Teambirth-SWE-Hoitoprosessi turvallisen ja henkilökeskeisen synnytyksen sisäisen hoidon parantamiseksi

Tämän hankkeen ensisijaisena tavoitteena on parantaa ymmärrystä synnytyksen sisäisestä potilasturvallisuudesta ja henkilökeskeisestä hoidosta arvioimalla interventiota, jonka tarkoituksena on parantaa ryhmän viestintää ja potilaan osallistumista synnytyksen aikana, mikä vaikuttaa positiivisesti äidin ja lapsen terveyteen.

Vaikka synnytystä pidetään yleensä korkean tulotason maiden naisilla turvallisena, syntymäaika on kriittinen naisten ja heidän vauvojensa selviytymiselle, koska sairastuvuuden ja kuolleisuuden riski kasvaa huomattavasti, jos komplikaatioita syntyy. Äitiyshoidon sisällä ilmoitetut haittavaikutukset vaihtelevat 4-12%: sta, ja jopa 57–74% tapauksista pidetään ennaltaehkäisevänä. Ruotsin terveys- ja sosiaalipalvelun (IVO) mukaan synnytys- ja gynekologia ovat yksi somaattisen asiantuntijahoidon alueista, jotka saavat eniten valituksia. Haittavaikutuksen tai lähellä Missin vaikutukset voivat olla suuri vaikutus sekä äidiin että vastasyntyneisiin, seurauksiin naisille ovat posttraumaattinen stressioireyhtymä, sekundaarinen syntymän pelko ja pitkittynyt aika myöhempään raskauteen. Vakavalla asfiksialla syntyneillä imeväisillä seuraukset voivat olla elinikäisiä ja yhteiskunnallinen taakka on merkittävä.

Ryhmätyöohjelmien tai simulaatiopohjaisten ryhmätyötoimenpiteiden arvioinnit ovat osoittaneet parantuneen ryhmän suorituskykyä ja sairastuvuuden vähentymistä. Tiimityön parantaminen suhtautumisen sisäisessä hoidossa ovat kuitenkin keskittyneet ensisijaisesti hätätilanteisiin, lukuun ottamatta päivittäisiä käytäntöjä. Tämä valvonta on merkittävä, kun monet haitalliset tulokset synnytyksen sisäisessä hoidossa kehittyvät vähitellen ajan myötä tarjoamalla joukkueelle useita mahdollisuuksia toimia. Interventioilla, jotka sisältävät henkilökeskeisen hoidon, helpottavat viestintää ja tukevat päätöksentekoprosesseja ammattienvälisten ryhmien keskuudessa heidän päivittäisessä työssään, on potentiaalia edistää parannettua hoitoa ja tuloksia.

Ryhmän syntymän hoitoprosessin kehitti Ariadne Labs, HARDART T.H Chanin kansanterveyskoulun (USA) terveysjärjestelmien innovaatioiden yhteiskeskus, jotta hoidon antajien ja naisten välinen viestintä ja ryhmätyötä voidaan parantaa haitallisten hoidon laadun haitallisten vaihtelujen ratkaisemiseksi. Teambirth koostuu lyhyistä tiimikokouksista, jotka "huddles" hoitajien, naisten ja heidän kumppaneidensa välillä, jotka navigoivat jaettuun suunnittelulautakuntaan, joka on sijoitettu kaikille näkyväksi. Hallitus edistää läpinäkyvää ja luotettavaa viestintää ja sisältää neljä aluetta: (a) ryhmän jäsenten nimet naisesta alkaen; (b) naisen mieltymykset; c) naisen, vastasyntyneen ja työn edistymisen hoitosuunnitelma; ja (d) kun seuraava joukkueen huddle odotetaan. Tiimin syntymistä on arvioitu sen toteutettavuuden ja hyväksyttävyyden suhteen Yhdysvalloissa (25), kun otetaan huomioon, että interventio on arvioitu yksinomaan kokemuksille ja toteuttamiselle ja yksinomaan Yhdysvaltain tilanteessa, tarvitaan lisätutkimuksia sen tehokkuudesta ja siitä, tarvitaanko se muissa ympäristöissä. Olemme mukauttaneet ja testanneet ryhmän syntymistä Ruotsin tilanteessa Tukholman kahdessa työväenosastossa vuosina 2022-2023, ja oivalluksia on käytetty ehdotetun projektin suunnittelussa.

