Teambirth-Swe - un processus de soins pour améliorer les soins intrapartum sûrs et centrés sur la personne

L'objectif principal de ce projet est d'améliorer la compréhension de la sécurité des patients intrapartum et des soins centrés sur la personne grâce à l'évaluation d'une intervention conçue pour améliorer la communication de l'équipe et la participation des patients pendant l'accouchement, ce qui a ainsi un impact positif sur la santé maternelle et infantile.

Même si l'accouchement est généralement considéré comme sans danger pour les femmes dans les pays à revenu élevé, le temps de naissance est essentiel à la survie des femmes et de leurs bébés, car le risque de morbidité et de mortalité augmente considérablement si des complications surviennent. Les événements indésirables rapportés dans les soins de maternité varient de 4 à 12%, avec jusqu'à 57 à 74% des incidents considérés comme évitables. Selon l'inspection suédoise de santé et de soins sociaux (IVO), l'obstétrique et la gynécologie sont l'un des domaines des soins spécialisés somatiques qui reçoivent le plus grand nombre de plaintes. Les répercussions d'un événement indésirable ou d'une quasi-échec peuvent avoir un impact majeur sur la mère et le nourrisson, les conséquences pour les femmes comprennent le syndrome de stress post-traumatique, la peur secondaire de la naissance et un intervalle prolongé à une grossesse ultérieure. Pour les nourrissons nés avec une asphyxie sévère, les conséquences peuvent être permanentes et la charge sociétale est importante.

Les évaluations des programmes de travail d'équipe ou des interventions de travail d'équipe basées sur la simulation ont démontré une amélioration des performances de l'équipe et une réduction de la morbidité. Cependant, les interventions visant à améliorer le travail d'équipe au sein des soins intrapartum se sont principalement concentrées sur les situations d'urgence, et non sur les pratiques quotidiennes. Cette surveillance est importante car de nombreux résultats négatifs dans les soins intrapartum se développent progressivement au fil du temps, offrant à l'équipe plusieurs possibilités d'agir. Les interventions qui incluent des soins centrés sur la personne, facilitent la communication et soutiennent les processus décisionnels parmi les équipes interprofessionnelles dans leur travail quotidien ont le potentiel de contribuer à des soins et des résultats améliorés.

Le processus de soins Teambirth a été développé par Ariade Labs, un Joint Center for Health Systems Innovation à la Harvard T.H Chan School of Public Health (U.S), pour améliorer la communication et le travail d'équipe entre les grictes de soins et les femmes pour lutter contre les variations nuisibles de la qualité des soins intrapartum. Teambirth est composé de brèves réunions d'équipe "Buddles" entre les donateurs de soins, les femmes et leurs partenaires, navigués par un plan de planification partagé placé dans la salle de naissance, visible pour tout le monde. Le conseil d'administration promeut une communication transparente et fiable et comprend quatre domaines: a) les noms des membres de l'équipe, en commençant par la femme; (b) les préférences de la femme; c) le plan de soins pour les progrès de la femme, du nourrisson et du travail; et (d) lorsque le prochain groupe d'équipe est prévu. Teambirth a été évalué pour sa faisabilité et son acceptabilité aux États-Unis (25) étant donné que l'intervention a été uniquement évaluée pour les expériences et la mise en œuvre, et exclusivement dans le contexte américain, des recherches supplémentaires sur son efficacité et si elle fonctionne dans d'autres contextes est nécessaire. Nous avons adapté et testé l'équipe de l'équipe dans le contexte suédois dans une étude pilote menée dans deux services de main-d'œuvre à Stockholm au cours de 2022-2023, et les idées ont été utilisées dans la conception du projet proposé.

Le projet aborde l'objectif global et les questions de recherche spécifiques dans 3 packages de travail (WP):

WP1. Efficacité de l'intervention sur la sécurité des patients et les soins centrés sur la personne: THR Équipe-Sous entraîne-t-il des soins plus sûrs, c'est-à-dire des résultats maternels et infantiles améliorés pendant le travail, la naissance et la période postnatale immédiate? L'intervention sera-t-elle plus bénéfique pour les femmes ayant un statut socio-économique (SSE) inférieur, des comorbidités et des grossesses à haut risque?

WP2. Patient a signalé des expériences: l'équipe de l'équipe-nous avons-t-elle amélioré les soins centrés sur la personne pendant l'accouchement? Cela contribue-t-il aux soins individualisés, aux choix éclairés, à la prise de décision partagée et au soutien perçu du personnel?

WP3. Mesures de processus - Climat de sécurité des patients et collaboration interprofessionnelle: L'adjoint d'équipe conduit-il à une augmentation du climat de sécurité des patients et à une collaboration interprofessionnelle?

