Teambirth-Swe-Um processo de atendimento para melhorar o cuidado intraparto seguro e centrado na pessoa

O objetivo principal deste projeto é melhorar a compreensão da segurança intraparto do paciente e do atendimento centrado na pessoa através da avaliação de uma intervenção projetada para melhorar a comunicação da equipe e o envolvimento do paciente durante o parto, impactando positivamente a saúde materna e infantil.

Embora o parto geralmente seja considerado seguro para as mulheres em países de alta renda, o tempo de nascimento é fundamental para a sobrevivência das mulheres e seus bebês, à medida que o risco de morbimortalidade aumenta consideravelmente se surgirem complicações. Os eventos adversos relatados dentro dos cuidados com a maternidade variam de 4 a 12%, com até 57-74% dos incidentes sendo considerados evitáveis. De acordo com a Inspeção Sueca de Saúde e Assistência Social (Ivo), obstetrícia e ginecologia são uma das áreas dentro dos cuidados especializados somáticos que recebem o maior número de reclamações. As repercussões de um evento adverso ou quase errada podem ter um grande impacto na mãe e no bebê, as consequências para as mulheres incluem síndrome do estresse pós-traumático, medo secundário de nascimento e intervalo prolongado para uma gravidez subsequente. Para bebês nascidos com asfixia grave, as consequências podem ser ao longo da vida e a carga social é significativa.

Avaliações de programas de trabalho em equipe ou intervenções de trabalho em equipe baseadas em simulação demonstraram melhor desempenho da equipe e uma redução na morbidade. No entanto, as intervenções destinadas a melhorar o trabalho em equipe nos cuidados intrapartos se concentraram principalmente em situações de emergência, não considerando as práticas cotidianas. Essa supervisão é significativa, pois muitos resultados adversos nos cuidados intrapartos se desenvolvem gradualmente ao longo do tempo, oferecendo várias oportunidades para a equipe agir. As intervenções que incluem cuidados centrados na pessoa, facilitam a comunicação e apoiam os processos de tomada de decisão entre equipes interprofissionais em seu trabalho diário, têm o potencial de contribuir para cuidados e resultados aprimorados.

O processo de atendimento em Teambirth foi desenvolvido pela Ariadne Labs, um centro conjunto de inovação de sistemas de saúde na Escola de Saúde Pública de Harvard T.H Chan (EUA), para melhorar a comunicação e o trabalho em equipe entre os doadores e as mulheres para lidar com variação prejudicial na qualidade dos cuidados intrapartos. O Teambirth é composto por breves reuniões da equipe "STUDDLES" entre atendentes, mulheres e seus parceiros, navegados por um conselho de planejamento compartilhado colocado na sala de parto, visível para todos. A diretoria promove uma comunicação transparente e confiável e inclui quatro áreas: (a) os nomes dos membros da equipe, começando com a mulher; (b) as preferências da mulher; (c) o plano de atendimento para o progresso da mulher, criança e trabalho; e (d) quando o próximo time se amontoará. O Teambirth foi avaliado quanto à sua viabilidade e aceitabilidade nos EUA (25), uma vez que a intervenção foi avaliada apenas quanto a experiências e implementação, e exclusivamente no contexto dos EUA, é necessária mais pesquisas sobre sua eficácia e se é necessária em outras configurações. Adaptamos e testamos o parto no contexto sueco em um estudo piloto realizado em duas enfermarias em Estocolmo durante 2022-2023, e as idéias foram utilizadas no design do projeto proposto.

O projeto aborda o objetivo geral e as questões de pesquisa específicas em 3 pacotes de trabalho (WP):

WP1. Eficácia da intervenção na segurança do paciente e no atendimento centrado na pessoa: THR Teambirth-Swe leva a cuidados mais seguros, ou seja, melhores resultados maternos e infantis durante o trabalho de parto, nascimento e o período pós-natal imediato? A intervenção será mais benéfica para mulheres com menor status socioeconômico (SES), comorbidades e gestações de alto risco?

WP2. Paciente relatou experiências: o Teambirth-Swe melhora o atendimento centrado na pessoa durante o parto? Contribui para cuidados individualizados, escolhas informadas, tomada de decisão compartilhada e apoio percebido da equipe?

WP3. Medidas de processo - Clima de segurança do paciente e colaboração interprofissional: o Teambirth -Swe leva ao aumento do clima de segurança do paciente e à colaboração interprofissional?

