvioinnin tarvetta käyttämällä yleisen tekijän assosiaatiota (kuvattu persoonallisuuden toiminnan tasoksi, arvioidaan henkilökohtaisten ja ihmisten välisen toiminnan välillä), jolla on useita persoonallisuusominaisuuksia, joita käytetään erityisten persoonallisuusominaisuuksien (negatiivisen vaikutuksen, antagonismin/dissosiaalisuuden, irrottamisen, estämisen, estämisen, estämisen, estämisen. Kaksi päämallia ovat DSM-5-vaihtoehtoinen persoonallisuushäiriömalli (AMPD, (American Psychiatric Association, 2013)) ja sairauksien 11. painos persoonallisuushäiriömalli (ICD-11 (Bach et al., 2022)). Erityisesti useat teokset ovat ehdottaneet, että BPD -kriteerit ovat yksi tärkeimmistä persoonallisuuden toiminnan markkereista (Sharp et al., 2015; Wright ym., 2016). Vaikka nämä uudet mallit tarjoavat uusia ja erittäin mielenkiintoisia mahdollisuuksia diagnostisen arvioinnin kannalta, he ovat kamppailleet leviämisen kliinisiin palveluihin (Wright ym., 2022); Ja tähän mennessä näistä malleista ei ole kehitetty näyttöön perustuvia hoitoja rajoittaen niiden hyödyllisyyttä. Lisäksi näitä malleja rajoittaa myös persoonallisuusominaisuuksien luonne (kriteerit B), koska nämä edustavat jäykkiä ja vakaita toimintahäiriöiden malleja, joita voi olla vaikea edustaa PD: n sisäisen psyykkisen johdonmukaisuuden ja ihmisten välisen toiminnan monimutkaisia ​​päivittäisiä vaihteluita (Blay, Benmakhlouf, et ai., 2023).

Yksi viimeisimmistä BPD -hoidoista on hyvä psykiatrinen hallinta (Gunderson, 2014). Tämä on osoittautunut yhtä tehokkaaksi kuin erikoishoidot, kuten dialektinen käyttäytymisterapia (McMain ym., 2009, 2012), ja se on kehitetty myös muille persoonallisuushäiriöille (erityisesti narsistinen (Weinberg ym., 2019) ja pakkomielle (Finch et al., 2021)). Jokainen sopeutuminen perustuu tiettyyn käsitteeytymiseen, joka on suunniteltu edustamaan tärkeimpiä tapoja, joilla yksilö voi toimintahäiriöitä henkilökohtaisissa ja ihmissuhteissa. Näiden käsitteellisten käsitteiden mukaan jokainen näistä kolmesta persoonallisuushäiriöstä on erityinen laukaiseva sen vaikeuksille: uhka suhteelliselle riippuvuudelle pelkäämällä hylkäämistä ja luopumista Borderline PD: stä, narsistisen PD: n itsetuntoa koskeva uhka, uhka kyvystä hallita pakkomielteistä PD: tä. Siten jotkut kirjoittajat ovat ehdottaneet, että GPM: n sopeutumisen kehittäminen, joka sisältää sekä mittamallien keskeiset näkökohdat, mutta myös jokainen näistä erilaisista liipaisimista ei-yksinoikeudella (koska niiden voidaan todeta suuremmasta tai pienemmästä PD: stä kärsivällä potilaalla), se voisi olla sekä toteutettavissa olevia että hyödyllisiä, etenkin yllä olevien ongelmien ratkaisemiseksi (Blay, Benmakhlouf, 2023).

Itse asiassa, kuten perinteiset ulottuvuusmallit, GPM tarjoaa mahdollisuuden ulottuvuuden lähestymistapaan, kun persoonallisuustoiminto arvioidaan BPD-kriteerien läsnäololla tai puuttuessa, ja henkilökohtaisten ja ihmissuhteiden välisen toimintahäiriön piirteitä tarkastellaan kokonaisvaltaisesti GPM: n liipaisopohjaisen lähestymistavan avulla. Toisin kuin perinteiset ulottuvuusmallit, GPM on kuitenkin testattu empiirisesti ja todettu olevan tehokas hoidettaessa potilaita, jotka täyttävät BPD: n kriteerit. Lisäksi se tarjoaa lähestymistavan persoonallisuusominaisuuksiin, jotka ovat yksinkertaisempia, helpommin ymmärrettäviä, helpommin saatavissa psykoeduktiolle ja lähempänä potilaiden jokapäiväistä kokemusta kuin persoonallisuusominaisuudet, joita klassisesti käytetään ulottuvuusmalleissa. Lisäksi, vaikka jokainen GPM: n sopeutuminen keskittyy eri PD: iin, suuri osa sisällöstä pysyy samana: diagnoosin tekeminen ja ilmoittaminen, psykopeduktio, tapausten hallinta, edistymisen toistuva arviointi ja uudelleenarviointi, jos vastausta ei ole, multimodaalista lähestymistapaa, mukaan lukien psykodynaamiset ja käyttäytymispsykoterapia, kriisien ennakointi, ja oireenhoitotiedot jne. J. Tämä voidaan liittyä siihen tosiasiaan, että vaikka jokaisella häiriöllä on spesifiset laukaisimet/piirteet, persoonallisuuden toiminnan taustalla olevaa tasoa edustaa BPD -kriteerit, ja siksi sitä odotetaan käsittelevän sama psykoterapeuttinen sisältö. Siten GPM: n ulottuvuuden sopeutuminen vaikuttaa sekä merkitykselliseltä että toteutettavissa olevista tavanomaisten ulottuvuusmallien ongelmien ratkaisemiseksi, nimittäin näihin malleihin liittyvien todisteisiin perustuvien hoitomuotojen puuttumiseen ja persoonallisuusominaisuuksien perusteellisten lähestymistapojen epäspesifiseen luonteeseen.

Kaiken kaikkiaan kehitimme GPM: n (GPM: n laajennetun) ulottuvuuden sopeutumisen, jonka tavoitteena on hoitaa potilaita täyttämällä BPD-ulottuvuuden kriteerit sisällyttämällä elementtejä narsististen ja pakkomielisten persoonallisuushäiriöiden mukautuksista. Sisällön kannalta GPM: n pidennetty ottaa yleisen osan hoidosta kolmesta sopeutumisesta ja käyttää sitä perustana, samalla kun se tarjoaa mahdollisuuden rakentaa hoitotavoitteita ja altistumiskohteita, jotka ovat tietylle potilaalle paljon tarkempia, etenkin suorittamalla eri laukaisimien alkuperäinen arviointi ja priorisointi. Jos tämän sopeutumisen osoitetaan olevan tehokas, se parantaa viime kädessä BPD -kriteerien täyttävien potilaiden diagnostista arviointia ja hallintaa tarjoamalla hoitoa, joka on räätälöity jokaiselle profiilille.