L'efficacité de la mortier d'équipe dans la réduction des résultats indésirables maternels et des nourrissons sera évalué à l'aide d'une conception de séries chronologiques interrompue (ITS). La conception est particulièrement adaptée aux interventions au niveau de la population et au cours d'une période clairement définie, en tenant également compte des tendances de référence et de suivi.

WP1. Résultats de la sécurité des patients et conception des soins centrés sur la personne, Méthodes: sa conception avec analyse de régression segmentée pour étudier les tendances des taux mensuels de résultats de sécurité des patients. Les données de 2020 à 2028 seront utilisées; Deux ans avant et après la mise en œuvre sur chaque site participant.

Cadre: Tous les services de main-d'œuvre participant aux variables / mesures du projet: La sécurité des patients est souvent mesurée par des variables composites. (30) Nous avons décidé de choisir un résultat principal qui reflète l'intention des soins de maternité suédois: une mère en bonne santé, un nourrisson et une expérience positive. Dans ce projet, nous supposons que la participation des patients et la prise de décision partagée qui sont des pierres angulaires de soins centrés sur la personne contribuent à une expérience positive. Par conséquent, deux résultats principaux ont été choisis.

Sources de données: enregistrer les données du registre suédois de la grossesse et de la National Swedish Grossecy Survey 8 semaines après la naissance (NPS-8). Le registre suédois de grossesse est un registre national de haute qualité collectant des données complètes sur la grossesse, le travail et la naissance, y compris la santé maternelle, les soins prénatals, les interventions obstétricales et les résultats périnataux. Le registre couvre 99% de toutes les naissances en Suède et la majorité des variables sont récupérées par transfert automatique du dossier médical, mis à jour toutes les 24 heures. Le NPS-8 est distribué à toutes les femmes enceintes de la semaine de gestation 25, huit semaines et un an après la naissance. Il est disponible en suédois, anglais, arabe, farsi, finlandais, français, espagnol et somali.

Exposition: l'intervention d'équipe

Résultat principal:

1. Maternelle et nourrisson: la variable composite "naissance sans interventions et complications majeures" qui seront utilisées comme résultats principaux fournis par le registre de grossesse suédois. Il comprend les variables suivantes: pas de naissance opératoire, pas d'hémorragie post-partum (saignement> 1000 ml), pas de traumatisme périnéal sévère (déchirures de grade III-IV) et un score APGAR de 5 minutes ≥ 7.
2. MATERNAL: NPQ-8 Question: "Étiez-vous impliqué dans la planification et la prise de décision pendant la naissance autant que vous le vouliez?" (Type de Likert, échelle 1-5)

Résultats secondaires:

1. Materal: césarienne, naissance instrumentale, hémorragie post-partum (saignement> 1000 ml), traumatisme périnéal sévère (déchirures de grade III-IV), 8 questions supplémentaires reflétant les soins centrés sur la personne de NPQ-8.
2. Infant: score APGAR de 5 minutes ≤7 et pH ombilical artériel <7,05.
3. Neuf questions supplémentaires reflétant les soins centrés sur la personne du NPS-8.

Covariés: Le patient mélange avant et après l'intervention supposée être la même. Cette hypothèse sera étudiée en utilisant une analyse des séries chronologiques descriptive des facteurs de risque potentiels pour les résultats, tels que la proportion de mères, de fumeurs et d'IMC avant la grossesse. De plus, puisque l'intervention peut être lancée à différents moments tout au long de l'année, nous ajusterons le mois de naissance civile. La charge de travail élevée, la pénurie de personnel, les principaux changements organisationnels ou d'autres interventions ciblant la sécurité des patients sont supposés être des facteurs de confusion potentiels. Pour tenir compte de la charge de travail élevée, nous utiliserons le nombre de naissances par 24 heures. Un autre confusion possible est les perturbations majeures à long terme dans la situation de travail, qui seront traitées dans les analyses de sensibilité, où les périodes de temps définies a priori seront exclues, c'est-à-dire sur la base de périodes connues de turbulence organisationnelle, de pénurie de sages-femmes ou d'autres changements majeurs.

Calcul du pouvoir: En 2020, environ 80% des naissances sur les sites d'étude étaient sans interventions ou complications majeures, 51% des femmes étant complètement satisfaites de leur participation à la prise de décision. Sur la base des écarts-types observés par rapport à 2020, nous estimons que cette étude a 80% de pouvoir (à 5% de signification avec un test à 2 faces) pour détecter une augmentation de 1,3% de la proportion de naissances sans événements indésirables majeurs et une augmentation de 2,5% de points de la proportion de femmes complètement satisfaites de leur participation pendant le travail et la naissance. Ce dernier résultat est mesuré sur une échelle de Likert, et une analyse des données ordinales devrait augmenter encore la puissance statistique. Étant donné que l'intervention est complexe, notre hypothèse est une amélioration successive de 1,5 point de pourcentage chaque année pour "les naissances sans interventions et complications majeures", et de 5 points de pourcentage par an pour la variable "satisfaite de la participation à la prise de décision".

