Teambirth-SWE-Proces péče o zlepšení bezpečné a osoby zaměřené na intrapartum

Hlavním cílem tohoto projektu je posílit porozumění bezpečnosti pacientů s pacienty a péče zaměřenou na osobu prostřednictvím hodnocení intervence, jehož cílem je zlepšit komunikaci týmu a zapojení pacienta během porodu, čímž pozitivně ovlivňuje zdraví matek a kojenců.

Přestože porod je obecně považován za bezpečný pro ženy v zemích s vysokým příjmem, doba narození je pro přežití žen a jejich kojence kritická, protože riziko morbidity a úmrtnosti se výrazně zvyšuje, pokud dojde ke komplikacím. Nežádoucí účinky hlášené v mateřské péči se pohybují od 4-12%, přičemž až 57-74% incidentů se považuje za zabráněno. Podle švédského inspektorátu pro zdraví a sociální péči (IVO) jsou porodnictví a gynekologie jednou z oblastí v somatické specializované péči, která dostává nejvyšší počet stížností. Důsledky nežádoucí události nebo téměř slečny mohou mít velký dopad na matku i kojence, důsledky pro ženy zahrnují posttraumatický stresový syndrom, sekundární strach z narození a prodloužený interval k následnému těhotenství. U kojenců narozených s těžkou asfyxií mohou být důsledky celoživotní a společenská zátěž je významná.

Hodnocení programů týmové práce nebo intervencí založené na simulaci prokázalo zlepšený výkon týmu a snížení morbidity. Intervence zaměřené na zlepšení týmové práce v rámci péče o intrapartu se však primárně zaměřily na nouzové situace a nezohlednily každodenní praktiky. Tento dohled je významný, protože mnoho nepříznivých výsledků v péči o intrapartu se v průběhu času rozvíjí postupně, což týmu poskytuje několik příležitostí k jednání. Intervence, které zahrnují péči zaměřenou na osobu, usnadňují komunikační a podpory rozhodovacích procesů mezi mezioborovými týmy ve své každodenní práci, mají potenciál přispívat ke zvýšené péči a výsledky.

Proces péče o týmové vzrost byl vyvinut společností Ariadne Labs, společném centra pro inovace zdravotnických systémů na Harvard T.H Chan School of Public Health (U.S), aby se zlepšila komunikace a týmovou práci mezi pečovatelskými dárci a ženami s cílem řešit škodlivé rozdíly v kvalitě intrapartum. Teambirth je složen z krátkých týmových setkání „Huddles“ mezi pečovatelskými dárky, ženami a jejich partnery, navigovanými sdílenou plánovací radou umístěnou v porodní místnosti, viditelné všem. Rada podporuje transparentní a spolehlivou komunikaci a zahrnuje čtyři oblasti: a) jména členů týmu, počínaje ženou; b) preference ženy; c) plán péče pro ženu, kojence a práci; a (d) po očekávání dalšího týmu. Teambirth byl hodnocen z hlediska své proveditelnosti a přijatelnosti v USA (25) vzhledem k tomu, že intervence byl posouzen pouze z hlediska zkušeností a provádění, a výhradně v rámci amerického kontextu, další výzkum jeho účinnosti a to, zda funguje v jiných prostředích. V průběhu roku 2022-2023 jsme upravili a testovali teambirth ve švédském kontextu ve pilotní studii provedené na dvou pracovních odděleních ve Stockholmu a poznatky byly použity při navrhování navrhovaného projektu.

Projekt se zabývá celkovým cílem a konkrétním výzkumným otázkám ve 3 pracovních balíčcích (WP):

WP1. Účinnost intervence na bezpečnost pacientů a péče zaměřené na osobu: vede THR THOMEMTH-SWE k bezpečnější péči, tj. Zlepšené výsledky matky a kojenců během porodu, narození a bezprostředního postnatálního období? Bude intervence výhodnější pro ženy s nižším sociálně-ekonomickým statusem (SES), komorbidity a vysoce rizikovým těhotenstvím?

WP2. Pacient hlásil zkušenosti: Zlepšuje Teambirth-SWE péče zaměřenou na člověka během porodu? Přispívá to k individualizované péči, informovanému rozhodnutí, sdílenému rozhodování a vnímané podpoře zaměstnanců?

WP3. Procesní opatření - bezpečnost pacientů a mezioborová spolupráce: vede Teambirth -SWE ke zvýšenému klimatu bezpečnosti pacientů a mezioborovou spolupráci?