A eficácia do parto em equipe na redução de resultados maternos e infantis adversos será avaliada usando um design de séries temporais interrompido (ITS). O seu design é particularmente adequado para intervenções em nível populacional e durante um período de tempo claramente definido, levando em consideração também as tendências de linha de base e acompanhamento.

WP1. Resultados de segurança do paciente e projeto de atendimento centrado na pessoa, métodos: seu projeto com análise de regressão segmentada para estudar tendências nas taxas mensais dos resultados de segurança do paciente. Dados de 2020-2028 serão usados; dois anos antes e depois da implementação em cada site participante.

Configuração: todas as enfermarias de mão -de -obra participantes das variáveis/medições do projeto: a segurança do paciente é frequentemente medida por variáveis ​​compostas. (30) Decidimos escolher um resultado primário que reflete a intenção de cuidados com a maternidade sueca: uma mãe saudável, criança e uma experiência positiva. Neste projeto, assumimos que o envolvimento do paciente e a tomada de decisões compartilhadas, que são pedras angulares do atendimento centrado na pessoa, contribuem para uma experiência positiva. Portanto, dois resultados primários foram escolhidos.

Fontes de dados: registrar dados do Registro de Gravidez Sueco e da Pesquisa Nacional da Gravidez Sueca 8 semanas após o nascimento (NPS-8). O Registro de Gravidez Sueco é um registro de alta qualidade em todo o país que coleta dados abrangentes sobre gravidez, trabalho de parto e nascimento, incluindo saúde materna, atendimento pré-natal, intervenções obstétricas e resultados perinatais. O registro cobre 99% de todos os nascimentos na Suécia e a maioria das variáveis ​​é recuperada por transferência automática do prontuário, atualizado a cada 24 horas. O NPS-8 é distribuído a todas as mulheres grávidas na semana gestacional 25, oito semanas e um ano após o nascimento. Está disponível em sueco, inglês, árabe, farsi, finlandês, francês, espanhol e somali.

Exposição: a intervenção de teambirth

Resultado primário:

1. Materno e infantil: a variável composta "nascimento sem grandes intervenções e complicações", que serão usadas como resultado primário fornecido no Registro de Gravidez Sueco. Inclui as seguintes variáveis: sem nascimento operacional, sem hemorragia pós-parto (sangramento> 1000 mL), nenhum trauma perineal grave (lesões grau III-IV) e uma pontuação de Apgar de 5 minutos ≥7.
2. Maternal: NPQ-8 Pergunta: "Você estava envolvido no planejamento e na tomada de decisões durante o nascimento, tanto quanto queria?" (Tipo Likert, escala 1-5)

Resultados secundários:

1. Materna: cesariana, parto instrumental, hemorragia pós-parto (sangramento> 1000 ml), trauma perineal grave (lágrimas de grau III-IV), 8 perguntas adicionais que refletem o atendimento centrado na pessoa do NPQ-8.
2. Infantil: pontuação do Apgar de 5 minutos ≤7 e pH arterial umbilical <7,05.
3. Nove perguntas adicionais que refletem o atendimento centrado na pessoa do NPS-8.

Covariáveis: A mistura do paciente antes e depois da intervenção é considerada a mesma. Essa suposição será investigada usando a análise de séries temporais descritivas de fatores de risco potenciais para os resultados, como a proporção de mães iniciantes, fumantes e IMC pré-gravidez. Além disso, como a intervenção pode ser iniciada em momentos diferentes ao longo do ano, nos ajustaremos para o mês de nascimento. Alta carga de trabalho, escassez de funcionários, grandes mudanças organizacionais ou outras intervenções direcionadas à segurança do paciente têm a hipótese de possíveis fatores de confusão. Para contabilizar a alta carga, usaremos o número de nascimentos por 24 horas. Outro possível confusão são os principais distúrbios a longo prazo na situação de trabalho, que serão abordados nas análises de sensibilidade, onde serão excluídos os períodos de acompanhamento definidos a priori, ou seja, com base em períodos conhecidos de turbulência organizacional, escassez de parteiras ou outras grandes mudanças.

Cálculo de energia: em 2020, aproximadamente 80% dos nascimentos nos locais de estudo ficaram sem grandes intervenções ou complicações, com 51% das mulheres sendo completamente satisfeitas com sua participação na tomada de decisões. Com base nos desvios padrão observados de 2020, estimamos que este estudo tenha 80% de potência (com 5% de significância com um teste de 2 lados) para detectar um aumento de 1,3% na proporção de nascimentos sem grandes eventos adversos e um aumento de 2,5% no ponto na proporção de mulheres completamente satisfeitas com sua participação durante o trabalho e o nascimento. O último resultado é medido em uma escala Likert, e espera -se que uma análise dos dados ordinais aumente ainda mais o poder estatístico. Como a intervenção é complexa, nossa hipótese é uma melhoria sucessiva de 1,5 pontos percentuais a cada ano para "nascimentos sem grandes intervenções e complicações" e 5 pontos percentuais por ano para a variável "satisfeita com a participação na tomada de decisão".