Analyse: La proportion de femmes ayant des résultats définis, par mois civil et site d'étude, sera analysé en utilisant une régression multiple, pondérée proportionnellement au nombre de grossesses par mois. Le modèle de base comprendra le site d'étude, le mois civil et une variable de temps divisée en pré-intervention, 0-6 mois et 7 à 18 mois après la mise en œuvre. Si les tendances des résultats avant l'intervention sont observées, des analyses basées sur le changement de tendances avant et après l'intervention seront également effectuées. Comme l'effet de l'intervention peut varier selon les caractéristiques de la population, nous effectuerons des analyses stratifiées en fonction de la parité, de l'apparition du travail et du site d'étude.

WP2. La conception des mesures de l'expérience signalée par le patient, les méthodes: une enquête sur le Web, y compris des questions de fond, des échelles validées et des éléments spécifiques à l'étude, sera envoyé aux femmes un mois après la naissance. L'enquête sera disponible en suédois et en anglais.

Critères d'inclusion: Toutes les femmes> 15 ans avec l'apparition spontanée du travail ou l'induction du travail après GW 22 + 0, et qui sont compétents en suédois ou en anglais.

Critères d'exclusion: section césarienne prévue, disparition fœtale intra-utérine. Instruments: Les échelles validées seront utilisées; L'autonomie des mères dans la prise de décision (MADM), les mères sur l'indice de respect (MOR), l'indice des mauvais traitements (MUR) et l'accouchement font l'expérience du questionnaire 2.0 (CEQ2) et du soutien et du contrôle dans l'échelle de naissance (SCIB). Les femmes seront interrogées sur leur expérience de S-Eambirth pendant leur travail et leur naissance.

Exposition: les femmes qui subissent une utilisation élevée de l'équipe de l'équipe-swe (> 5 blasistes). Résultat: Résultat principal: Expériences d'autonomie des femmes et prise de décision partagée (MADM). Résultats secondaires: Index Mothers on Respect (MOR), l'indice des mauvais traitements (MIST), le questionnaire sur l'expérience de l'accouchement (CEQ2) et le soutien et le contrôle de l'échelle de naissance (SCIB).

Facteurs exploratoires: mode de naissance, résultats materneaux ou néonatals indésirables, peur de la naissance. Tous les déséquilibres entre les groupes liés aux antécédents et les caractéristiques de la grossesse seront pris en compte.

WP3. Climat de sécurité des patients et conception de collaboration interprofessionnelle, méthodes: une conception transversale longitudinale, à l'aide de données d'enquête mesurées à quatre moments.

Participants: Toutes les sages-femmes, les médecins et les infirmières assistants travaillant avec les soins intrapartum dans les services de travail participants.

Instruments et mesures: des échelles validées seront utilisées; L'enquête à l'hôpital sur la sécurité des brevets (HSPOS 2.0) pour mesurer le climat de sécurité des patients et l'évaluation des environnements collaboratifs (ACE-15) pour conceptualiser les dimensions du travail d'équipe interprofessionnel. TimePets pour la mesure: un mois avant le début de la mise en œuvre (T0), 6 mois (T1), 12 mois (T2) et 24 mois (T3) après la mise en œuvre de S-Eambirth.

Pour évaluer l'effet de l'équipe de l'équipe-SWE sur le climat de sécurité des patients et le travail d'équipe interprofessionnel, les données de pré- et post-intervention seront comparées. De plus, l'effet de l'intervention sera analysé au fil du temps. La normalité des données sera testée à l'aide du test de Shapiro-Wilk, et l'ANOVA avec des mesures répétées ou le test de Friedman sera effectuée pour comparer les scores moyens (dimensions et scores totaux) et évaluer les différences entre les points temporels (T0-T3). Des tests de posthoc seront effectués pour étudier les différences d'attitudes entre les professions. Les différences dans les scores de changement moyen seront en outre calculées pour trois échantillons pour évaluer quand (ou si) des changements d'attitudes se produisent: l'échantillon 1 (T1 par rapport à T0), l'échantillon 2 (T2 par rapport à T1) et l'échantillon 3 (T3 par rapport à T1) à l'aide de tests t ou de tests U de Mann-Whitney. Si les échantillons sont dépendant, un test t apparié ou un test de classement signé Wilcoxon sera utilisé.