Projekti käsittelee kokonaistavoitetta ja erityisiä tutkimuskysymyksiä 3 työpaketissa (WP):

WP1. Intervention tehokkuus potilasturvallisuuteen ja henkilökeskeiseen hoitoon: johtaako joukkueen syntymänä turvallisempaan hoitoon, ts. Parannettuihin äitien ja lapsen tuloksiin synnytyksen, syntymän ja välittömän synnytyksen aikana? Onko interventio hyödyllisempi naisille, joilla on alhaisempi sosioekonominen asema (SES), samanaikaisesti ja korkean riskin raskaudet?

WP2. Potilaan ilmoittamat kokemukset: Parantaako joukkueen synnytyksestä henkilökeskeistä hoitoa synnytyksen aikana? Osoittaako se yksilöllisessä hoidossa, tietoisissa valinnoissa, jaetussa päätöksenteossa ja henkilöstön havaittuun tukeen?

WP3. Prosessitoimenpiteet - Potilasturvallisuusilmasto ja ammattien välinen yhteistyö: johtaako ryhmän syntymänsä potilasturvallisuusilmasto ja ammattien välinen yhteistyö?

Tiimin syntymän tehokkuus vähentämään haitallisia äitien ja lapsen tuloksia arvioidaan keskeytetyn aikasarjan suunnittelulla (ITS). ITS-suunnittelu on erityisen sopiva interventioihin väestötasolla ja selkeästi määritellyn ajanjakson ajan, ottaen huomioon myös lähtö- ja seurantasuuntaukset.

WP1. Potilaiden turvallisuustulokset ja henkilökeskeinen hoitosuunnittelu, menetelmät: sen suunnittelu segmentoidulla regressioanalyysillä potilaiden turvallisuuden tulosten kuukausittaisten kehitysten tutkimiseksi. Tietoja vuosilta 2020-2028 käytetään; Kaksi vuotta ennen täytäntöönpanoa ja sen jälkeen jokaisella osallistuvalla sivustolla.

Asetus: Kaikki projektiluuttujiin osallistuvat työväenosastot: Potilasturvallisuus mitataan usein komposiittimuuttujilla. (30) Päätimme valita ensisijaisen lopputuloksen, joka heijastaa Ruotsin äitiyshoidon aikomusta: terveellinen äiti, vastasyntynyt ja positiivinen kokemus. Tässä projektissa oletetaan, että potilaan osallistuminen ja yhteinen päätöksenteko, jotka ovat henkilökeskeisen hoidon kulmakiviä, edistävät positiivista kokemusta. Siksi valittiin kaksi ensisijaista tulosta.

Tietolähteet: Rekisteröi Ruotsin raskausrekisteristä ja kansallisesta Ruotsin raskauskyselystä 8 viikkoa syntymän jälkeen (NPS-8). Ruotsin raskausrekisteri on valtakunnallinen korkealaatuinen rekisteri, joka kerää kattavat tiedot raskaudesta, työstä ja syntymästä, mukaan lukien äidin terveys, synnytyksen hoidon, synnytystoimenpiteet ja perinataaliset tulokset. Rekisteri kattaa 99% kaikista Ruotsin syntymistä ja suurin osa muuttujista haetaan automaattisen siirron kautta sairauskertomuksesta, päivitetään joka 24. tunti. NPS-8 jakautuu kaikille raskaana oleville naisille raskaana olevan viikon 25, kahdeksan viikon ja vuoden kuluttua syntymästä. Sitä on saatavana ruotsalainen, englanti, arabia, farsi, suomi, ranska, espanja ja somalia.

