Teambirth-Swee-Ein Pflegeprozess zur Verbesserung der sicheren und personenzentrierten intrapartalen Pflege

Das Hauptziel dieses Projekts ist es, das Verständnis der intrapartalen Patientensicherheit und der personenzentrierten Versorgung durch die Bewertung einer Intervention zur Verbesserung der Teamkommunikation und der Beteiligung der Patienten während der Geburt zu verbessern, wodurch sich die Gesundheit von Mutter und Säugling positiv beeinflusst.

Obwohl die Geburt für Frauen in Ländern mit hohem Einkommen im Allgemeinen im Allgemeinen als sicher angesehen wird, ist die Geburtszeit für das Überleben von Frauen und ihren Babys von entscheidender Bedeutung, da das Risiko von Morbidität und Mortalität erheblich zunimmt, wenn Komplikationen auftreten. Unerwünschte Ereignisse, die innerhalb der Mutterschaftsbehandlung gemeldet wurden, variieren zwischen 4-12%, wobei 57-74% der Vorfälle als vermeidbar angesehen werden. Nach Angaben der schwedischen Inspektion für Gesundheits- und Sozialversorgung (IVO) sind Geburtshilfe und Gynäkologie einer der Bereiche innerhalb der somatischen Facharztversorgung, die die höchste Anzahl von Beschwerden erhalten. Die Auswirkungen eines unerwünschten Ereignisses oder eines Fehlverschlusses können sowohl Mutter als auch Kind einen großen Einfluss auf die Folgen für Frauen haben, gehören das posttraumatische Stress-Syndrom, die sekundäre Angst vor der Geburt und ein längeres Intervall zu einer anschließenden Schwangerschaft. Bei Säuglingen, die mit schwerer Erstickung geboren wurden, können die Folgen lebenslang sein und die gesellschaftliche Belastung ist signifikant.

Die Bewertungen von Teamarbeitsprogrammen oder simulationsbasierten Teamarbeitsinterventionen haben eine verbesserte Teamleistung und eine Verringerung der Morbidität gezeigt. Interventionen, die darauf abzielen, die Teamarbeit in der intrapartalen Versorgung zu verbessern, haben sich jedoch hauptsächlich auf Notsituationen konzentriert, ohne alltägliche Praktiken zu berücksichtigen. Diese Aufsicht ist erheblich, da sich im Laufe der Zeit allmählich viele nachteilige Ergebnisse in der intrapartalen Versorgung entwickeln und dem Team mehrere Möglichkeiten bieten. Interventionen, die personenbezogene Pflege umfassen, die Kommunikation und die Unterstützung von Entscheidungsprozessen zwischen interprofessionellen Teams in ihrer täglichen Arbeit erleichtern und zu einer verbesserten Versorgung und den Ergebnissen beitragen.

Das Teambirth Care -Prozess wurde von Ariadne Labs, einem gemeinsamen Innovation für Gesundheitssysteme an der Harvard T.H Chan School of Public Health (U.S), entwickelt, um die Kommunikation und die Teamarbeit zwischen Pflegegebern und Frauen zu verbessern, um die schädliche Variation der Qualität der intrapartalen Versorgung anzugehen. Teambirth setzt sich aus kurzen Team -Meetings "Huddles" zwischen Pflegebern, Frauen und ihren Partnern zusammen, die von einer gemeinsamen Planungsbehörde in den Geburtsraum gesetzt, die für alle sichtbar sind. Der Vorstand fördert die transparente und zuverlässige Kommunikation und umfasst vier Bereiche: (a) die Namen der Teammitglieder, beginnend mit der Frau; (b) die Vorlieben der Frau; (c) der Pflegeplan für die Fortschritt der Frau, des Kindes und des Arbeitsanwusses; und (d) wenn das nächste Team Huddle erwartet wird. Teambirth wurde auf seine Durchführbarkeit und Akzeptanz in den USA (25) bewertet, da die Intervention ausschließlich auf Erfahrungen und Implementierung bewertet wurde und ausschließlich im US -Kontext eine weitere Untersuchung seiner Wirksamkeit und der Frage, ob es in anderen Umgebungen funktioniert, erforderlich ist. Wir haben Teambirth im schwedischen Kontext in einer Pilotstudie in zwei Arbeitsstationen in Stockholm im Jahr 2022-2023 angepasst und getestet, und die Erkenntnisse wurden in die Gestaltung des vorgeschlagenen Projekts verwendet.

