Teambirth-Swe-proces opieki w celu poprawy bezpiecznej i skoncentrowanej na osoby

Głównym celem tego projektu jest zwiększenie zrozumienia bezpieczeństwa pacjenta z intrapartum i opieki skoncentrowanej na osoby poprzez ocenę interwencji mającą na celu poprawę komunikacji zespołu i zaangażowania pacjentów podczas porodu, a tym samym pozytywnie wpływając na zdrowie matki i niemowląt.

Mimo że poród jest ogólnie uważany za bezpieczny dla kobiet w krajach o wysokich dochodach, czas urodzenia ma kluczowe znaczenie dla przetrwania kobiet i ich dzieci, ponieważ ryzyko zachorowalności i śmiertelności znacznie wzrasta, jeśli pojawią się komplikacje. Zdarzenia niepożądane zgłoszone w ramach opieki macierzyńskiej wynosi od 4-12%, a nawet 57–74% incydentów uznaje się za możliwe do zapobiegania. Według szwedzkiej inspektoratu zdrowia i opieki społecznej (IVO) położnictwo i ginekologia są jednym z obszarów specjalistycznej opieki somatycznej, które otrzymują największą liczbę skarg. Repergowanie zdarzenia niepożądanego lub prawie Miss mogą mieć duży wpływ zarówno na matkę, jak i niemowlę, konsekwencje dla kobiet obejmują zespół stresu pourazowego, wtórny strach przed narodziną i przedłużony odstęp do późniejszej ciąży. W przypadku niemowląt urodzonych z ciężką uduszeniem konsekwencje mogą być przez całe życie, a obciążenie społeczne są znaczące.

Oceny programów pracy zespołowej lub interwencji związanych z pracą zespołową opartą na symulacji wykazały lepszą wydajność zespołu i zmniejszenie zachorowalności. Jednak interwencje mające na celu poprawę pracy zespołowej w zakresie opieki wewnątrzprzewodowej koncentrowały się przede wszystkim na sytuacjach awaryjnych, nie rozważając codziennych praktyk. Nadzór ten jest znaczący, ponieważ wiele niekorzystnych wyników w opiece wewnątrzprzewodowej rozwija się stopniowo, zapewniając zespołowi kilka możliwości działania. Interwencje, które obejmują opiekę skoncentrowaną na osobie, ułatwiają komunikację i wsparcie procesów decyzyjnych wśród zespołów międzybranżowych w ich codziennej pracy, mogą przyczynić się do zwiększenia opieki i wyników.

Proces opieki Teambirth został opracowany przez Ariadne Labs, wspólne centrum innowacji w systemach zdrowia w Harvard T.H Chan School of Public Health (USA), w celu poprawy komunikacji i pracy zespołowej między opiekunami i kobietami w celu rozwiązania szkodliwych różnic w jakości opieki wewnątrzprzewodniczej. Zespół składa się z krótkich spotkań zespołowych „Huddles” między opiekunami, kobietami i ich partnerami, nawigowaną przez wspólną tablicę planowania umieszczoną w pokoju porodowym, widocznym dla wszystkich. Rada promuje przejrzystą i niezawodną komunikację i obejmuje cztery obszary: (a) nazwiska członków zespołu, zaczynając od kobiety; (b) preferencje kobiety; (c) plan opieki dla kobiety, niemowlęcia i postępu pracy; oraz (d) kiedy przewiduje się następna grupa drużynowa. Teambirth został oceniony pod kątem jego wykonalności i akceptowalności w Stanach Zjednoczonych (25), biorąc pod uwagę, że interwencja została oceniona wyłącznie pod kątem doświadczeń i wdrażania oraz wyłącznie w kontekście USA, wymagane są dalsze badania nad jego skutecznością i to, czy funkcjonuje ona w innych ustawieniach. Zaadaptowaliśmy i przetestowaliśmy poród zespołu w kontekście szwedzkim w badaniu pilotażowym przeprowadzonym na dwóch oddziałach pracy w Sztokholmie w latach 2022-2023, a spostrzeżenia zostały wykorzystane przy projektowaniu proponowanego projektu.

