Évaluation d'une adaptation dimensionnelle d'une bonne gestion psychiatrique (étendue GPM) pour le traitement du trouble de la personnalité limite (EPSYLIA)

Les troubles de la personnalité (PD) sont parmi les troubles psychiatriques les plus courants, les plus étudiés étant le trouble de la personnalité limite (BPD), un trouble qui affecte environ 1,6% de la population générale et se caractérise par des difficultés importantes dans la régulation des émotions, l'identité et les relations interpersonnelles (Gunderson et al., 2018). Actuellement, les catégories de MP sont critiquées (Hopwood et al., 2018) et de nombreux auteurs ont mis en évidence la nécessité d'une évaluation plus dimensionnelle de la MP, en utilisant l'association d'un facteur général (décrit comme le niveau de fonctionnement de la personnalité, évalué sur le fonctionnement personnel et interpersonnel) avec plusieurs traits de personnalité utilisés pour décrire des caractéristiques spécifiques (affectivité négative, la psychasisme, la dissipation, le détachement, la désinhibition, la psychasticée, la psychasisme. Les deux principaux modèles sont le modèle de trouble de la personnalité alternatif du DSM-5 (AMPD, (American Psychiatric Association, 2013)) et le modèle de trouble de la personnalité de la 11e édition de la classification internationale (ICD-11, (Bach et al., 2022)). En particulier, plusieurs œuvres ont suggéré que les critères de BPD sont l'un des marqueurs les plus importants du fonctionnement de la personnalité générale (Sharp et al., 2015; Wright et al., 2016). Bien que ces nouveaux modèles offrent des possibilités nouvelles et très excitantes en termes d'évaluation diagnostique, elles ont eu du mal à se propager entre les services cliniques (Wright et al., 2022); Et, à ce jour, aucun traitement fondé sur des preuves n'a été développé à partir de ces modèles, limitant leur utilité. En outre, ces modèles sont également limités par la nature des traits de personnalité (critères B), car ceux-ci représentent des modèles de dysfonctionnement rigides et stables qui peuvent être difficiles à représenter les fluctuations quotidiennes complexes dans la cohérence psychique interne et le fonctionnement interpersonnel de la PD (Blay, Benmakhlouf, et al., 2023).

L'un des traitements les plus récents pour le BPD est une bonne gestion psychiatrique (Gunderson, 2014). Cela s'est avéré aussi efficace que des thérapies spécialisées telles que la thérapie comportementale dialectique (McMain et al., 2009, 2012) et a également été développée pour d'autres troubles de la personnalité (notamment narcissiques (Weinberg et al., 2019) et obsessionnel (Finch et al., 2021)). Chaque adaptation est basée sur une conceptualisation spécifique conçue pour représenter les principales façons dont un individu peut dysfonctionnement dans les domaines personnels et interpersonnels. Selon ces conceptualisations, chacun de ces trois troubles de la personnalité présente un déclencheur spécifique pour ses difficultés: menace pour la dépendance relationnelle avec la peur du rejet et l'abandon pour la MP limite, menace pour l'estime de soi pour la MP narcissique, menace la capacité de contrôler le MP obsessive. Ainsi, certains auteurs ont suggéré que le développement d'une adaptation du GPM incorporant à la fois les aspects centraux des modèles dimensionnels, mais aussi chacun de ces différents déclencheurs de manière non exclusive (comme ils peuvent être trouvés dans une plus grande ou moins importante mesure dans chaque patient souffrant de PD), pourraient être à la fois possibles et utiles, en particulier pour résoudre les problèmes ci-dessus (Blay, Blay, BenMakhlouf, et al.

En effet, comme les modèles dimensionnels traditionnels, GPM offre la possibilité d'une approche dimensionnelle, avec un fonctionnement de la personnalité évalué par la présence ou l'absence des critères de BPD, et les caractéristiques de la dysfonction personnelle et interpersonnelle considérée comme de manière holistique à l'aide d'une approche basée sur le déclencheur de GPM. Cependant, contrairement aux modèles dimensionnels traditionnels, le GPM a été testé empiriquement et s'est révélé efficace dans le traitement des patients qui répondent aux critères de BPD. De plus, il offre une approche des caractéristiques de la personnalité qui est plus simple, plus facile à comprendre, plus accessible à la psychoéducation et plus proche de l'expérience quotidienne des patients que les traits de personnalité classiques utilisés dans les modèles dimensionnels. De plus, bien que chaque adaptation du GPM se concentre sur différents PD, une grande partie du contenu reste la même: faire et annoncer le diagnostic, la psychoéducation, la gestion des cas, l'évaluation récurrente des progrès et la réévaluation en cas de réponse, une approche multimodale, notamment la psychothérapie psychodynamique et comportementale, l'anticipation des crises et la gestion de la médication symptomatique, etc. Cela peut être lié au fait que, bien que chaque trouble ait des déclencheurs / traits spécifiques, le niveau sous-jacent de fonctionnement de la personnalité est représenté par des critères de BPD et devrait donc être traité par le même contenu psychothérapeutique. Ainsi, une adaptation dimensionnelle du GPM semble à la fois pertinente et réalisable pour résoudre les problèmes des modèles dimensionnels conventionnels, à savoir le manque d'existence de traitements fondés sur des preuves associés à ces modèles, et la nature aspécifique des approches basées sur les traits de personnalité.

Dans l'ensemble, nous avons développé une adaptation dimensionnelle du GPM (étendue GPM), visant à traiter les patients remplissant les critères de BPD dimensionnellement en incorporant des éléments des adaptations pour les troubles de la personnalité narcissiques et obsessionnels. En termes de contenu, le GPM-étendu prend la partie commune du traitement des trois adaptations et l'utilise comme base, tout en offrant également la possibilité de construire des objectifs de traitement et des objectifs d'exposition qui sont beaucoup plus spécifiques à un patient donné, en particulier en effectuant une évaluation initiale et une hiérartisation des différents déclencheurs. Si cette adaptation devait être efficace, elle améliorerait finalement l'évaluation diagnostique et la gestion des patients remplissant les critères de la BPD, en offrant un traitement plus adapté à chaque profil.