Teambirth-SWE: un proceso de cuidado para mejorar el cuidado intraparto seguro y centrado en la persona

El objetivo principal de este proyecto es mejorar la comprensión de la seguridad intraparto del paciente y la atención centrada en la persona a través de la evaluación de una intervención diseñada para mejorar la comunicación del equipo y la participación del paciente durante el parto, afectando así positivamente la salud materna e infantil.

A pesar de que el parto generalmente se considera seguro para las mujeres en los países de altos ingresos, el tiempo de nacimiento es fundamental para la supervivencia de las mujeres y sus bebés, ya que el riesgo de morbilidad y mortalidad aumenta considerablemente si surgen complicaciones. Los eventos adversos informados dentro de la atención de maternidad varían del 4-12%, con hasta el 57-74% de los incidentes que se consideran prevenibles. Según la Inspección Sueca de Salud y Atención Social (IVO), la obstetricia y la ginecología son una de las áreas dentro de la atención especializada somática que reciben el mayor número de quejas. Las repercusiones de un evento adverso o una falta cercana pueden tener un gran impacto tanto en la madre como en el bebé, las consecuencias para las mujeres incluyen el síndrome de estrés postraumático, el miedo secundario al nacimiento y un intervalo prolongado a un embarazo posterior. Para los bebés nacidos con asfixia severa, las consecuencias pueden ser de por vida y la carga social es significativa.

Las evaluaciones de los programas de trabajo en equipo o las intervenciones de trabajo en equipo basadas en la simulación han demostrado un mejor rendimiento del equipo y una reducción de la morbilidad. Sin embargo, las intervenciones destinadas a mejorar el trabajo en equipo dentro de la atención intraparto se han centrado principalmente en situaciones de emergencia, no considerar las prácticas cotidianas. Esta supervisión es significativa, ya que muchos resultados adversos en la atención intraparto se desarrollan gradualmente con el tiempo, brindando varias oportunidades para que el equipo actúe. Las intervenciones que incluyen atención centrada en la persona, facilitan la comunicación y apoyan los procesos de toma de decisiones entre los equipos interprofesionales en su trabajo diario tienen el potencial de contribuir a una mayor atención y resultados.

El proceso de atención de Teambirth fue desarrollado por Ariadne Labs, un centro conjunto para la innovación de sistemas de salud en la Harvard T.H Chan School of Public Health (EE. UU.), Para mejorar la comunicación y el trabajo en equipo entre los cuidadores y las mujeres para abordar la variación nociva en la calidad de la atención intraparto. Teambirth está compuesto por breves reuniones de equipo "acurrucados" entre cuidadores, mujeres y sus parejas, navegadas por una junta de planificación compartida colocada en la sala de partos, visibles para todos. La junta promueve una comunicación transparente y confiable e incluye cuatro áreas: (a) los nombres de los miembros del equipo, comenzando con la mujer; (b) las preferencias de la mujer; (c) el plan de atención para la mujer, el bebé y el progreso laboral; y (d) cuando se anticipa el próximo equipo. Teambirth ha sido evaluado por su viabilidad y aceptabilidad en los EE. UU. (25) dado que la intervención se ha evaluado únicamente para experiencias e implementación, y exclusivamente dentro del contexto de los EE. UU., Se requiere más investigación sobre su efectividad y si funciona en otros entornos. Hemos adaptado y probado TeamBirth en el contexto sueco en un estudio piloto realizado en dos salas laborales en Estocolmo durante 2022-2023, y las ideas se han utilizado en el diseño del proyecto propuesto.

El proyecto aborda el objetivo general y las preguntas de investigación específicas en 3 paquetes de trabajo (WP):

WP1. Efectividad de la intervención en la seguridad del paciente y la atención centrada en la persona: ¿THR teambirth-Swe conduce a una atención más segura, es decir, mejorados los resultados maternos e infantiles durante el parto, el nacimiento y el período postnatal inmediato? ¿La intervención será más beneficiosa para las mujeres con un estatus socioeconómico más bajo (SES), comorbilidades y embarazos de alto riesgo?

WP2. Experiencias informadas del paciente: ¿Teambirth-SWE mejora la atención centrada en la persona durante el parto? ¿Contribuye a la atención individualizada, las opciones informadas, la toma de decisiones compartidas y el apoyo percibido del personal?

WP3. Medidas de proceso: clima de seguridad del paciente y colaboración interprofesional: ¿Teambirth -Swe conduce a un aumento del clima de seguridad del paciente y la colaboración interprofesional?

La efectividad del equipo de equipo en la reducción de los resultados adversos maternos e infantiles se evaluará utilizando un diseño de series de tiempo interrumpido (ITS). El diseño ITS es particularmente adecuado para intervenciones a nivel de población y durante un período de tiempo claramente definido, también tiene en cuenta las tendencias de base y de seguimiento.

