Teambirth-Swe-Een zorgproces om veilige en persoonsgerichte intrapartum-zorg te verbeteren

Het primaire doel van dit project is het verbeteren van het begrip van intrapartum patiëntveiligheid en persoonsgerichte zorg door de evaluatie van een interventie die is ontworpen om de teamcommunicatie en betrokkenheid van de patiënt tijdens de bevalling te verbeteren, waardoor de gezondheid van moeders en baby's positief wordt beïnvloed.

Hoewel de bevalling over het algemeen wordt beschouwd als veilig voor vrouwen in landen met een hoog inkomen, is het tijdstip van geboorte van cruciaal belang voor het overleven van vrouwen en hun baby's, omdat het risico op morbiditeit en mortaliteit aanzienlijk toeneemt als er complicaties ontstaan. Bijwerkingen die worden gerapporteerd in de zwangerschapszorg varieert van 4-12%, met maar liefst 57-74% van de incidenten die als te voorkomen worden beschouwd. Volgens de Zweedse gezondheids- en sociale zorginspectie (IVO) zijn verloskunde en gynaecologie een van de gebieden binnen somatische specialistische zorg die het hoogste aantal klachten ontvangen. De gevolgen van een bijwerkingen of een bijna-juffrouw kunnen een grote impact hebben op zowel moeder als baby, de gevolgen voor vrouwen omvatten posttraumatisch stresssyndroom, secundaire angst voor geboorte en een langdurig interval voor een daaropvolgende zwangerschap. Voor baby's geboren met ernstige asfyxie kunnen de gevolgen levenslang zijn en is de maatschappelijke last aanzienlijk.

Evaluaties van teamwerkprogramma's of op simulatie gebaseerde teamwerkinterventies hebben verbeterde teamprestaties aangetoond en een vermindering van de morbiditeit. Interventies gericht op het verbeteren van teamwerk binnen Intrapartum Care zijn echter vooral gericht op noodsituaties, zonder dagelijkse praktijken te overwegen. Dit toezicht is aanzienlijk, aangezien veel nadelige resultaten in intrapartumzorg zich geleidelijk ontwikkelen in de loop van de tijd, waardoor het team verschillende kansen biedt om te handelen. Interventies die persoonsgerichte zorg omvatten, communicatie vergemakkelijken en besluitvormingsprocessen onder interprofessionele teams in hun dagelijkse werk ondersteunen, kunnen bijdragen aan verbeterde zorg en resultaten.

Het Teambirth Care Process is ontwikkeld door Ariadne Labs, een gezamenlijk centrum voor gezondheidssystemen innovatie aan de Harvard T.H Chan School of Public Health (U.S), om de communicatie en teamwerk tussen zorgverleners en vrouwen te verbeteren om schadelijke variatie in de kwaliteit van intrapartumzorg aan te pakken. Teambirth bestaat uit korte teambijeenkomsten "Huddles" tussen zorgverleners, vrouwen en hun partners, genavigeerd door een gedeeld planningsbord geplaatst in de geboortekamer, zichtbaar voor iedereen. Het bestuur bevordert transparante en betrouwbare communicatie en omvat vier gebieden: (a) de namen van de teamleden, beginnend met de vrouw; (b) de voorkeuren van de vrouw; (c) het zorgplan voor de voortgang van de vrouw, de baby en de arbeid; en (d) wanneer het volgende team wordt verwacht. Teambirth is geëvalueerd op de haalbaarheid en aanvaardbaarheid ervan in de VS (25), aangezien de interventie alleen is beoordeeld op ervaringen en implementatie, en uitsluitend in de Amerikaanse context, verder onderzoek naar de effectiviteit ervan en of het in andere instellingen functioneert, is vereist. We hebben teambirth aangepast en getest in de Zweedse context in een pilotstudie uitgevoerd op twee Labour Wards in Stockholm in 2022-2023, en de inzichten zijn gebruikt bij het ontwerp van het voorgestelde project.

Het project behandelt het algemene doel en de specifieke onderzoeksvragen in 3 werkpakketten (WP):

WP1. Effectiviteit van de interventie op patiëntveiligheid en persoonsgerichte zorg: leidt THR Teambirth-Swe tot veiligere zorg, d.w.z. verbeterde resultaten van moeders en baby tijdens de bevalling, de geboorte en de onmiddellijke postnatale periode? Zal de interventie gunstiger zijn voor vrouwen met een lagere sociaal-economische status (SES), comorbiditeiten en risicovolle zwangerschappen?

WP2. Patiënt gerapporteerde ervaringen: verbetert Teambirth-SWe de persoonsgerichte zorg tijdens de bevalling? Draagt ​​het bij aan geïndividualiseerde zorg, geïnformeerde keuzes, gedeelde besluitvorming en waargenomen steun van personeel?

WP3. Procesmaatregelen - klimaat voor patiëntveiligheid en interprofessionele samenwerking: leidt Teambirth -SWE tot een verhoogd klimaat van de patiëntveiligheid en interprofessionele samenwerking?

