Teambirth-SWE-En omsorgsprosess for å forbedre sikker og personsentrert intrapartum-omsorg

Hovedmålet med dette prosjektet er å styrke forståelsen av intrapartum pasientsikkerhet og personsentrert omsorg gjennom evalueringen av et intervensjon designet for å forbedre teamkommunikasjon og pasientinvolvering under fødsel, og dermed påvirke mors og spedbarnshelse.

Selv om fødsel generelt generelt anses som trygt for kvinner i høyinntektsland, er fødselstidspunktet avgjørende for overlevelse av kvinner og deres babyer, ettersom risikoen for sykelighet og dødelighet øker betydelig hvis det oppstår komplikasjoner. Bivirkninger rapportert innen barselomsorg varierer fra 4-12%, med hele 57-74% av hendelsene som anses som forebyggbare. I følge Swedish Health and Social Care Inspectorate (IVO) er fødselshjelp og gynekologi et av områdene innen somatisk spesialistomsorg som mottar det høyeste antallet klager. Konfigurene av en bivirkning eller en nesten glipp kan ha stor innvirkning på både mor og spedbarn, konsekvenser for kvinner inkluderer posttraumatisk stresssyndrom, sekundær frykt for fødsel og et langvarig intervall til en påfølgende graviditet. For spedbarn født med alvorlig asfyksi kan konsekvensene være livslange og samfunnsbyrden er betydelig.

Evalueringer av teamarbeidsprogrammer eller simuleringsbaserte teamarbeidsintervensjoner har vist forbedret teamytelse og en reduksjon i sykelighet. Intervensjoner som tar sikte på å forbedre teamarbeid innen intrapartum -omsorg har imidlertid først og fremst fokusert på nødsituasjoner, og ikke vurderer hverdagspraksis. Dette tilsynet er betydelig, da mange uønskede utfall i intrapartum -omsorg utvikler seg gradvis over tid, og gir flere muligheter for teamet til å handle. Intervensjoner som inkluderer personsentrert omsorg, letter kommunikasjon og støtte beslutningsprosesser blant interprofesjonelle team i sitt daglige arbeid har potensial til å bidra til forbedret omsorg og utfall.

Teambirth -omsorgsprosessen ble utviklet av Ariadne Labs, et felles senter for helseveseninnovasjon ved Harvard T.H Chan School of Public Health (U.S), for å forbedre kommunikasjon og teamarbeid mellom omsorgsgivere og kvinner for å adressere skadelig variasjon i kvaliteten på intrapartum -omsorg. Teambirth er sammensatt av korte lagmøter "Huddles" mellom omsorgsgivere, kvinner og deres partnere, navigert av et delt planleggingsstyre plassert i fødselsrommet, synlig for alle. Styret fremmer gjennomsiktig og pålitelig kommunikasjon og inkluderer fire områder: (a) navnene på teammedlemmene, som starter med kvinnen; (b) kvinnens preferanser; (c) omsorgsplanen for kvinnen, spedbarn og arbeidskraft; og (d) når det neste teamet er forventet. Teambirth er blitt evaluert for sin gjennomførbarhet og akseptabilitet i USA (25) gitt at intervensjonen utelukkende er blitt vurdert for erfaringer og implementering, og utelukkende innen den amerikanske konteksten, videre forskning på effektiviteten og om den fungerer i andre innstillinger. Vi har tilpasset og testet teambirth i svensk sammenheng i en pilotstudie utført ved to arbeidsavdelinger i Stockholm i løpet av 2022-2023, og innsikten er blitt brukt i utformingen av det foreslåtte prosjektet.

Prosjektet tar for seg det overordnede målet og de spesifikke forskningsspørsmålene i 3 arbeidspakker (WP):

WP1. Effektiviteten av intervensjonen på pasientsikkerhet og personsentrert omsorg: fører THR-teambirth-SWE til tryggere omsorg, dvs. forbedrede mors- og spedbarnsresultater under arbeidskraft, fødsel og den umiddelbare postnatal perioden? Vil intervensjonen være mer fordelaktig for kvinner med lavere sosioøkonomisk status (SES), co-morbidities og høyrisiko graviditeter?

WP2. Pasient rapporterte opplevelser: forbedrer teambirth-SWE personsentrert omsorg under fødsel? Bidrar det til individualisert omsorg, informerte valg, delt beslutningstaking og oppfattet støtte fra personalet?

Wp3. Prosesstiltak - Pasientsikkerhetsklima og interprofesjonelt samarbeid: fører teambirth -SWE til økt pasientsikkerhetsklima og interprofesjonelt samarbeid?