Análise: A proporção de mulheres com os resultados definidos, por mês civil e local de estudo, será analisada usando regressão múltipla, ponderada proporcionalmente ao número de gestações por mês. O modelo básico incluirá o local do estudo, o mês do calendário e uma variável de tempo dividida em pré-intervenção, 0-6 meses e 7-18 meses após a implementação. Se as tendências nos resultados antes da intervenção forem observadas, as análises baseadas na mudança de tendências antes e após a intervenção também serão realizadas. Como o efeito da intervenção pode variar de acordo com as características da população, realizaremos análises estratificadas com base em paridade, início do trabalho e local de estudo.

WP2. Paciente relatou a experiência de experiência Projeto, métodos: uma pesquisa baseada na Web, incluindo perguntas de fundo, escalas validadas e itens específicos do estudo, serão enviados a mulheres um mês após o nascimento. A pesquisa estará disponível em sueco e inglês.

Critérios de inclusão: todas as mulheres> 15 anos de idade com início espontâneo de trabalho de parto ou indução de trabalho após GW 22+0 e que são proficientes em sueco ou inglês.

Critérios de exclusão: cesariana planejada, morte fetal intra -uterina. Instrumentos: Escalas validadas serão usadas; Mothers Autonomy na tomada de decisão (MADM), Mães sobre Respeito (MOR), Índice de Montos (MES) e Questionário de Experiência do Parto 2.0 (CEQ2) e Suporte e Controle na Escala de Nascimento (SCIB). As mulheres serão questionadas sobre sua experiência de parto S durante seu trabalho e nascimento.

Exposição: Mulheres que sofrem de alto uso do Teambirth-Swe (> 5 Huddles). Resultado: Resultado primário: as experiências de autonomia das mulheres e a tomada de decisão compartilhada (MADM). Resultados Secundários: Mães sobre o Respeito Índice (MOR), o Índice de Mistratos (MES), o Questionário de Experiência do Parto (CEQ2) e o apoio e controle na Escala de Nascimento (SCIB).

Fatores exploratórios: modo de nascimento, resultados adversos maternos ou neonatais, medo de nascimento. Quaisquer desequilíbrios entre os grupos relacionados ao histórico e características da gravidez serão contabilizados.

WP3. Clima de segurança do paciente e projeto de colaboração interprofissional, métodos: um projeto transversal longitudinal, usando dados de pesquisa medidos em quatro momentos.

Participantes: todas as parteiras, médicos e assistentes de enfermagem que trabalham com cuidados intrapartos nas enfermarias de trabalho participantes.

Instrumentos e medições: Escalas validadas serão usadas; A pesquisa hospitalar sobre segurança de patentes (HSPOS 2.0) para medir o clima de segurança do paciente e a avaliação de ambientes colaborativos (ACE-15) para conceituar as dimensões do trabalho em equipe interprofissional. Ponto de tempo para medição: um mês antes do início da implementação (T0), 6 meses (T1), 12 meses (T2) e 24 meses (T3) após a implementação do SM-Teambirth.

Para avaliar o efeito do Teambirth-Swe no clima de segurança do paciente e no trabalho em equipe interprofissional, os dados da pré e pós-intervenção serão comparados. Além disso, o efeito da intervenção será analisado ao longo do tempo. A normalidade dos dados será testada usando o teste de Shapiro-Wilk e a ANOVA com medidas repetidas ou o teste de Friedman será conduzido para comparar as pontuações médias (dimensões e pontuações totais) e avaliar as diferenças entre os pontos de tempo (T0-T3). Os testes posthoc serão realizados para investigar diferenças nas atitudes entre as profissões. As diferenças nos escores médias de alteração serão ainda calculadas para três amostras para avaliar quando (ou se) alterações nas atitudes ocorrem: amostra 1 (T1 em comparação com T0), amostra 2 (T2 em comparação com T1) e amostra 3 (T3 em comparação com T1) usando testes t ou testes U de Mann-Whitney. Se for comprovada as amostras dependentes, será empregado um teste t emparelhado ou Wilcoxon.