Teamfirth-SWE-En plejeproces til forbedring af sikkert og personcentreret intrapartumpleje

Det primære mål med dette projekt er at forbedre forståelsen af ​​intrapartum patientsikkerhed og personcentreret pleje gennem evaluering af en intervention designet til at forbedre teamkommunikation og patientinddragelse under fødsel og derved positivt påvirke moderlig og spædbarns sundhed.

Selvom fødsel generelt betragtes som sikker for kvinder i lande med høj indkomst, er fødselstidspunktet kritisk for kvinders overlevelse og deres babyer, da risikoen for sygelighed og dødelighed øges betydeligt, hvis der opstår komplikationer. Bivirkninger rapporteret inden for barselspleje varierer fra 4-12%, hvor så meget som 57-74% af de hændelser, der betragtes som forebyggelige. I henhold til det svenske sundheds- og sociale plejeinspektorat (IVO) er obstetrik og gynækologi et af områderne inden for somatisk specialiserede pleje, der modtager det højeste antal klager. Konsekvenserne af en bivirkning eller en næsten miss kan have en stor indflydelse på både mor og spædbarn, konsekvenser for kvinder inkluderer posttraumatisk stresssyndrom, sekundær frygt for fødsel og et langvarigt interval til en efterfølgende graviditet. For spædbørn, der er født med svær asfyksi, kan konsekvenserne være livslang, og den samfundsmæssige byrde er betydelig.

Evalueringer af teamwork-programmer eller simuleringsbaserede teamwork-interventioner har vist forbedret teampræstation og en reduktion i sygeligheden. Imidlertid har interventioner, der sigter mod at forbedre teamwork inden for Intrapartum -pleje, primært fokuseret på nødsituationer og ikke overveje hverdagens praksis. Dette tilsyn er betydningsfuldt, da mange ugunstige resultater i intrapartumpleje gradvist udvikler sig over tid, hvilket giver flere muligheder for holdet til at handle. Interventioner, der inkluderer personcentreret pleje, letter kommunikations- og støttebeslutningsprocesser blandt interprofessionelle teams i deres daglige arbejde har potentialet til at bidrage til forbedret pleje og resultater.

Teamfirth -plejeprocessen blev udviklet af Ariadne Labs, et fælles center for innovation for sundhedssystemer ved Harvard T.H Chan School of Public Health (U.S.) for at forbedre kommunikation og teamwork mellem plejepersonale og kvinder for at tackle skadelig variation i kvaliteten af ​​intrapartumpleje. Teamfirth er sammensat af korte holdmøder "kram" mellem plejepersonale, kvinder og deres partnere, navigeret af et delt planlægningsbestyrelse placeret i fødselsrummet, der er synlige for alle. Bestyrelsen fremmer gennemsigtig og pålidelig kommunikation og inkluderer fire områder: (a) navnene på teammedlemmerne, der starter med kvinden; (b) kvindens præferencer (c) plejeplanen for kvinden, spædbarnet og arbejdskraftens fremskridt; og (d) når det næste team -kram forventes. Teamfirth er blevet evalueret for sin gennemførlighed og acceptabilitet i USA (25) i betragtning af at interventionen udelukkende er blevet vurderet for erfaringer og implementering og udelukkende inden for den amerikanske kontekst, yderligere forskning på dens effektivitet og om den fungerer i andre omgivelser. Vi har tilpasset og testet Teamfirth i den svenske kontekst i en pilotundersøgelse udført på to Labour-afdelinger i Stockholm i løbet af 2022-2023, og indsigterne er blevet brugt til design af det foreslåede projekt.

Projektet vedrører det overordnede mål og de specifikke forskningsspørgsmål i 3 arbejdspakker (WP):

WP1. Effektiviteten af ​​interventionen på patientsikkerhed og personcentreret pleje: Fører thr-teamfirth-SWE til sikrere pleje, dvs. forbedrede mødre- og spædbarnsresultater under fødslen, fødslen og den øjeblikkelige postnatal periode? Vil interventionen være mere fordelagtig for kvinder med lavere socioøkonomisk status (SES), co-morbiditeter og højrisiko-graviditeter?

WP2. Patient rapporterede oplevelser: Forbedrer teamfirth-fwe personcentreret pleje under fødsel? Bidrager det til individualiseret pleje, informerede valg, delt beslutningstagning og opfattet støtte fra personalet?

WP3. Procesforanstaltninger - Patientsikkerhedsklima og interprofessionelt samarbejde: Fører Teamfirth -SWE til øget patientsikkerhedsklima og interprofessionelt samarbejde?