Effectiviteit van teambevalling bij het verminderen van nadelige uitkomsten van moeders en baby's zal worden geëvalueerd met behulp van een onderbroken tijdreeksontwerp (ITS). Het zijn ontwerp is met name geschikt voor interventies op populatieniveau en gedurende een duidelijk gedefinieerde tijdsperiode, waarbij ook rekening wordt gehouden met baseline- en follow-up trends.

WP1. Patiëntveiligheidsresultaten en persoonsgerichte zorgontwerp, methoden: het ontwerp met gesegmenteerde regressieanalyse om trends te bestuderen in de maandelijkse tarieven van patiëntveiligheidsresultaten. Gegevens van 2020-2028 zullen worden gebruikt; Twee jaar voor en na de implementatie op elke deelnemende site.

Setting: Alle arbeid afdelingen die deelnemen aan de projectvariabelen/metingen: patiëntveiligheid wordt vaak gemeten door composietvariabelen. (30) We hebben besloten om een ​​primair resultaat te kiezen dat de intentie van Zweedse zwangerschapszorg weerspiegelt: een gezonde moeder, baby en een positieve ervaring. In dit project gaan we ervan uit dat de betrokkenheid van de patiënt en de gedeelde besluitvorming die hoekstenen zijn van persoonsgerichte zorg, bijdragen aan een positieve ervaring. Daarom werden twee primaire resultaten gekozen.

Gegevensbronnen: registratiegegevens van het Zweedse zwangerschapsregister en de National Swedish zwangerschapsonderzoek 8 weken na de geboorte (NPS-8). Het Zweedse zwangerschapsregister is een landelijk hoogwaardige register dat uitgebreide gegevens verzamelt over zwangerschap, arbeid en geboorte, waaronder gezondheid van moeders, prenatale zorg, verloskundige interventies en perinatale resultaten. Het register omvat 99% van alle geboorten in Zweden en de meeste variabelen worden opgehaald via automatische overdracht van het medisch dossier, elke 24 uur bijgewerkt. De NPS-8 wordt verdeeld over alle zwangere vrouwen in zwangerschapsweek 25, acht weken en een jaar na de geboorte. Het is beschikbaar in het Zweeds, Engels, Arabisch, Farsi, Fins, Frans, Spaans en Somalisch.

Blootstelling: de teambevergingsinterventie

Primaire uitkomst:

1. Maternale en baby: de samengestelde variabele "Geboorte zonder grote interventies en complicaties" die zal worden gebruikt als primaire uitkomst uit het Zweedse zwangerschapsregister. Het bevat de volgende variabelen: geen operatieve geboorte, geen postpartum bloeding (bloedingen> 1000 ml), geen ernstig perineaal trauma (graad II-IV-tranen) en een 5-minuten APGAR-score ≥7.
2. Maternal: NPQ-8 Vraag: "Was u tijdens de geboorte zoveel betrokken bij planning en besluitvorming als u wilde?" (Likert-type, schaal 1-5)

Secundaire resultaten:

1. Maternaal: keizersnede, instrumentele geboorte, postpartum bloeding (bloeding> 1000 ml), ernstig perineaal trauma (graad II-IV tranen), 8 aanvullende vragen die persoonsgerichte zorg weerspiegelen van NPQ-8.
2. Baby: 5-minuten APGAR-score van ≤7 en pH-navelstreng arterial <7,05.
3. Negen aanvullende vragen die persoonsgerichte zorg weerspiegelen van de NPS-8.

Covariaten: de patiëntmix voor en na de interventie wordt verondersteld hetzelfde te zijn. Deze veronderstelling zal worden onderzocht met behulp van beschrijvende tijdreeksanalyse van potentiële risicofactoren voor de resultaten, zoals het aandeel van de eerste moeders, rokers en pre-zwangerschap BMI. Aangezien de interventie het hele jaar door op verschillende tijdstippen kan worden gestart, zullen we ons de geboortemaand van de kalendermaand aanpassen. Hoge werklast, tekort aan personeel, belangrijke organisatorische veranderingen of andere interventies gericht op patiëntveiligheid worden verondersteld potentiële confounders te zijn. Om rekening te houden met hoge werklast, zullen we het aantal geboorten per 24 uur gebruiken. Een andere mogelijke confounder is belangrijke langetermijnstoornissen in de werksituatie, die zullen worden aangepakt in gevoeligheidsanalyses, waarbij a priori gedefinieerde tijdsperioden van follow-up worden uitgesloten, d.w.z. gebaseerd op bekende perioden van organisatorische turbulentie, tekort aan verloskundigen of andere belangrijke veranderingen.

Krachtberekening: in 2020 was ongeveer 80% van de geboorten op de onderzoekslocaties zonder grote interventies of complicaties, waarbij 51% van de vrouwen volledig tevreden was met hun deelname aan besluitvorming. Op basis van waargenomen standaardafwijkingen vanaf 2020, schatten we dat dit onderzoek 80% vermogen heeft (bij 5% significantie met een 2-zijdige test) om een ​​1,3 procent puntverhoging van het aandeel van geboorten te detecteren zonder grote bijwerkingen en een toename van 2,5% procent in het aandeel vrouwen dat volledig tevreden is met hun participatie tijdens de bevalling en geboorte. De laatste uitkomst wordt op een Likert -schaal gemeten en een analyse van ordinale gegevens zal naar verwachting de statistische macht verder vergroten. Aangezien de interventie complex is, is onze hypothese een opeenvolgende verbetering van 1,5 procentpunten per jaar voor "geboorten zonder grote interventies en complicaties", en met 5 procentpunten per jaar voor de variabele "tevreden met deelname aan besluitvorming".

