Ocena wymiarowej adaptacji dobrego zarządzania psychiatrycznego (rozszerzonego przez GPM) do leczenia zaburzenia osobowości granicznej (EPSYLIA)

Zaburzenia osobowości (PD) należą do najczęstszych zaburzeń psychicznych, najczęściej badanym zaburzeniem osobowości (BPD), zaburzeniem, które dotyka około 1,6% ogólnej populacji i charakteryzuje się znacznymi trudnościami w regulacji emocji, tożsamości i relacji interpersonalnych (Gunderson i in., 2018). Obecnie kategorie PD są krytykowane (Hopwood i in., 2018), a wielu autorów podkreśliło potrzebę bardziej wymiarowej oceny PD, wykorzystując powiązanie czynnika ogólnego (opisanego jako poziom funkcjonowania osobowości, oceniany na funkcjonowaniu osobistym i interpersonalnym) z kilkoma cechami osobowości używanymi do opisania specyficznych charakterystyki osobowości (negatywna wpływ na osobowość (negatywne skutki, odrębność, oddziały, disinhibia, angaż, kontrolowanie, jednocześnie. psychotyzm). Dwa główne modele to model alternatywnego zaburzenia osobowości DSM-5 (AMPD, (American Psychiatric Association, 2013)) oraz Międzynarodowa Klasyfikacja Chorób 11. Wydanie Model zaburzenia osobowości (ICD-11, (Bach i in., 2022)). W szczególności kilka prac sugeruje, że kryteria BPD są jednym z najważniejszych markerów ogólnej funkcjonowania osobowości (Sharp i in., 2015; Wright i in., 2016). Chociaż te nowe modele oferują nowe i bardzo ekscytujące możliwości w zakresie oceny diagnostycznej, starali się rozprzestrzeniać usługi kliniczne (Wright i in., 2022); I do tej pory nie opracowano leczenia opartych na dowodach z tych modeli, ograniczając ich przydatność. Ponadto modele te są również ograniczone naturą cech osobowości (kryteria B), ponieważ reprezentują one sztywne i stabilne wzorce dysfunkcji, które mogą być trudne do przedstawienia złożonych fluktuacji codziennych fluktuacji w wewnętrznej koherencji psychicznej i funkcjonowania interpersonalnego dla PD (Blay, Benmakhlouf i in. 2023).

Jednym z najnowszych metod leczenia BPD jest dobre zarządzanie psychiatryczne (Gunderson, 2014). Okazało się to tak samo skuteczne, jak terapie specjalistyczne, takie jak dialektyczna terapia behawioralna (McMain i in., 2009, 2012), a także zostało opracowane w przypadku innych zaburzeń osobowości (zwłaszcza narcystycznych (Weinberg i in., 2019) i obsesji (Finch i in., 2021)). Każda adaptacja opiera się na konkretnej konceptualizacji mającej na celu przedstawienia głównych sposobów dysfunkcji jednostki w domenach osobistych i interpersonalnych. Zgodnie z tymi konceptualizacjami każdy z tych trzech zaburzeń osobowości przedstawia specyficzny wyzwalacz swoich trudności: zagrożenie dla zależności relacyjnej ze strachem przed odrzuceniem i porzuceniem dla granicznego PD, zagrożenie dla samooceny dla narcystycznego PD, zagrożenie zdolności do kontrolowania obsesyjnego PD. Zatem niektórzy autorzy zasugerowali, że opracowanie adaptacji GPM obejmujące oba centralne aspekty modeli wymiarowych, ale także każdy z tych różnych wyzwalaczy w sposób niewyłączny (ponieważ można je stwierdzić w większym lub mniejszym stopniu u każdego pacjenta cierpiącego z powodu PD), może być zarówno wykonalny, jak i użyteczny, w szczególności rozwiązać wyżej rozdzielone problemy. 2023).

Rzeczywiście, podobnie jak tradycyjne modele wymiarowe, GPM oferuje możliwość podejścia wymiarowego, z funkcjonowaniem osobowości ocenianą przez obecność lub brak kryteriów BPD oraz cechy dysfunkcji osobistej i interpersonalnej uważane za holistycznie przy użyciu podejścia opartego na wyzwalaczy GPM. Jednak w przeciwieństwie do tradycyjnych modeli wymiarowych, GPM został poddany empirycznie testowanemu i okazał się skuteczny w leczeniu pacjentów spełniających kryteria BPD. Ponadto oferuje podejście do cech osobowości, które jest prostsze, łatwiejsze do zrozumienia, bardziej dostępne dla psychoedukacji i bliżej codziennego doświadczenia pacjentów niż cechy osobowości klasycznie stosowane w modelach wymiarowych. Ponadto, chociaż każda adaptacja GPM koncentruje się na różnych PDS, znaczna część treści pozostaje taka sama: dokonywanie i ogłoszenie diagnozy, psychoedukacji, zarządzania przypadkami, powtarzającą się oceną postępu i ponownej oceny, jeśli nie ma odpowiedzi, podejście multimodalne, w tym psychodynamiczna i behawioralna psychoterapia, przewidywanie kryzysów i zarządzanie lekarstwami objawowymi itp. Można to powiązać z faktem, że chociaż każde zaburzenie ma specyficzne wyzwalacze/cechy, podstawowy poziom funkcjonowania osobowości jest reprezentowany przez kryteria BPD i dlatego oczekuje się, że będzie traktowany przez tę samą zawartość psychoterapeutyczną. Zatem wymiarowa adaptacja GPM wydaje się zarówno istotna, jak i wykonalna, aby rozwiązać problemy konwencjonalnych modeli wymiarowych, a mianowicie brak istnienia leczenia opartych na dowodach związanych z tymi modelami, oraz asystencyjny charakter podejść opartych na cechach osobowości.

Podsumowując, opracowaliśmy wymiarową adaptację GPM (rozszerzone w GPM), mającym na celu leczenie pacjentów spełniających kryteria BPD wymiarowo poprzez włączenie elementów z adaptacji narcystycznych i obsesyjnych zaburzeń osobowości. Jeśli chodzi o treść, przedłużenie GPM przyjmuje wspólną część leczenia z trzech adaptacji i wykorzystuje ją jako podstawę, jednocześnie oferując możliwość konstruowania celów leczenia i celów narażenia, które są znacznie bardziej specyficzne dla danego pacjenta, w szczególności poprzez przeprowadzenie wstępnej oceny i priorytetów różnych wyzwalaczy. Gdyby wykazano, że ta adaptacja byłaby skuteczna, ostatecznie poprawiłaby ocenę diagnostyczną i leczenie pacjentów spełniających kryteria BPD, oferując leczenie bardziej dostosowane do każdego profilu.