Altistuminen: Tiimin syntymätoimenpide

Ensisijainen tulos:

1. Äidin ja lapsen lapsen: komposiittimuuttuja "Syntymä ilman suuria interventioita ja komplikaatioita", joita käytetään Ruotsin raskausrekisterin ensisijaisena lopputuloksena. Se sisältää seuraavat muuttujat: Ei operatiivista syntymää, ei synnytyksen jälkeistä verenvuotoa (verenvuoto> 1000 ml), ei vakavaa perineaalista traumaa (asteen III-IV-kyyneleet) ja 5 minuutin apgar-pisteet ≥7.
2. Äiti: NPQ-8 -kysymys: "Olitko mukana suunnittelussa ja päätöksenteossa syntymän aikana niin paljon kuin halusit?" (Likert-tyyppi, asteikko 1-5)

Toissijaiset tulokset:

1. Äitien: keisarileikkaus, instrumentaalinen syntymä, synnytyksen jälkeinen verenvuoto (verenvuoto> 1000 ml), vakava perineaalinen trauma (luokan III-IV-kyyneleet), 8 lisäkysymystä, jotka heijastavat henkilökeskeistä hoitoa NPQ-8: sta.
2. Vauva: 5 minuutin apgar-pistemäärä ≤7 ja pH napanvaltimo <7,05.
3. Yhdeksän lisäkysymystä, jotka heijastavat henkilökeskeistä hoitoa NPS-8: lta.

Covariates: Potilaan sekoitus ennen ja jälkeen intervention oletetaan olevan sama. Tätä olettamaa tutkitaan käyttämällä kuvaavaa aikasarja-analyysiä tuloksien mahdollisista riskitekijöistä, kuten ensimmäistä kertaa äitien, tupakoitsijoiden ja raskautta edeltävien BMI: n osuus. Lisäksi koska interventio voidaan aloittaa eri aikoina ympäri vuoden, sopeudumme kalenterikuukauden ajan. Korkea työmäärä, henkilöstön puute, suuret organisaatiomuutokset tai muut potilasturvallisuuteen kohdistuvat interventiot oletetaan olevan mahdollisia sekoittajia. Korkean työkuorman huomioon ottamiseksi käytämme syntymien lukumäärää 24 tunnissa. Toinen mahdollinen sekoittaja on merkittäviä pitkäaikaisia ​​häiriöitä työtilanteessa, jota käsitellään herkkyysanalyyseissä, jolloin seurannan a priori määritelty ajanjaksot suljetaan pois, ts. Perustuu tunnettuihin organisaation turbulenssijaksoihin, kätilöiden pulaan tai muihin suuriin muutoksiin.

Tehonlaskenta: Vuonna 2020 noin 80% tutkimuspaikkojen syntymistä ei ollut merkittäviä interventioita tai komplikaatioita, ja 51% naisista oli täysin tyytyväisiä osallistumiseen päätöksentekoon. Vuodesta 2020 havaittujen standardipoikkeamien perusteella arvioimme, että tämän tutkimuksen teho on 80% (5%: n merkitys 2-puolella testillä) havaitakseen 1,3 prosentin pisteen lisääntymisen syntymien osuudessa ilman suuria haittatapahtumia ja 2,5 prosentin pisteen lisääntyminen naisten osuudessa, joka on täysin tyytyväinen heidän osallistumiseensa työvoiman ja syntymän aikana. Jälkimmäinen tulos mitataan Likert -asteikolla, ja ordinaalitietojen analyysin odotetaan lisäävän edelleen tilastollista tehoa. Koska interventio on monimutkainen, hypoteesimme on peräkkäinen parannus 1,5 prosenttiyksikköä vuosittain "syntymät ilman suuria interventioita ja komplikaatioita" ja 5 prosenttiyksikköä vuodessa muuttujaan "tyytyväinen osallistumiseen päätöksentekoon".

Analyysi: Naisten osuus, joilla on määriteltyjä tuloksia, kalenterikuukautta ja tutkimuspaikkaa kohden, analysoidaan käyttämällä useita regressioita, painotettuna suhteessa raskauksien lukumäärään kuukaudessa. Perusmalli sisältää opintosivuston, kalenterikuukauden ja aikamuuttujan jaettuna ennen interventioon, 0-6 kuukautta ja 7-18 kuukautta toteutuksen jälkeen. Jos tulosten suuntauksia ennen interventiota havaitaan, tehdään myös analyysejä, jotka perustuvat suuntausten muutokseen ennen ja jälkeen interventiota. Koska intervention vaikutus voi vaihdella populaatioominaisuuksien mukaan, suoritamme stratifioituja analyysejä pariteetin, synnytyksen puhkeamisen ja tutkimuspaikan perusteella.

