Evaluering av en dimensjonal tilpasning av god psykiatrisk styring (GPM-utvidet) for behandling av borderline personlighetsforstyrrelse (EPSYLIA)

Personlighetsforstyrrelser (PD) er blant de vanligste psykiatriske lidelsene, den mest studerte er Borderline Personality Disorder (BPD), en lidelse som rammer omtrent 1,6% av den generelle befolkningen og er preget av betydelige vanskeligheter i følelsesregulering, identitet og mellommenneskelige forhold (Gunderson et al., 2018). Foreløpig blir kategorier av PD kritisert (Hopwood et al., 2018), og mange forfattere har fremhevet behovet for en mer dimensjonell vurdering av PD, ved bruk av tilknytning til en generell faktor (beskrevet som nivået av personlighetsfunksjon, vurdert på personlig og mellompersonlig funksjon) med flere personlighetstrekk som brukes til å beskrive spesifikk personlighet (negativ affektivitet, motvirkning. De to hovedmodellene er DSM-5 alternativ personlighetsforstyrrelsesmodell (AMPD, (American Psychiatric Association, 2013)) og den internasjonale klassifiseringen av sykdommer 11. utgave personlighetsforstyrrelsesmodell (ICD-11, (Bach et al., 2022)). Spesielt har flere arbeider antydet at BPD -kriteriene er en av de viktigste markørene for generell personlighetsfunksjon (Sharp et al., 2015; Wright et al., 2016). Mens disse nye modellene tilbyr nye og veldig spennende muligheter når det gjelder diagnostisk vurdering, har de kjempet for å spre seg over kliniske tjenester (Wright et al., 2022); Og til dags dato er det ikke utviklet noen bevisbaserte behandlinger fra disse modellene, noe som begrenser nytten. Videre er disse modellene også begrenset av arten av personlighetstrekk (kriterier B), ettersom disse representerer stive og stabile mønstre av dysfunksjon som kan være vanskelig å representere de komplekse daglige svingningene i intern psykisk koherens og interpersonell funksjon som er karakteristisk for PD (BLAY, Benmakhlouf, et al.

En av de siste behandlingene for BPD er god psykiatrisk ledelse (Gunderson, 2014). Dette har vist seg like effektivt som spesialistbehandlinger som dialektisk atferdsterapi (McMain et al., 2009, 2012) og har også blitt utviklet for andre personlighetsforstyrrelser (spesielt narsissistisk (Weinberg et al., 2019) og tvangstanker (Finch et al., 2021)). Hver tilpasning er basert på en spesifikk konseptualisering designet for å representere de viktigste måtene et individ kan dysfunksjon i personlige og mellommenneskelige domener. I følge disse konseptualiseringene presenterer hver av disse tre personlighetsforstyrrelsene en spesifikk trigger for dens vanskeligheter: trussel mot relasjonell avhengighet med frykt for avvisning og forlatelse for grensen PD, trussel mot selvtillit for narsissistisk PD, trussel mot evne til å kontrollere for obsessiv PD. Noen forfattere har således antydet at utviklingen av en tilpasning av GPM som inkluderer både de sentrale aspektene ved dimensjonsmodellene, men også hver av disse forskjellige triggerne på en ikke-eksklusiv måte (som de kan bli funnet en større eller mindre i hver pasient som lider av PD), kan være noe som er mulig, noe som kan være i forhold til å løse det å løse det å løse det å løse det å løse det å løse det å løse det å løse det å løse det å løse den ovenfor å løse det å løse den ovenfor å løse det å løse på den ene pasienten PD), som er mulig å være i forhold til å løse det som skal løse på å løse det å løse den ovenfor i PD) 2023).

I likhet med tradisjonelle dimensjonale modeller tilbyr GPM faktisk muligheten for en dimensjonal tilnærming, med personlighetsfunksjon vurdert ved tilstedeværelse eller fravær av BPD-kriteriene, og trekk ved personlig og mellommenneskelig dysfunksjon som anses som helhetlig ved bruk av GPMs triggerbaserte tilnærming. I motsetning til tradisjonelle dimensjonale modeller, har GPM imidlertid blitt empirisk testet og funnet å være effektive i behandling av pasienter som oppfyller kriteriene for BPD. I tillegg tilbyr det en tilnærming til personlighetskarakteristikker som er enklere, lettere å forstå, mer tilgjengelig for psykoedukasjon og nærmere pasientenes hverdagsopplevelse enn personlighetstrekkene som er klassisk brukt i dimensjonale modeller. I tillegg, selv om hver tilpasning av GPM fokuserer på forskjellige PD -er, forblir mye av innholdet det samme: å lage og kunngjøre diagnose, psykoedukasjon, saksbehandling, tilbakevendende vurdering av fremgang og revurdering hvis det ikke er noen respons, multimodal tilnærming inkludert psykodynamisk og atferdspsykoterapi, forventning om kriser og styring av symptomatisk medisiner, etc. Dette kan være knyttet til det faktum at selv om hver lidelse har spesifikke triggere/egenskaper, er det underliggende nivået av personlighetsfunksjon representert av BPD -kriterier og forventes derfor å bli behandlet av det samme psykoterapeutiske innholdet. Dermed virker en dimensjonal tilpasning av GPM både relevant og gjennomførbar for å løse problemene med konvensjonelle dimensjonsmodeller, nemlig mangelen på eksistens av evidensbaserte behandlinger assosiert med disse modellene, og den spesifikke naturen til personlighetstrekkbaserte tilnærminger.

Til sammen utviklet vi en dimensjonal tilpasning av GPM (GPM-utvidet), med sikte på å behandle pasienter som oppfyller kriteriene for BPD-dimensjonalt ved å innlemme elementer fra tilpasningene for narsissistiske og tvangsmessige personlighetsforstyrrelser. Når det gjelder innhold, tar GPM-Extended den vanlige delen av behandlingen fra de tre tilpasningene og bruker den som grunnlag, samtidig som de også tilbyr muligheten for å konstruere behandlingsmål og eksponeringsmål som er mye mer spesifikke for en gitt pasient, spesielt ved å gjennomføre en innledende vurdering og prioritering av de forskjellige triggerne. Hvis denne tilpasningen skulle vises til å være effektiv, ville den til slutt forbedre den diagnostiske vurderingen og behandlingen av pasienter som oppfyller BPD -kriterier, ved å tilby behandling som er mer skreddersydd for hver profil.