Účinnost týmového porodu při snižování nepříznivých výsledků matek a kojenců bude hodnocena pomocí přerušeného návrhu časových řad (ITS). Návrh ITS je zvláště vhodný pro intervence na úrovni populace a v jasně definovaném časovém období, také zohledňující základní a následné trendy.

WP1. Výsledky bezpečnosti pacienta a návrh péče zaměřené na osobu, metody: jeho návrh se segmentovanou regresní analýzou pro studium trendů v měsíční míře výsledků bezpečnosti pacientů. Budou použity údaje z let 2020-2028; dva roky před a po implementaci na každém zúčastněném místě.

Nastavení: Všechna pracovní oddělení účastnící se proměnných/měření projektu: Bezpečnost pacientů se často měří kompozitními proměnnými. (30) Rozhodli jsme se vybrat primární výsledek, který odráží záměr švédské péče o mateřství: zdravá matka, kojenec a pozitivní zkušenost. V tomto projektu předpokládáme, že k pozitivní zkušenosti přispívají zapojení pacienta a sdílené rozhodování, které jsou základními kameny péče zaměřené na člověka. Proto byly vybrány dva primární výsledky.

Zdroje údajů: Údaje o registraci ze švédského registru těhotenství a průzkumu národního švédského těhotenství 8 týdnů po narození (NPS-8). Švédský těhotenský registr je celostátní vysoce kvalitní registr, který shromažďuje komplexní údaje o těhotenství, práci a narození, včetně zdraví matek, prenatální péče, porodnických zásahů a perinatálních výsledků. Registr pokrývá 99% všech narození ve Švédsku a většina proměnných se získává automatickým přenosem z lékařského záznamu, aktualizované každých 24 hodin. NPS-8 je distribuován všem těhotným ženám v gestačním týdnu 25., osm týdnů a jeden rok po narození. Je k dispozici ve švédštině, angličtině, arabštině, farsi, finštině, francouzštině, španělštině a somálštině.

Expozice: Intervence týmu

Primární výsledek:

1. Mateřské a kojence: Kompozitní proměnná „Narození bez hlavních zásahů a komplikací“, které budou použity jako primární výsledek poskytovaný ze švédského těhotenského registru. Zahrnuje následující proměnné: žádné operativní porod, žádné poporodní krvácení (krvácení> 1000 ml), žádné závažné perineální trauma (slzy stupně III-IV) a 5minutové skóre APGAR ≥7.
2. Mateř: Otázka NPQ-8: „Byli jste zapojeni do plánování a rozhodování během narození, jak jste chtěli?“ (Likert typ, měřítko 1-5)

Sekundární výsledky:

1. Mateř: Cesaanský řez, instrumentální narození, poporodní krvácení (krvácení> 1000 ml), těžké perineální trauma (slzy třídy III-IV), 8 dalších otázek odrážejících péči o osobu od NPQ-8.
2. Kojenec: 5minutové skóre APGAR ≤ 7 a pH pumbilical arterial <7,05.
3. Devět dalších otázek odráží péči zaměřenou na osobu z NPS-8.

Covariáty: Před a po intervenci se předpokládá, že míchá pacienta je stejná. Tento předpoklad bude zkoumán pomocí deskriptivní analýzy časových řad potenciálních rizikových faktorů pro výsledky, jako je podíl prvních matek, kuřáků a před těhotenstvím BMI. Navíc, protože zásah může být zahájen v různých časech po celý rok, přizpůsobíme se kalendářního měsíce narození. Vysoká pracovní zátěž, nedostatek zaměstnanců, hlavní organizační změny nebo jiné intervence zaměřené na bezpečnost pacientů se předpokládá jako potenciální zmatky. Abychom zohlednili vysoký pracovní zatížení, použijeme počet narození za 24 hodin. Dalším možným zmatením jsou hlavní dlouhodobé poruchy v pracovní situaci, která bude řešena v analýzách citlivosti, kde bude a priori definovaná časová období sledování vyloučena, tj. Na základě známých období organizační turbulence, nedostatku porodních asistentských asistentek nebo jiných hlavních změn.

Výpočet energie: V roce 2020 bylo přibližně 80% porodů na studijních místech bez velkých zásahů nebo komplikací, přičemž 51% žen bylo zcela spokojeno s jejich účastí na rozhodování. Na základě pozorovaných standardních odchylek od roku 2020 odhadujeme, že tato studie má 80% výkon (při 5% významnosti s oboustranným testem) k detekci 1,3% bodu bodu v podílu narození bez hlavních nežádoucích účinků a 2,5% bodové zvýšení poměru žen zcela spokojených s jejich účastí během práce a narození. Posledně uvedený výsledek se měří na Likertově stupnici a očekává se, že analýza pořadových dat dále zvýší statistickou sílu. Vzhledem k tomu, že intervence je složitá, je naše hypotéza postupným zlepšením o 1,5 procentního bodu každý rok pro „narození bez zásadních zásahů a komplikací“ a o 5 procentních bodů ročně za proměnnou „spokojenou s účastí na rozhodování“.

