Evaluación de una adaptación dimensional del buen manejo psiquiátrico (GPM-extendido) para el tratamiento del trastorno límite de la personalidad (EPSYLIA)

Los trastornos de la personalidad (EP) se encuentran entre los trastornos psiquiátricos más comunes, los más estudiados son el trastorno límite de la personalidad (BPD), un trastorno que afecta a aproximadamente el 1.6% de la población general y se caracteriza por dificultades significativas en la regulación de las emociones, la identidad y las relaciones interpersonales (Gunderson et al., 2018). Currently, categories of PD are criticised (Hopwood et al., 2018) and many authors have highlighted the need for a more dimensional assessment of PD, using the association of a general factor (described as the level of personality functioning, assessed on personal and interpersonal functioning) with several personality traits used to describe specific personality characteristics (negative affectivity, antagonism/dissociality, detachment, disinhibition, anankastia, psicoticismo). Los dos modelos principales son el modelo de trastorno de personalidad alternativo DSM-5 (AMPD, (American Psychiatric Association, 2013)) y el modelo internacional de trastorno de la personalidad Clasificación de Enfermedades (ICD-11, (Bach et al., 2022)). En particular, varios trabajos han sugerido que los criterios de BPD son uno de los marcadores más importantes del funcionamiento general de la personalidad (Sharp et al., 2015; Wright et al., 2016). Si bien estos nuevos modelos ofrecen posibilidades nuevas y muy emocionantes en términos de evaluación de diagnóstico, han luchado por extenderse por los servicios clínicos (Wright et al., 2022); Y, hasta la fecha, no se han desarrollado tratamientos basados ​​en evidencia a partir de estos modelos, lo que limita su utilidad. Además, estos modelos también están limitados por la naturaleza de los rasgos de personalidad (criterios B), ya que estos representan patrones rígidos y estables de disfunción que pueden ser difíciles de representar las complejas fluctuaciones diarias en la coherencia psíquica interna y la característica de funcionamiento interpersonal de la EP (Blay, Benmakhlouf, et al., 2023).

Uno de los tratamientos más recientes para BPD es una buena gestión psiquiátrica (Gunderson, 2014). Esto ha demostrado ser tan efectivo como las terapias especializadas como la terapia de comportamiento dialéctico (McMain et al., 2009, 2012) y también se ha desarrollado para otros trastornos de la personalidad (especialmente narcisistas (Weinberg et al., 2019) y obsesional (Finch et al., 2021). Cada adaptación se basa en una conceptualización específica diseñada para representar la forma principal en que un individuo puede disfunción en los dominios personales e interpersonales. Según estas conceptualizaciones, cada uno de estos tres trastornos de la personalidad presenta un desencadenante específico por sus dificultades: amenaza a la dependencia relacional con miedo al rechazo y el abandono de la EP límite, la amenaza a la autoestima por la EP narcisista, la amenaza de controlar la EP obsesiva. Por lo tanto, algunos autores han sugerido que el desarrollo de una adaptación de la GPM que incorpora los aspectos centrales de los modelos dimensionales, pero también cada uno de estos diferentes desencadenantes de manera no exclusiva (como pueden encontrarse en mayor o menor medida en cada paciente que sufre de PD) a la vez, en particular, en particular los problemas que se resuelven por encima de los problemas (BLAY, BRAKHLOUF, et al.

De hecho, al igual que los modelos dimensionales tradicionales, GPM ofrece la posibilidad de un enfoque dimensional, con el funcionamiento de la personalidad evaluado por la presencia o ausencia de los criterios de BPD, y las características de la disfunción personal e interpersonal considerada integral utilizando el enfoque basado en el gatillo de GPM. Sin embargo, a diferencia de los modelos dimensionales tradicionales, GPM se ha probado empíricamente y se ha encontrado que es efectivo en el tratamiento de pacientes que cumplen con los criterios para BPD. Además, ofrece un enfoque de las características de personalidad que es más simple, más fácil de entender, más accesible para la psicoeducación y más cerca de la experiencia cotidiana de los pacientes que los rasgos de personalidad utilizados clásicamente en los modelos dimensionales. Además, aunque cada adaptación de la GPM se centra en diferentes PD, gran parte del contenido sigue siendo el mismo: hacer y anunciar el diagnóstico, la psicoeducación, el manejo de casos, la evaluación recurrente del progreso y la reevaluación si no hay respuesta, un enfoque multimodal que incluye psicoterapia psicodinámica y conductual, anticipación de crisis y manejo de la medicación sintomática, etc., etc. Esto puede estar relacionado con el hecho de que, aunque cada trastorno tiene desencadenantes/rasgos específicos, el nivel subyacente de funcionamiento de la personalidad está representado por los criterios de BPD y, por lo tanto, se espera que sea tratado por el mismo contenido psicoterapéutico. Por lo tanto, una adaptación dimensional de GPM parece relevante y factible para abordar los problemas de los modelos dimensionales convencionales, a saber, la falta de existencia de tratamientos basados ​​en evidencia asociados con estos modelos, y la naturaleza aspecífica de los enfoques basados ​​en el rasgo de personalidad.

En total, desarrollamos una adaptación dimensional del GPM (GPM-Extendida), con el objetivo de tratar a los pacientes que cumplen los criterios para BPD dimensionalmente incorporando elementos de las adaptaciones para trastornos de personalidad narcisistas y obsesivos. En términos de contenido, GPM-Extended toma la parte común del tratamiento de las tres adaptaciones y lo utiliza como base, al tiempo que ofrece la posibilidad de construir objetivos de tratamiento y objetivos de exposición que son mucho más específicos para un paciente determinado, en particular al llevar a cabo una evaluación inicial y priorización de los diversos desencadenantes. Si esta adaptación fuera efectiva, en última instancia mejoraría la evaluación diagnóstica y el manejo de los pacientes que cumplen con los criterios de TLP, ofreciendo un tratamiento más personalizado para cada perfil.