Projekt dotyczy ogólnego celu i konkretnych pytań badawczych w 3 pakietach roboczych (WP):

WP1. Skuteczność interwencji w zakresie bezpieczeństwa pacjenta i opieki skoncentrowanej na osoby: Czy THR Teambirth-Swe prowadzi do bezpieczniejszej opieki, tj. Poprawionych wyników matek i niemowląt podczas porodu, porodu i bezpośredniego okresu poporodowego? Czy interwencja będzie korzystniejsza dla kobiet o niższym statusie społeczno-ekonomicznym (SES), współistniejącym i ciążowym ciążom wysokiego ryzyka?

WP2. Doświadczenia zgłoszone przez pacjenta: Czy Teambirth-SWE poprawia opiekę skoncentrowaną na osobie podczas porodu? Czy przyczynia się do zindywidualizowanej opieki, świadomych wyborów, wspólnego podejmowania decyzji i postrzeganego wsparcia ze strony personelu?

WP3. Środki procesowe - Klimat bezpieczeństwa pacjenta i współpraca międzybresowa: Czy Teambirth -SWE prowadzi do zwiększonego klimatu bezpieczeństwa pacjentów i współpracy międzyprofesjonalnej?

Skuteczność porodu zespołowego w zmniejszaniu niekorzystnych wyników matek i niemowląt zostanie oceniona przy użyciu projektu przerwanego szeregów czasowych (ITS). Jego projekt jest szczególnie odpowiedni do interwencji na poziomie populacji i przez jasno określony okres, również biorąc pod uwagę trendy wyjściowe i kontrolne.

WP1. Wyniki bezpieczeństwa pacjentów i projekt opieki skoncentrowanej na osobie, metody: jego projekt z analizą regresji segmentowanej w celu zbadania trendów w miesięcznych wskaźnikach bezpieczeństwa pacjentów. Dane z 2020-2028 zostaną wykorzystane; Dwa lata przed i po wdrożeniu na każdej witrynie uczestniczącej.

Ustawienie: Wszystkie oddziały pracy uczestniczące w zmiennych/pomiarach projektu: Bezpieczeństwo pacjenta jest często mierzone przez zmienne złożone (30) Postanowiliśmy wybrać podstawowy wynik, który odzwierciedla intencję szwedzkiej opieki macierzyńskiej: zdrową matkę, niemowlę i pozytywne doświadczenie. W tym projekcie zakładamy, że zaangażowanie pacjentów i wspólne podejmowanie decyzji, które są kamieniami węgielnymi opieki skoncentrowanej na osobie, przyczyniają się do pozytywnego doświadczenia. Dlatego wybrano dwa podstawowe wyniki.

Źródła danych: Zarejestruj dane z szwedzkiego rejestru ciążowego i krajowego szwedzkiego badania ciąży 8 tygodni po urodzeniu (NPS-8). Szwedzki rejestr ciąży to ogólnokrajowy rejestr wysokiej jakości zbierający kompleksowe dane dotyczące ciąży, porodu i porodu, w tym zdrowia matek, opieki prenatalnej, interwencji położniczej i wyników okołoporodowych. Rejestr obejmuje 99% wszystkich urodzeń w Szwecji, a większość zmiennych jest pobierana poprzez automatyczne przeniesienie z dokumentacji medycznej, aktualizowana co 24 godziny. NPS-8 jest dystrybuowany wszystkim kobietom w ciąży w tygodniu 25, ośmiu tygodni i jednego roku po urodzeniu. Jest dostępny w szwedzkim, angielskim, arabskim, farsi, fińskim, francuskim, hiszpańskim i somalijskim.