Analýza: Podíl žen s definovanými výsledky, za kalendářní měsíc a studijní místo, bude analyzován pomocí vícenásobné regrese, váženým úměrným počtu těhotenství za měsíc. Základní model bude zahrnovat studijní místo, kalendářní měsíc a časová proměnná rozdělená na předběžnou intervenci, 0-6 měsíců a 7-18 měsíců po implementaci. Pokud jsou trendy ve výsledcích před pozorováním intervence, budou také provedeny analýzy založené na změně trendů před a po zásahu. Vzhledem k tomu, že účinek intervence se může lišit podle charakteristik populace, provedeme stratifikované analýzy založené na paritě, nástupu práce a místa studia.

WP2. Zkušenost s pacientem Zkušenost Návrh, metody: Webový průzkum, včetně na pozadí, ověřené měřítka a specifické položky studie, bude zaslán ženám jeden měsíc po narození. Průzkum bude k dispozici ve švédštině a angličtině.

Kritéria pro zařazení: Všechny ženy> 15 let se spontánním nástupem práce nebo indukcí práce po 22+0 a které jsou zdatné ve švédštině nebo angličtině.

Kritéria pro vyloučení: Plánovaný císařský řez, intrauterinní zánik plodu. Nástroje: budou použity ověřené měřítka; Autonomie matek při rozhodování (MADM), matky o indexu úcty (MOR), indexu špatného zacházení (MIST) a dotazník zkušeností s porodem 2.0 (CEQ2) a podpora a kontrola v narození (SCIB). Ženy budou dotázány na jejich zkušenosti s t-teambirth během jejich porodu a narození.

Expozice: Ženy zažívají vysoké využívání týmového roušku SWE (> 5 sviček). Výsledek: Primární výsledek: Zkušenosti žen s autonomií a sdíleným rozhodováním (MADM). Sekundární výsledky: Matky indexu úcty (MOR), index špatného zacházení (MIST), dotazník o zkušenostech s porodem (CEQ2) a podpora a kontrola v narození (SCIB).

Průzkumné faktory: způsob narození, nepříznivé mateřské nebo novorozenecké výsledky, strach z narození. Budou započítána jakákoli nerovnováha mezi skupinami souvisejícími s pozadím a charakteristikami těhotenství.

WP3. Konzolační a mezioborová spolupráce pro pacienty, metody: návrh podélného průřezu pomocí údajů o průzkumu měřených ve čtyřech časových bodech.

Účastníci: Všechny porodní asistentky, lékaři a asistenti zdravotních sester pracující s intrapartum péčí na zúčastněných pracovních odděleních.

Přístroje a měření: budou použity ověřené stupnice; Průzkum nemocnice o bezpečnosti patentu (HSPOS 2.0) za účelem měření klimatu bezpečnosti pacientů a hodnocení prostředí pro spolupráci (ACE-15) za účelem konceptualizace dimenzí meziprofesní týmové práce. Timepoisty pro měření: jeden měsíc před zahájením implementace (T0), 6 měsíců (T1), 12 měsíců (T2) a 24 měsíců (T3) po implementaci S-theambirth.

Pro posouzení účinku týmu Týmové SWE na bezpečnost pacientů a mezioborová týmová práce bude porovnána data z před a po zásahu. Kromě toho bude účinek intervence analyzován v průběhu času. Datová normalita bude testována pomocí testu Shapiro-Wilk a ANOVA s opakovanými měřeními nebo Friedmanovým testem bude provedena za účelem porovnání průměrného skóre (rozměry a celkové skóre) a posouzení rozdílů mezi časovými body (T0-T3). Pothoc testy budou provedeny za účelem prozkoumání rozdílů v postojích mezi profesemi. Rozdíly ve skóre průměrné změny budou dále vypočteny pro tři vzorky, aby se vyhodnotily, kdy (nebo pokud) změny v postojích dojde: Vzorek 1 (T1 ve srovnání s T0), vzorek 2 (T2 ve srovnání s T1) a vzorek 3 (T3 ve srovnání s T1) pomocí t-testů nebo Mann-Whitney U-testů. Pokud se ukázalo, že vzorky jsou závislé, bude použit párový t-test nebo Wilcoxon podepsaný test.