Effektiviteten af ​​teamfirth til reduktion af ugunstige moderlige og spædbørnsresultater vil blive evalueret ved hjælp af et afbrudt tidsseriedesign (ITS). Dets design er især velegnet til interventioner på et befolkningsniveau og over en klart defineret periode, også under hensyntagen til baseline- og opfølgningstendenser.

WP1. Patientsikkerhedsresultater og personcentreret plejedesign, metoder: dets design med segmenteret regressionsanalyse til undersøgelse af tendenser i de månedlige satser for patientsikkerhedsresultater. Data fra 2020-2028 vil blive brugt; To år før og efter implementering på hvert deltagende sted.

Indstilling: Alle arbejdskraftafdelinger, der deltager i projektvariabler/målinger: Patientsikkerhed måles ofte ved sammensatte variabler. (30) Vi besluttede at vælge et primært resultat, der afspejler intentionen om svensk barselomsorg: en sund mor, spædbarn og en positiv oplevelse. I dette projekt antager vi, at patientinddragelse og delt beslutningstagning, der er hjørnestenene i personcentreret pleje, bidrager til en positiv oplevelse. Derfor blev der valgt to primære resultater.

Datakilder: Registrer data fra det svenske graviditetsregister og den nationale svenske graviditetsundersøgelse 8 uger efter fødslen (NPS-8). Det svenske graviditetsregister er et landsdækkende register i høj kvalitet, der indsamler omfattende data om graviditet, arbejdskraft og fødsel, herunder mødresundhed, prenatal pleje, obstetriske interventioner og perinatale resultater. Registeret dækker 99% af alle fødsler i Sverige, og størstedelen af ​​variablerne hentes via automatisk overførsel fra medicinsk journal, opdateres hver 24. time. NPS-8 distribueres til alle gravide kvinder i svangerskabsuge 25, otte uger og et år efter fødslen. Det fås på svensk, engelsk, arabisk, farsi, finsk, fransk, spansk og somalisk.

Eksponering: Teamfirth -interventionen

Primært resultat:

1. Mødre og spædbarn: Den sammensatte variabel "fødsel uden større indgreb og komplikationer", som vil blive brugt som primært resultat, der er leveret fra det svenske graviditetsregister. Det inkluderer følgende variabler: ingen operativ fødsel, ingen postpartum blødning (blødning> 1000 ml), ingen alvorlige perineale traume (grad III-IV tårer) og en 5-minutters Apgar-score ≥7.
2. Mødre: NPQ-8 Spørgsmål: "Var du involveret i planlægning og beslutningstagning under fødslen så meget som du ville?" (Likert type, skala 1-5)

Sekundære resultater:

1. Mødre: kejsersnit, instrumental fødsel, postpartum blødning (blødning> 1000 ml), alvorligt perinealt traume (grad III-IV tårer), 8 yderligere spørgsmål, der reflekterer personcentreret pleje fra NPQ-8.
2. Spædbarn: 5-minutters Apgar-score på ≤7 og pH umbilical arteriel <7,05.
3. Ni yderligere spørgsmål, der reflekterer personcentreret pleje fra NPS-8.

Kovariater: Patientblandingen før og efter interventionen antages at være den samme. Denne antagelse vil blive undersøgt ved hjælp af beskrivende tidsserieanalyse af potentielle risikofaktorer for resultaterne, såsom andelen af ​​førstegangsmødre, rygere og BMI før graviditet. Eftersom interventionen kan startes på forskellige tidspunkter gennem året, vil vi justere for kalendermånedens fødselsmåned. Høj arbejdsbyrde, mangel på personale, større organisatoriske ændringer eller andre interventioner, der er rettet mod patientsikkerhed, antages at være potentielle konfunder. For at redegøre for høj arbejdsbelastning bruger vi antallet af fødsler pr. 24 timer. En anden mulig konfunder er store langvarige forstyrrelser i arbejdssituationen, som vil blive behandlet i følsomhedsanalyser, hvor en priori definerede tidsperioder med opfølgning vil blive udelukket, dvs. baseret på kendte perioder med organisatorisk turbulens, mangel på jordemødre eller andre større ændringer.

Effektberegning: I 2020 var ca. 80% af fødslerne på undersøgelsesstederne uden større indgreb eller komplikationer, hvor 51% af kvinderne var helt tilfredse med deres deltagelse i beslutningstagning. Baseret på observerede standardafvigelser fra 2020 estimerer vi, at denne undersøgelse har 80% effekt (med 5% betydning med en 2-sidet test) for at detektere en 1,3 procent-pointforøgelse i andelen af ​​fødsler uden større bivirkninger og en 2,5% procentpoint stigning i andelen af ​​kvinder, der var helt tilfredse med deres deltagelse under arbejdskraft og fødsel. Det sidstnævnte resultat måles på en Likert -skala, og en analyse af ordinære data forventes at øge den statistiske magt yderligere. Da interventionen er kompleks, er vores hypotese en efterfølgende forbedring på 1,5 procentpoint hvert år for "fødsler uden større indgreb og komplikationer" og med 5 procentpoint om året for variablen "tilfreds med deltagelse i beslutningstagning".