Das Projekt befasst sich mit dem Gesamtziel und den spezifischen Forschungsfragen in 3 Arbeitspaketen (WP):

WP1. Wirksamkeit der Intervention zur Patientensicherheit und der personenzentrierten Versorgung: führt THR Teambirth-Swe zu einer sichereren Versorgung, d. H. Verbesserte Ergebnisse der Mutter und Kinder während der Arbeit, Geburt und der unmittelbaren postnatalen Zeit? Wird die Intervention für Frauen mit niedrigeren sozioökonomischen Status (SES), Komorbiditäten und Schwangerschaften mit hohem Risiko vorteilhafter sein?

WP2. Die von Patients gemeldeten Erfahrungen: Verbessert Teambirth-Swee die personenzentrierte Versorgung während der Geburt? Trägt es zur individuellen Pflege, fundierte Entscheidungen, gemeinsame Entscheidungen und wahrgenommene Unterstützung durch die Mitarbeiter bei?

WP3. Prozessmaßnahmen - Klima- und interprofessionelle Zusammenarbeit der Patientensicherheit: Führt Teambirth -Swee zu einem erhöhten Klima der Patientensicherheit und einer interprofessionellen Zusammenarbeit?

Die Effektivität des Teamburths bei der Verringerung der negativen Ergebnisse der Mutter und der Kinder wird unter Verwendung eines unterbrochenen Zeitreihendesigns (ITS) bewertet. Das ITS-Design eignet sich besonders für Interventionen auf Bevölkerungsebene und über einen klar definierten Zeitraum und berücksichtigt auch Grundlinien- und Follow-up-Trends.

WP1. Ergebnisse der Patientensicherheit und personenbezogenes Pflegedesign, Methoden: Das Design mit segmentierter Regressionsanalyse zur Untersuchung der monatlichen Raten der Patientensicherheitsergebnisse. Daten von 2020 bis 2028 werden verwendet. zwei Jahre vor und nach der Implementierung an jedem teilnehmenden Standort.

Einstellung: Alle Arbeitsstationen, die an den Projektvariablen/Messungen teilnehmen: Die Patientensicherheit wird häufig durch zusammengesetzte Variablen gemessen. (30) Wir haben uns entschlossen, ein primäres Ergebnis zu wählen, das die Absicht der schwedischen Mutterschaftsvorsorge widerspiegelt: eine gesunde Mutter, ein Kind und eine positive Erfahrung. In diesem Projekt gehen wir davon aus, dass die Beteiligung des Patienten und die gemeinsame Entscheidungsfindung, die Eckpfeiler der personenzentrierten Pflege sind, zu einer positiven Erfahrung beitragen. Daher wurden zwei primäre Ergebnisse ausgewählt.

Datenquellen: Registrieren Sie Daten aus dem schwedischen Schwangerschaftsregister und der nationalen schwedischen Schwangerschaftsumfrage 8 Wochen nach der Geburt (NPS-8). Das schwedische Schwangerschaftsregister ist ein landesweites hochwertiges Register, das umfassende Daten zu Schwangerschaft, Arbeit und Geburt sammelt, einschließlich Gesundheit von Müttern, vorgeburtliche Versorgung, geburtshilfliche Interventionen und perinatale Ergebnisse. Das Register deckt 99% aller Geburten in Schweden ab und die Mehrheit der Variablen wird durch automatische Übertragung aus der Krankenakte, die alle 24 Stunden aktualisiert wird, abgerufen. Der NPS-8 ist in der Schwangerschaftswoche 25, acht Wochen und ein Jahr nach der Geburt an alle schwangeren Frauen verteilt. Es ist in Schwedisch, Englisch, Arabisch, Farsi, Finnisch, Französisch, Spanisch und Somali erhältlich.