Ekspozycja: interwencja zespołu

Pierwotny wynik:

1. Matnalna i niemowlęta: Zmienna złożona „Bez poważnych interwencji i powikłań”, które będą wykorzystywane jako podstawowy wynik w szwedzkim rejestrze ciąży. Obejmuje następujące zmienne: brak porodu operacyjnego, brak krwotoku poporodowego (krwawienie> 1000 ml), brak ciężkiego urazu krocza (łzy II-IV stopnia II-IV) i 5-minutowy wynik APGAR ≥7.
2. Maternal: NPQ-8 Pytanie: „Czy byłeś zaangażowany w planowanie i podejmowanie decyzji podczas porodu, tak jak chciałeś?” (Typ Likerta, skala 1-5)

Wtórne wyniki:

1. Matena: sekcja cesarska, narodziny instrumentalne, krwotok poporodowy (krwawienie> 1000 ml), ciężki uraz krocza (łzy II-IV stopnia II-IV), 8 dodatkowych pytań odzwierciedlających opiekę skoncentrowaną na osobie z NPQ-8.
2. Niemowlę: 5-minutowy wynik Apgar wynoszący ≤7 i tętnicę pH pępowinę <7,05.
3. Dziewięć dodatkowych pytań odzwierciedlających opiekę skoncentrowaną na osobie z NPS-8.

Zmienne towarzyszące: Zakłada się, że mieszanie pacjentów przed i po interwencji jest takie same. Założenie to zostanie zbadane przy użyciu opisowej analizy potencjalnych czynników ryzyka dla wyników, takich jak odsetek matek po raz pierwszy, palaczy i BMI przed ciąży. Ponadto, ponieważ interwencję można rozpocząć w różnych porach w ciągu roku, dostosujemy się do miesiąca urodzenia kalendarzowego. Wysokie obciążenie pracą, brak pracowników, poważne zmiany organizacyjne lub inne interwencje ukierunkowane na bezpieczeństwo pacjenta są hipotetyczne jako potencjalne czynniki zakłócające. Aby uwzględnić wysokie obciążenie, wykorzystamy liczbę urodzeń na 24 godziny. Kolejnym możliwym zakłóceniami są poważne długoterminowe zaburzenia w sytuacji zawodowej, które zostaną rozwiązane w analizach wrażliwości, w których wykluczone zostaną określone okresy okresu obserwacji, tj. Na podstawie znanych okresów turbulencji organizacyjnej, braku położnych lub innych poważnych zmian.

Obliczanie mocy: W 2020 r. Około 80% urodzeń w miejscach badań było bez poważnych interwencji lub powikłań, przy czym 51% kobiet było całkowicie zadowolonych z ich udziału w podejmowaniu decyzji. Na podstawie zaobserwowanych odchyleń standardowych od 2020 r. Szacujemy, że to badanie ma 80% mocy (przy 5% istotności z 2-stronnym testem) w celu wykrycia wzrostu punktu o 1,3 procentowym w odsetku urodzeń bez poważnych zdarzeń niepożądanych i wzrostu punktu procentowego o 2,5% procentowego w części całkowicie zadowolonych z ich udziału w porodzie i porodzie. Ten ostatni wynik mierzy się w skali Likerta, a analiza danych porządkowych zwiększy moc statystyczną. Ponieważ interwencja jest złożona, nasza hipoteza jest kolejną poprawą o 1,5 punktu procentowego rocznie dla „urodzeń bez poważnych interwencji i powikłań” oraz o 5 punktów procentowych rocznie dla zmiennej „zadowolonej z udziału w podejmowaniu decyzji”.

Analiza: Odsetek kobiet o określonych wynikach, na miesiąc kalendarzowy i miejsce badania, zostanie przeanalizowany przy użyciu regresji wielokrotnej, ważony proporcjonalnie do liczby ciąż miesięcznie. Podstawowy model obejmie miejsce badań, miesiąc kalendarzowy i zmienną czasową podzieloną na przed interwencją, 0-6 miesięcy i 7-18 miesięcy po wdrożeniu. Jeśli zostaną zaobserwowane trendy w wynikach przed interwencją, zostaną również przeprowadzone analizy oparte na zmianie trendów przed i po interwencji. Ponieważ efekt interwencji może się różnić w zależności od charakterystyki populacji, przeprowadzimy analizy stratyfikowane oparte na parzystości, początku siły roboczej i miejsca badań.