WP2. Potilaan ilmoittama kokemustoimenpiteet Suunnittelu, menetelmät: Verkkopohjainen tutkimus, mukaan lukien taustakysymykset, validoidut asteikot ja tutkimuskohtaiset esineet, lähetetään naisille kuukauden kuluttua syntymästä. Kysely on saatavana ruotsiksi ja englanniksi.

Sisällyttämiskriteerit: Kaikki naiset> 15 -vuotiaita spontaanilla synnytyksen aloittamisella tai synnytyksen induktiolla GW 22+0: n jälkeen ja jotka taitavat ruotsalaisia ​​tai englantia.

Poissulkemiskriteerit: Suunniteltu keisarileikkaus, kohdunsisäinen sikiön kuolema. Instrumentit: Validoituja asteikkoja käytetään; Äitien autonomia päätöksenteossa (MADM), äidit kunnioitushakemistossa (MOR), väärinkäytösindeksi (Mist) ja synnytyksen kokemuskysely 2.0 (CEQ2) sekä tuki ja hallinta syntymäasteikolla (SCIB). Naisilta kysytään heidän kokemuksestaan ​​S-Teambirthin työvoimansa ja syntymänsä aikana.

Altistuminen: Naiset, jotka kokevat joukkueen syntymä-ikäisen korkean käytön (> 5 huddles). Tulos: Ensisijainen tulos: Naisten kokemukset autonomiasta ja yhteisestä päätöksenteosta (MADM). Toissijaiset tulokset: Kunnioitusindeksin (MOR) äidit, väärinkäyttöindeksi (MIST), synnytyksen kokemuskysely (CEQ2) ja syntymahdollisuuksien tuki ja valvonta (SCIB).

Tutkivat tekijät: syntymätapa, haitalliset äitien tai vastasyntyneiden tulokset, syntymän pelko. Mahdolliset tausta- ja raskausominaisuuksiin liittyvien ryhmien väliset epätasapainot otetaan huomioon.

WP3. Potilaiden turvallisuusilmasto ja ammattien välinen yhteistyösuunnittelu, menetelmät: pitkittäinen poikkileikkaussuunnittelu, käyttämällä tutkimustietoja mitattuna neljään ajankohtaan.

Osallistujat: Kaikki kätilöt, lääkärit ja sairaanhoitaja -avustajat työskentelevät synnytyksen sisäisenä hoidossa osallistuvilla työväenosastoilla.

Instrumentit ja mittaukset: Validoituja asteikkoja käytetään; Patenttiturvallisuuden sairaalatutkimus (HSPOS 2.0) potilasturvallisuusilmastojen mittaamiseksi ja yhteistyöympäristöjen arvioinnista (ACE-15) ammattien välisen ryhmätyön ulottuvuuksien käsitteellistämiseksi. Mittauspisteet: Kuukautta ennen toteutuksen (T0), 6 kuukautta (T1), 12 kuukautta (T2) ja 24 kuukautta (T3) S-joukkueen toteuttamisen jälkeen.

Jotta ryhmäryhmä-SWE: n vaikutusta potilaiden turvallisuusilmastoon ja ammattien väliseen ryhmätyöhön, verrataan intervention pre- ja jälkeisen tietoja. Lisäksi intervention vaikutusta analysoidaan ajan myötä. Tietojen normaalisuus testataan käyttämällä Shapiro-Wilk-testiä, ja ANOVA toistuvilla mittauksilla tai Friedmanin testillä suoritetaan keskiarvojen (mitat ja kokonaispisteet) vertaamiseksi ja aikapisteiden (T0-T3) välisten erojen arvioimiseksi. Posthoc -testit suoritetaan ammattien välisten asenteiden erojen tutkimiseksi. Keskimääräisten muutospisteiden erot lasketaan edelleen kolmelle näytteelle arvioitaessa, milloin (tai jos) muutokset asenteissa tapahtuu: näyte 1 (T1 verrattuna T0: een), näytteen 2 (T2 verrattuna T1: ään) ja näytteen 3 (T3 verrattuna T1: ään) käyttämällä t-testejä tai Mann-Whitney U -kokeita. Jos näytteiden on osoitettu olevan riippuvaisia, käytetään paritettua t-testiä tai Wilcoxonin allekirjoitettua langan testiä.