Effektivitet av lagfødsel i å redusere utfall av negativ mors og spedbarn vil bli evaluert ved bruk av en avbrutt tidsserieutforming (ITS). ITS-utformingen er spesielt egnet for intervensjoner på et populasjonsnivå og over en klart definert tidsperiode, og tar også hensyn til grunnlinje og oppfølgingstrender.

WP1. Pasientsikkerhetsresultater og personsentrert omsorgsdesign, Metoder: Dens design med segmentert regresjonsanalyse for å studere trender i de månedlige frekvensene av pasientsikkerhetsresultater. Data fra 2020-2028 vil bli brukt; To år før og etter implementering på hvert deltakende nettsted.

Innstilling: Alle arbeidsavdelinger som deltar i prosjektvariablene/målingene: Pasientsikkerhet måles ofte ved komposittvariabler. (30) Vi bestemte oss for å velge et primært resultat som gjenspeiler intensjonen om svensk barselomsorg: en sunn mor, spedbarn og en positiv opplevelse. I dette prosjektet antar vi at pasientinvolvering og delte beslutninger som er hjørnesteiner i personsentrert omsorg, bidrar til en positiv opplevelse. Derfor ble to primære utfall valgt.

Datakilder: Registrer data fra det svenske graviditetsregisteret og den nasjonale svenske graviditetsundersøkelsen 8 uker etter fødselen (NPS-8). Det svenske graviditetsregisteret er et landsomfattende register av høy kvalitet som samler omfattende data om graviditet, arbeidskraft og fødsel, inkludert mødrehelse, fødselsomsorg, fødselsinngrep og perinatal utfall. Registeret dekker 99% av alle fødsler i Sverige, og flertallet av variablene blir hentet via automatisk overføring fra legejournalen, oppdatert hver 24. time. NPS-8 distribueres til alle gravide i svangerskapsuke 25, åtte uker og ett år etter fødselen. Det er tilgjengelig på svensk, engelsk, arabisk, farsi, finsk, fransk, spansk og somali.

Eksponering: Teambirth -intervensjonen

Primært utfall:

1. Mor og spedbarn: Den sammensatte variabelen "fødselen uten store inngrep og komplikasjoner" som, vil bli brukt som primært utfall gitt fra det svenske graviditetsregisteret. Det inkluderer følgende variabler: ingen operativ fødsel, ingen blødning etter fødselen (blødning> 1000 ml), ingen alvorlig perineal traume (grad III-IV tårer) og en 5-minutters APGAR-score ≥7.
2. Mor: NPQ-8 Spørsmål: "Var du involvert i planlegging og beslutninger under fødselen så mye du ville?" (Likert type, skala 1-5)

Sekundære utfall:

1. Mor: Keisersnitt, instrumentell fødsel, blødning etter fødselen (blødning> 1000 ml), alvorlig perineale traumer (grad III-IV tårer), 8 ekstra spørsmål som reflekterer personsentrert omsorg fra NPQ-8.
2. Spedbarn: 5-minutters Apgar-poengsum på ≤7, og pH umbilical arteriell <7,05.
3. Ni ekstra spørsmål som gjenspeiler personsentrert omsorg fra NPS-8.

Kovariater: Pasientblandingen før og etter intervensjonen antas å være den samme. Denne antagelsen vil bli undersøkt ved bruk av beskrivende tidsserieanalyse av potensielle risikofaktorer for resultatene, for eksempel andelen av førstegangsmødre, røykere og BMI før graviditet. Siden intervensjonen kan startes til forskjellige tider gjennom året, vil vi tilpasse oss for kalendermåneden med fødselen. Høy arbeidsmengde, mangel på ansatte, store organisatoriske endringer eller andre intervensjoner som er rettet mot pasientsikkerhet, antas å være potensielle konfunderere. For å gjøre rede for høye arbeidsbelastninger, vil vi bruke antall fødsler per 24 timer. En annen mulig forvirrer er viktige langsiktige forstyrrelser i arbeidssituasjonen, som vil bli adressert i følsomhetsanalyser, der en priori definerte tidsperioder med oppfølging vil bli ekskludert, dvs. basert på kjente perioder med organisatorisk turbulens, mangel på jordmødre eller andre store endringer.

Kraftberegning: I 2020 var omtrent 80% av fødslene på studiestedene uten store inngrep eller komplikasjoner, med 51% av kvinnene som var helt fornøyde med deres deltakelse i beslutningen. Basert på observerte standardavvik fra 2020, anslår vi at denne studien har 80% kraft (med 5% betydning med en 2-sidig test) for å oppdage en økning på 1,3 prosent poeng i andelen fødsler uten store bivirkninger og en 2,5% prosentpoeng økning i andelen kvinner som var fullstendig fornøyd med deres deltakelse under arbeidskraft og fødsel. Det siste utfallet måles på en Likert -skala, og en analyse av ordinære data forventes å øke statistisk kraft ytterligere. Siden intervensjonen er sammensatt, er hypotesen vår en påfølgende forbedring på 1,5 prosentpoeng hvert år for "fødsler uten store inngrep og komplikasjoner", og med 5 prosentpoeng per år for variabelen "fornøyd med deltakelse i beslutningstaking".

