Evaluering af en dimensionel tilpasning af god psykiatrisk styring (GPM-udvidet) til behandling af grænsepersonlighedsforstyrrelse (EPSYLIA)

Personlighedsforstyrrelser (PD) er blandt de mest almindelige psykiatriske lidelser, hvor den mest studerede er Borderline Personality Disorder (BPD), en lidelse, der påvirker ca. 1,6% af den generelle befolkning og er kendetegnet ved betydelige vanskeligheder i følelsesregulering, identitet og interpersonelle forhold (Gunderson et al., 2018). I øjeblikket kritiseres kategorier af PD (Hopwood et al., 2018), og mange forfattere har fremhævet behovet for en mere dimensionel vurdering af PD, ved hjælp af sammenhængen af ​​en generel faktor (beskrevet som niveauet for personlighedsfunktion, vurderet på personlig og interpersonel funktion) med flere personlighedstræk, der bruges til at beskrive specifikke personlighedsegenskaber (negativ affektitet, antagning/dissocialitet, adskillelse Psykotisme). De to hovedmodeller er DSM-5 alternativ personlighedsforstyrrelsesmodel (AMPD, (American Psychiatric Association, 2013)) og International Classification of Diseases 11. Edition Personality Disorder Model (ICD-11, (Bach et al., 2022)). Især har flere værker antydet, at BPD -kriterierne er en af ​​de vigtigste markører for generel personlighedsfunktion (Sharp et al., 2015; Wright et al., 2016). Mens disse nye modeller tilbyder nye og meget spændende muligheder med hensyn til diagnostisk vurdering, har de kæmpet for at sprede sig over kliniske tjenester (Wright et al., 2022); Og indtil videre er der ikke udviklet nogen evidensbaserede behandlinger fra disse modeller, hvilket begrænser deres anvendelighed. Desuden er disse modeller også begrænset af arten af ​​personlighedstræk (kriterier B), da disse repræsenterer stive og stabile mønstre af dysfunktion, der kan være vanskelige at repræsentere de komplekse daglige udsving i intern psykisk sammenhæng og interpersonel funktionskarakteristik for PD (Blay, Benmakhlouf, et al., 2023).

En af de seneste behandlinger af BPD er god psykiatrisk styring (Gunderson, 2014). Dette har vist sig at være effektiv som specialterapier såsom dialektisk adfærdsterapi (McMain et al., 2009, 2012) og er også blevet udviklet til andre personlighedsforstyrrelser (især narcissistisk (Weinberg et al., 2019) og Obsessional (Finch et al., 2021)). Hver tilpasning er baseret på en specifik konceptualisering designet til at repræsentere de vigtigste måder, hvorpå en person kan dysfunktion i de personlige og interpersonelle domæner. I henhold til disse konceptualiseringer præsenterer hver af disse tre personlighedsforstyrrelser en specifik trigger for dens vanskeligheder: trussel mod relationel afhængighed med frygt for afvisning og forladelse for grænsepd, trussel mod selvværd for narcissistisk PD, trussel mod evnen til at kontrollere for obsessiv PD. Nogle forfattere har således antydet, at udviklingen af ​​en tilpasning af GPM, der inkorporerer begge de centrale aspekter af de dimensionelle modeller, men også hver af disse forskellige triggere på en ikke-eksklusiv måde (som de kan findes i større eller mindre grad i hver patient, der lider af PD), er både fasible og nyttige, især til at løse ovennævnte problemer.

Som traditionelle dimensionelle modeller tilbyder GPM faktisk muligheden for en dimensionel tilgang, med personlighed, der fungerer vurderet ved tilstedeværelsen eller fraværet af BPD-kriterierne, og træk ved personlig og interpersonel dysfunktion, der betragtes som holistisk ved hjælp af GPM's triggerbaserede tilgang. I modsætning til traditionelle dimensionelle modeller er GPM imidlertid empirisk testet og fundet at være effektiv til behandling af patienter, der opfylder kriterierne for BPD. Derudover tilbyder det en tilgang til personlighedsegenskaber, der er enklere, lettere at forstå, mere tilgængelig for psykoeducation og tættere på patienternes daglige oplevelse end de personlighedstræk, der klassisk bruges i dimensionelle modeller. Selvom hver tilpasning af GPM fokuserer desuden på forskellige PD'er, forbliver meget af indholdet det samme: at fremstille og annoncere diagnosen, psykoeducation, sagsbehandling, tilbagevendende vurdering af fremskridt og revurdering, hvis der ikke er nogen respons, multimodal tilgang, herunder psykodynamisk og adfærdsmæssig psykoterapi, forventning om kriser og håndtering af symptomatisk medicin, osv. Dette kan være knyttet til det faktum, at selv om hver lidelse har specifikke triggere/træk, er det underliggende niveau af personlighedsfunktion repræsenteret ved BPD -kriterier og derfor forventes at blive behandlet med det samme psykoterapeutiske indhold. Således synes en dimensionel tilpasning af GPM både relevant og gennemførlig at løse problemerne med konventionelle dimensionelle modeller, nemlig manglen på eksistens af evidensbaserede behandlinger forbundet med disse modeller og den aspecifikke karakter af personlighedsegenskabsbaserede tilgange.

I alt udviklede vi en dimensionel tilpasning af GPM (GPM-udvidet) med det formål at behandle patienter, der opfylder kriterierne for BPD dimensionelt ved at inkorporere elementer fra tilpasningerne til narcissistiske og obsessionelle personlighedsforstyrrelser. Med hensyn til indhold tager GPM-udvidet den fælles del af behandlingen fra de tre tilpasninger og bruger den som grundlag, samtidig med at den tilbyder muligheden for at konstruere behandlingsmål og eksponeringsmål, der er meget mere specifikke for en given patient, især ved at udføre en indledende vurdering og prioritering af de forskellige triggere. Hvis denne tilpasning skulle vises at være effektiv, ville den i sidste ende forbedre den diagnostiske vurdering og håndtering af patienter, der opfylder BPD -kriterier, ved at tilbyde behandling, der er mere skræddersyet til hver profil.