Exposition: Die Teambirth -Intervention

Primäres Ergebnis:

1. Mütterlich und Kind: Die zusammengesetzte Variable "Geburt ohne größere Interventionen und Komplikationen", die als primäres Ergebnis aus dem schwedischen Schwangerschaftsregister verwendet wird. Es enthält die folgenden Variablen: keine operative Geburt, keine postpartale Blutung (Blutung> 1000 ml), kein schweres perineales Trauma (Grad III-IV-Risse) und ein 5-Minuten-Apgar-Score ≥7.
2. Mütter: NPQ-8-Frage: "Waren Sie während der Geburt so viel an der Planung und Entscheidungsfindung beteiligt, wie Sie wollten?" (Likert-Typ, Skala 1-5)

Sekundäre Ergebnisse:

1. Mutter: Kaiserschnitt, Instrumentalgeburt, postpartale Blutung (Blutung> 1000 ml), schweres perineales Trauma (Grad III-IV-Risse), 8 zusätzliche Fragen, die die personenbezogene Versorgung von NPQ-8 widerspiegeln.
2. Säugling: 5-minütiger Apgar-Score von ≤ 7 und pH-Nabelalarteriell <7,05.
3. Neun zusätzliche Fragen, die die personenzentrierte Pflege aus dem NPS-8 widerspiegeln.

Kovariaten: Der Patientmix vor und nach der Intervention wird als gleich angenommen. Diese Annahme wird unter Verwendung einer deskriptiven Zeitreihenanalyse potenzieller Risikofaktoren für die Ergebnisse untersucht, wie den Anteil der Erstmütter, Raucher und BMI vor der Schwangerschaft. Da die Intervention das ganze Jahr über zu unterschiedlichen Zeiten gestartet werden kann, werden wir uns auf den Kalendermonat der Geburt einstellen. Hohe Arbeitsbelastung, Mangel an Mitarbeitern, wichtige organisatorische Veränderungen oder andere Interventionen, die auf Patientensicherheit abzielen, werden als potenzielle Störfaktoren angenommen. Um eine Hocharbeitsladung zu berücksichtigen, werden wir die Anzahl der Geburten pro 24 Stunden verwenden. Ein weiterer möglicher Störfaktor sind wichtige langfristige Störungen in der Arbeitssituation, die in Sensitivitätsanalysen behandelt wird, in denen a priori definierte Zeiträume der Nachsorge ausgeschlossen werden, d. H. Auf der Grundlage bekannter Zeiträume organisatorischer Turbulenzen, Mangel an Hebammen oder anderen Hauptveränderungen.

Leistungsberechnung: Im Jahr 2020 waren ungefähr 80% der Geburten an den Untersuchungsorten ohne größere Interventionen oder Komplikationen, wobei 51% der Frauen mit ihrer Teilnahme an der Entscheidungsfindung völlig zufrieden waren. Basierend auf beobachteten Standardabweichungen ab 2020 schätzt wir, dass diese Studie eine Leistung von 80% (bei 5% Signifikanz bei einem 2-seitigen Test) hat, um einen Anstieg des Geburtsanteils um 1,3 Prozent ohne wesentliche unerwünschte Ereignisse und einen Punktzunahme von 2,5 Prozent des Anteils der Frauen zu erkennen, die mit ihrer Teilnahme während der Arbeit und der Geburt völlig zufrieden sind. Das letztere Ergebnis wird auf einer Likert -Skala gemessen, und es wird erwartet, dass eine Analyse der Ordnungsdaten die statistische Leistung weiter erhöht. Da die Intervention komplex ist, ist unsere Hypothese eine aufeinanderfolgende Verbesserung von 1,5 Prozentpunkten pro Jahr für "Geburten ohne größere Interventionen und Komplikationen" und 5 Prozentpunkte pro Jahr für die Variable "mit der Teilnahme an der Entscheidungsfindung".

Analyse: Der Anteil der Frauen mit den definierten Ergebnissen pro Kalendermonat und Studienstandort wird unter Verwendung einer multiplen Regression analysiert, die proportional zur Anzahl der Schwangerschaften pro Monat gewichtet wird. Das Basismodell umfasst den Untersuchungsstandort, den Kalendermonat und eine Zeitvariable, die in die Vorintervention unterteilt ist, 0-6 Monate und 7-18 Monate nach der Implementierung. Wenn Trends der Ergebnisse vor der Intervention beobachtet werden, werden auch Analysen auf der Grundlage der Trendwechsel vor und nach der Intervention durchgeführt. Da sich die Auswirkung der Intervention je nach Bevölkerungseigenschaften variieren kann, werden wir geschichtete Analysen auf der Grundlage von Parität, Beginn der Arbeit und Studienstandort durchführen.