Analyse: Andelen kvinner med de definerte resultatene, per kalendermåned og studiested, vil bli analysert ved bruk av multippel regresjon, vektet proporsjonalt med antall svangerskap per måned. Grunnmodellen vil omfatte studiested, kalendermåned og en tidsvariabel delt inn i pre-intervensjon, 0-6 måneder og 7-18 måneder etter implementering. Hvis trender i utfall før intervensjonen blir observert, vil analyser basert på endring av trender før og etter intervensjon også bli utført. Siden effekten av intervensjonen kan variere etter populasjonsegenskaper, vil vi utføre stratifiserte analyser basert på paritet, begynnelse av arbeidskraft og studieplass.

WP2. Pasient rapportert erfaring til målinger, metoder: en nettbasert undersøkelse, inkludert bakgrunnsspørsmål, validerte skalaer og studerer spesifikke elementer, vil bli sendt til kvinner en måned etter fødselen. Undersøkelsen vil være tilgjengelig på svensk og engelsk.

Inkluderingskriterier: Alle kvinner> 15 år med spontan begynnelse av arbeidskraft eller induksjon av arbeidskraft etter GW 22+0, og som er dyktige i svensk eller engelsk.

Eksklusjonskriterier: Planlagt keisersnitt, intrauterin fosterets bortgang. Instrumenter: validerte skalaer vil bli brukt; Mothers Autonomy in Decision Mroching (MADM), Mothers on Respect Index (MOR), Misureatment Index (Mist) og Childbirth Experience Questionnaire 2.0 (CEQ2) og Support and Control in Birth Scale (SCIB). Kvinner vil bli spurt om deres opplevelse av S-teambirth under deres arbeid og fødsel.

Eksponering: Kvinner som opplever høy bruk av TeamBirth-SWE (> 5 Huddles). Utfall: Primært utfall: Kvinners opplevelser av autonomi og delt beslutningstaking (MADM). Sekundære utfall: Mødre på Respect Index (MOR), Misbehandlingsindeksen (Mist), The Childbirth Experience Questionnaire (CEQ2) og støtten og kontrollen i fødselsskalaen (SCIB).

Utforskende faktorer: fødselsmåte, ugunstige mors eller nyfødte utfall, frykt for fødsel. Eventuelle ubalanser mellom gruppene relatert til bakgrunns- og graviditetsegenskaper vil bli redegjort for.

Wp3. Pasientsikkerhetsklima og interprofesjonell samarbeidsdesign, metoder: en langsgående tverrsnittsdesign, ved bruk av undersøkelsesdata målt på fire tidspunkter.

Deltakere: Alle jordmødre, leger og sykepleierassistenter som jobber med intrapartum -omsorg ved de deltakende arbeidsavdelingene.

Instrumenter og målinger: Validerte skalaer vil bli brukt; Sykehusundersøkelsen om patentsikkerhet (HSPOS 2.0) for å måle pasientsikkerhetsklima og vurdering av samarbeidsmiljøer (ACE-15) for å konseptualisere dimensjonene til interprofesjonelt teamarbeid. Tidspunkter for måling: En måned før implementeringsstart (T0), 6 måneder (T1), 12 måneder (T2) og 24 måneder (T3) etter implementeringen av S-Teambirth.

For å vurdere effekten av teambirth-SWE på pasientsikkerhetsklima og interprofesjonelt teamarbeid, vil data fra før og etter intervensjon bli sammenlignet. Videre vil effekten av intervensjonen bli analysert over tid. Data-normaliteten vil bli testet ved bruk av Shapiro-Wilk-testen, og ANOVA med gjentatte tiltak eller Friedmans test vil bli utført for å sammenligne gjennomsnittspoengene (dimensjoner og totale score) og vurdere forskjeller mellom tidspunktene (T0-T3). Posthoc -tester vil bli utført for å undersøke forskjeller i holdninger mellom yrker. Forskjeller i gjennomsnittlig endringspoeng vil ytterligere beregnes for tre prøver for å vurdere når (eller hvis) endringer i holdninger forekommer: prøve 1 (T1 sammenlignet med T0), prøve 2 (T2 sammenlignet med T1) og prøve 3 (T3 sammenlignet med T1) ved bruk av t-tests eller mann-whitney U-tests. Hvis det er bevist at prøver er avhengige, vil en sammenkoblet t-test eller Wilcoxon signert-rank test bli brukt.