Analyse: Het aandeel vrouwen met de gedefinieerde resultaten, per kalendermaand en studiesite, zal worden geanalyseerd met behulp van meerdere regressie, verhoudingsgewijs gewogen met het aantal zwangerschappen per maand. Het basismodel omvat de studiesite, kalendermaand en een tijdvariabele verdeeld in pre-interventie, 0-6 maanden en 7-18 maanden na de implementatie. Als trends in resultaten vóór de interventie worden waargenomen, worden analyses op basis van verandering van trends voor en na interventie ook uitgevoerd. Aangezien het effect van de interventie kan variëren door populatiekenmerken, zullen we gestratificeerde analyses uitvoeren op basis van pariteit, begin van arbeid en onderzoekssite.

WP2. Patiënt gerapporteerde ervaringsmaatregelen Ontwerp, methoden: een webgebaseerde enquête, inclusief achtergrondvragen, gevalideerde schalen en studiespecifieke items, zal een maand na de geboorte naar vrouwen worden verzonden. De enquête zal beschikbaar zijn in het Zweeds en Engels.

Inclusiecriteria: alle vrouwen> 15 jaar oud met spontaan begin van arbeid of inductie van arbeid na GW 22+0, en die bekwaam zijn in het Zweeds of Engels.

Uitsluitingscriteria: geplande keizersnede, intra -uteriene foetale ondergang. Instrumenten: gevalideerde schalen worden gebruikt; Moedersautonomie bij besluitvorming (MADM), moeders op respect index (MOR), mishandelingsindex (mist) en bevallingservaring vragenlijst 2.0 (CEQ2) en ondersteuning en controle in geboorteschaal (Scib). Vrouwen zullen worden gevraagd naar hun ervaring met S-Teambirth tijdens hun arbeid en geboorte.

Blootstelling: vrouwen met een hoog gebruik van Teambirth-Swe (> 5 Huddles). Uitkomst: Primaire uitkomst: de ervaringen van vrouwen met autonomie en gedeelde besluitvorming (MADM). Secundaire resultaten: Moeders op Respect Index (MOR), The Mistratment Index (Mist), The Childbirth Experience Experience Questionnaire (CEQ2) en de ondersteuning en controle in geboorteschaal (Scib).

Verkennende factoren: geboortemodus, ongunstige maternale of neonatale resultaten, geboortevrees. Alle onevenwichtigheden tussen de groepen met betrekking tot achtergrond en zwangerschapskenmerken zullen worden verantwoord.

WP3. Het klimaat van de patiëntveiligheid en het ontwerp van de interprofessionele samenwerking, methoden: een longitudinaal transversaal ontwerp, met behulp van enquêtegegevens gemeten op vier tijdstippen.

Deelnemers: alle verloskundigen, artsen en verpleegkundigen die werken met intrapartumzorg op de deelnemende Labour Wards.

Instrumenten en metingen: gevalideerde schalen worden gebruikt; De ziekenhuisonderzoek naar patentveiligheid (HSPOS 2.0) om het klimaat van de patiëntveiligheid en de beoordeling van collaboratieve omgevingen (ACE-15) te meten om de dimensies van interprofessioneel teamwerk te conceptualiseren. TimePoints voor meting: een maand vóór het begin van de implementatie (T0), 6 maanden (T1), 12 maanden (T2) en 24 maanden (T3) na de implementatie van S-Teambirth.

Om het effect van Teambirth-SWE op het klimaat van de patiëntveiligheid en interprofessioneel teamwerk te beoordelen, zullen gegevens van pre- en post-interventie worden vergeleken. Bovendien zal het effect van de interventie in de loop van de tijd worden geanalyseerd. Gegevensnormaliteit wordt getest met behulp van de Shapiro-Wilk-test, en ANOVA met herhaalde maatregelen of de test van Friedman zal worden uitgevoerd om de gemiddelde scores (dimensies en totale scores) te vergelijken en verschillen tussen de tijdstippen te beoordelen (T0-T3). Posthoc -tests worden uitgevoerd om verschillen in houdingen tussen beroepen te onderzoeken. Verschillen in gemiddelde veranderingsscores zullen verder worden berekend voor drie monsters om te beoordelen wanneer (of als) veranderingen in attitudes optreden: monster 1 (T1 vergeleken met T0), monster 2 (T2 vergeleken met T1) en monster 3 (T3 vergeleken met T1) met behulp van T-tests of mann-Whitney U-Tests. Als bewezen is dat monsters afhankelijk zijn, wordt een gepaarde t-test of Wilcoxon ondertekende rangtest gebruikt.