Analyse: Andelen af ​​kvinder med de definerede resultater pr. Kalendermåned og undersøgelsesstedet analyseres ved hjælp af flere regression, vægtet proportionalt med antallet af graviditeter pr. Måned. Grundmodellen vil omfatte undersøgelsessted, kalendermåned og en tidsvariabel opdelt i præintervention, 0-6 måneder og 7-18 måneder efter implementering. Hvis tendenser i resultater før interventionen observeres, udføres analyser baseret på ændring af tendenser før og efter intervention også. Da virkningen af ​​interventionen kan variere efter populationskarakteristika, udfører vi stratificerede analyser baseret på paritet, begyndelse af arbejdskraft og undersøgelsessted.

WP2. Patient rapporterede om erfaringsforanstaltninger Design, metoder: En webbaseret undersøgelse, inklusive baggrundsspørgsmål, validerede skalaer og undersøgelsesspecifikke genstande, vil blive sendt til kvinder en måned efter fødslen. Undersøgelsen vil være tilgængelig på svensk og engelsk.

Inkluderingskriterier: Alle kvinder> 15 år med spontan begyndelse af arbejdskraft eller induktion af arbejdskraft efter GW 22+0, og som er dygtige til svensk eller engelsk.

Ekskluderingskriterier: Planlagt kejsersnit, intrauterin føtal undergang. Instrumenter: Validerede skalaer vil blive brugt; Mødre autonomi i beslutningstagning (MADM), mødre på respektindeks (MOR), mishandlingsindeks (MIST) og fødsel Experience Questionnaire 2.0 (CEQ2) og support og kontrol i fødselsskala (SCIB). Kvinder bliver spurgt om deres oplevelse af S-Teambirth under deres arbejde og fødsel.

Eksponering: Kvinder, der oplever høj brug af Teamfirth-SWE (> 5 kram). Resultat: Primært resultat: Kvinders oplevelser af autonomi og delt beslutningstagning (MADM). Sekundære resultater: Mødre på Respect Index (MOR), Misbehandling Index (MIST), Childbirth Experience -spørgeskemaet (CEQ2) og support og kontrol i fødselsskala (SCIB).

Undersøgelsesfaktorer: Fødemåde, ugunstige moderlige eller neonatale resultater, frygt for fødslen. Eventuelle ubalancer mellem de grupper, der er relateret til baggrund og graviditetsegenskaber, vil blive redegjort for.

WP3. Patientsikkerhedsklima og interprofessionelt samarbejdsdesign, Metoder: Et langsgående tværsnitsdesign ved hjælp af undersøgelsesdata målt på fire tidspunkter.

Deltagere: Alle jordemødre, læger og sygeplejerskeassistenter, der arbejder med intrapartumpleje på de deltagende arbejdsafdelinger.

Instrumenter og målinger: Validerede skalaer vil blive brugt; Hospitalundersøgelsen om patentsikkerhed (HSPOS 2.0) for at måle patientsikkerhedsklima og vurdering af samarbejdsmiljøer (ACE-15) for at konceptualisere dimensionerne af interprofessionelt teamwork. Tidspunkter til måling: En måned før starten af ​​implementeringen (T0), 6 måneder (T1), 12 måneder (T2) og 24 måneder (T3) efter implementeringen af ​​S-Leambirth.

For at vurdere effekten af ​​teamfirth-SWE på patientsikkerhedsklima og interprofessionelt teamwork vil data fra før og efter intervention sammenlignes. Endvidere vil effekten af ​​interventionen blive analyseret over tid. Data-normalitet testes ved hjælp af Shapiro-Wilk-testen, og ANOVA med gentagne mål eller Friedmans test vil blive udført for at sammenligne de gennemsnitlige scoringer (dimensioner og total score) og vurdere forskelle mellem tidspunkterne (T0-T3). Posthoc -tests vil blive udført for at undersøge forskelle i holdninger mellem erhverv. Forskelle i gennemsnitlige ændringsresultater beregnes yderligere for tre prøver for at vurdere, hvornår (eller hvis) ændringer i holdninger forekommer: prøve 1 (T1 sammenlignet med T0), prøve 2 (T2 sammenlignet med T1) og prøve 3 (T3 sammenlignet med T1) ved anvendelse af t-tests eller mann-whitney U-tests. Hvis prøver er bevist at være afhængige, vil en parret t-test eller Wilcoxon signeret rangtest blive anvendt.