WP2. Pacjent zgłaszany do doświadczenia w projektowaniu, metod: ankieta internetowa, w tym pytania podstawowe, zatwierdzone skale i elementy badań, zostaną wysłane do kobiet miesiąc po urodzeniu. Ankieta będzie dostępna w języku szwedzkim i angielskim.

Kryteria włączenia: wszystkie kobiety> 15 lat ze spontanicznym początkiem porodu lub indukcji siły roboczej po GW 22+0, które są biegli po szwedzkim lub angielskim.

Kryteria wykluczenia: Planowana sekcja cesarska, śródmarek płodu. Instrumenty: Zostanie zatwierdzone skale; Autonomia matek w podejmowaniu decyzyjnych (MADM), Mothers on Recting Index (MOR), wskaźnik złego traktowania (MIG) i Chings Experience Cwestionariusz 2.0 (CEQ2) oraz wsparcie i kontrola w skali urodzeń (SCIB). Kobiety zostaną zapytane o swoje doświadczenie w Teambirth podczas porodu i porodu.

Ekspozycja: Kobiety doświadczające wysokiego wykorzystania Teambirth-Swe (> 5 huddles). Wynik: główny wynik: doświadczenia kobiet w autonomii i wspólnego podejmowania decyzji (MADM). Wtórne wyniki: matki z wskaźnikiem szacunku (MOR), wskaźnik złego traktowania (MIG), kwestionariusz doświadczenia porodu (CEQ2) oraz wsparcie i kontrola w skali urodzeń (SCIB).

Czynniki eksploracyjne: tryb urodzenia, niekorzystne wyniki matki lub noworodki, strach przed narodzinami. Wszelkie nierównowagi między grupami związanymi z cechami tła i ciąży będą uwzględniane.

WP3. Projekt klimatu bezpieczeństwa pacjenta i międzybranżowy projekt współpracy, Metody: podłużny przekrój przekroju, z wykorzystaniem danych z ankiet mierzonych w czterech punktach czasowych.

Uczestnicy: Wszystkie położne, lekarze i asystenci pielęgniarki pracujący z opieką intrapartum na uczestniczących oddziałach pracy.

Instrumenty i pomiary: Zostaną zastosowane zatwierdzone skale; Badanie szpitalne dotyczące bezpieczeństwa patentowego (HSPOS 2.0) w celu pomiaru klimatu bezpieczeństwa pacjentów oraz oceny środowisk współpracy (ACE-15) w celu konceptualizacji wymiarów pracy zespołowej międzyprofesjonalnej. Punkty czasowe dla pomiaru: miesiąc przed rozpoczęciem wdrożenia (T0), 6 miesięcy (T1), 12 miesięcy (T2) i 24 miesięcy (T3) po wdrożeniu S-Teambirth.

Aby ocenić wpływ Teambirth-SWE na klimat bezpieczeństwa pacjentów i międzyprofesjonalną pracę zespołową, zostaną porównane dane z przed i po interwencji. Ponadto wpływ interwencji zostanie analizowany z czasem. Normalność danych zostanie przetestowana przy użyciu testu Shapiro-WILK, a ANOVA z powtarzanymi miarami lub testem Friedmana zostanie przeprowadzona w celu porównania średnich wyników (wymiary i całkowitych wyników) i oceny różnic między punktami czasowymi (T0-T3). Testy Posthoc zostaną przeprowadzone w celu zbadania różnic w postawach między zawodami. Różnice w średnich wynikach zmian zostaną ponadto obliczone dla trzech próbek w celu oceny, kiedy wystąpią (lub jeśli) zmiany postaw: próbka 1 (T1 w porównaniu z T0), próbka 2 (T2 w porównaniu z T1) i próbkę 3 (T3 w porównaniu z T1) przy użyciu testów U lub Manna-Whitney U. Jeśli udowodniono, że próbki są zależne, zastosowano sparowany test t lub test podpisany Wilcoxon.