WP2. Die von Patients gemeldete Erfahrungen mit Erfahrungsmessungen, Methoden: Eine webbasierte Umfrage, einschließlich Hintergrundfragen, validierte Skalen und Studienspezifische Elemente, wird einen Monat nach der Geburt an Frauen gesendet. Die Umfrage wird in Schwedisch und Englisch erhältlich sein.

Einschlusskriterien: Alle Frauen> 15 Jahre im Alter von spontanem Arbeitskräften oder Arbeitsantrieb nach GW 22+0 und diejenigen, die schwedisch oder Englisch beherrschen.

Ausschlusskriterien: Geplanter Kaiserschnitt, Intrauteriner fetaler Niedergang. Instrumente: Validierte Skalen werden verwendet. Mütter Autonomie in der Entscheidungsfindung (MADM), Mütter auf Respektindex (MOR), Misshandlungsindex (MIST) und Geburtserfahrung Fragebogen 2.0 (CEQ2) sowie Unterstützung und Kontrolle in der Geburtsskala (SCIB). Frauen werden nach ihren Erfahrungen mit S-Teambirth während ihrer Arbeit und Geburt gefragt.

Exposition: Frauen, die einen hohen Einsatz von Teambirth-Swe (> 5 Huddles) haben. Ergebnis: Primäres Ergebnis: Frauenerfahrungen mit Autonomie und gemeinsamer Entscheidungsfindung (MADM). Sekundäre Ergebnisse: Mütter über den Respektindex (MOR), den Misshandlungsindex (MIST), den Fragebogen (Backbirth Experience Fragebogen) und die Unterstützung und Kontrolle in der Geburtsskala (SCIB).

Erkundungsfaktoren: Geburtsmodus, unerwünschte Ergebnisse der Mutter oder Neugeborene, Angst vor der Geburt. Ungleichgewichte zwischen den Gruppen im Zusammenhang mit Hintergrund- und Schwangerschaftsmerkmalen werden berücksichtigt.

WP3. Patientensicherheit Klima und interprofessionelles Zusammenarbeitdesign, Methoden: Ein Längsschnitt-Querschnittsdesign unter Verwendung von Umfragedaten, die zu vier Zeitpunkten gemessen wurden.

Teilnehmer: Alle Hebammen, Ärzte und Krankenschwesterassistenten, die mit intrapartalen Pflege auf den teilnehmenden Arbeitsstationen arbeiten.

Instrumente und Messungen: Validierte Skalen werden verwendet. Die Krankenhausumfrage zur Patentsicherheit (HSPOS 2.0) zur Messung des Patientensicherheitsklimas und zur Bewertung von kollaborativen Umgebungen (ACE-15), um die Dimensionen interprofessioneller Teamarbeit zu konzipieren. Zeitpunkte für die Messung: Einen Monat vor Beginn der Implementierung (T0), 6 Monate (T1), 12 Monate (T2) und 24 Monate (T3) nach der Umsetzung von S-Teambirth.

Um die Auswirkungen von Teambirth-Swee auf das Klima der Patientensicherheit und die interprofessionelle Teamarbeit zu bewerten, werden Daten aus der Vor- und Nachintervention verglichen. Darüber hinaus wird die Wirkung der Intervention im Laufe der Zeit analysiert. Die Datennormalität wird unter Verwendung des Shapiro-Wilk-Tests getestet, und ANOVA mit wiederholten Maßnahmen oder Friedmans Test wird durchgeführt, um die Durchschnittswerte (Dimensionen und Gesamtwerte) zu vergleichen und Unterschiede zwischen den Zeitpunkten (T0-T3) zu bewerten. Posthoc -Tests werden durchgeführt, um Unterschiede in den Einstellungen zwischen Berufen zu untersuchen. Die Unterschiede in den mittleren Änderungen werden für drei Proben weiter berechnet, um zu bewerten, wann (oder wenn) Änderungen der Einstellungen auftreten: Probe 1 (T1 im Vergleich zu T0), Probe 2 (T2 im Vergleich zu T1) und Probe 3 (T3 im Vergleich zu T1) unter Verwendung von T-Tests oder Mann-Whitney-U-Tests. Wenn sich die Proben als abhängig erwiesen haben, wird ein gepaarter T-Test oder ein Wilcoxon-Signed-Rank-Test verwendet.