WP1. Resultados de seguridad del paciente y diseño de atención centrada en la persona, Métodos: su diseño con análisis de regresión segmentado para estudiar tendencias en las tasas mensuales de los resultados de seguridad del paciente. Se utilizarán datos de 2020-2028; Dos años antes y después de la implementación en cada sitio participante.

Configuración: todas las salas de trabajo que participan en las variables/mediciones del proyecto: la seguridad del paciente a menudo se mide mediante variables compuestas. (30) Decidimos elegir un resultado primario que refleje la intención de la atención de maternidad sueca: una madre sana, un bebé y una experiencia positiva. En este proyecto, suponemos que la participación del paciente y la toma de decisiones compartidas que son piedras angulares de la atención centrada en la persona, contribuyen a una experiencia positiva. Por lo tanto, se eligieron dos resultados primarios.

Fuentes de datos: Registre datos del Registro de Embarazo Sueco y la Encuesta Nacional de Embarazo Sueco 8 semanas después del nacimiento (NPS-8). El registro de embarazo sueco es un registro de alta calidad a nivel nacional que recolecta datos integrales sobre el embarazo, el trabajo del parto y el nacimiento, incluida la salud materna, la atención prenatal, las intervenciones obstétricas y los resultados perinatales. El registro cubre el 99% de todos los nacimientos en Suecia y la mayoría de las variables se recuperan mediante transferencia automática del registro médico, actualizado cada 24 horas. El NPS-8 se distribuye a todas las mujeres embarazadas en la Semana Gestacional 25, ocho semanas y un año después del nacimiento. Está disponible en sueco, inglés, árabe, farsi, finlandés, francés, español y somalí.

Exposición: la intervención de empuje de equipo

Resultado primario:

1. Materna e infantil: la variable compuesta "nacimiento sin intervenciones y complicaciones importantes" que se utilizarán como resultado primario proporcionado por el registro de embarazo sueco. Incluye las siguientes variables: sin nacimiento operativo, sin hemorragia posparto (sangrado> 1000 ml), sin trauma perineal severo (lágrimas de grado III-IV) y una puntuación APGAR de 5 minutos ≥7.
2. Materna: NPQ-8 Pregunta: "¿Estuviste involucrado en la planificación y la toma de decisiones durante el nacimiento tanto como quisieras?" (Tipo Likert, Escala 1-5)

Resultados secundarios:

1. Materna: cesárea, nacimiento instrumental, hemorragia posparto (sangrado> 1000 ml), trauma perineal severo (lágrimas de grado III-IV), 8 preguntas adicionales que reflejan la atención centrada en la persona de NPQ-8.
2. Infantil: puntaje APGAR de 5 minutos de ≤7 y arterial umbilical de pH <7.05.
3. Nueve preguntas adicionales que reflejan la atención centrada en la persona del NPS-8.

Covariates: se supone que la mezcla de pacientes antes y después de la intervención es la misma. Esta suposición se investigará utilizando el análisis descriptivo de la serie temporal de factores de riesgo potenciales para los resultados, como la proporción de madres, fumadores y IMC previos al embarazo. Además, dado que la intervención se puede iniciar en diferentes momentos durante todo el año, nos ajustaremos para el mes calendario de nacimiento. La alta carga de trabajo, la escasez de personal, los principales cambios organizacionales u otras intervenciones dirigidas a la seguridad del paciente tienen la hipótesis de ser posibles factores de confusión. Para tener en cuenta la carga alta, utilizaremos el número de nacimientos por 24 horas. Otro posible factor de confusión son las grandes alteraciones a largo plazo en la situación laboral, que se abordará en los análisis de sensibilidad, donde se excluirán los períodos de seguimiento definidos a priori de seguimiento, es decir, basados ​​en períodos conocidos de turbulencia organizacional, escasez de parteras u otros cambios importantes.

Cálculo de energía: en 2020, aproximadamente el 80% de los nacimientos en los sitios de estudio no tuvieron intervenciones o complicaciones importantes, con el 51% de las mujeres completamente satisfechas con su participación en la toma de decisiones. Según las desviaciones estándar observadas de 2020, estimamos que este estudio tiene un 80% de potencia (con una importancia del 5% con una prueba de 2 lados) para detectar un aumento de 1.3 por ciento en la proporción de nacimientos sin eventos adversos importantes y un aumento de puntos del 2.5% en el 2,5% en la proporción de mujeres completamente satisfechas con su participación durante el trabajo y el nacimiento. El último resultado se mide en una escala Likert, y se espera que un análisis de los datos ordinales aumente aún más el poder estadístico. Dado que la intervención es compleja, nuestra hipótesis es una mejora sucesiva de 1.5 puntos porcentuales cada año para "nacimientos sin intervenciones y complicaciones importantes", y en 5 puntos porcentuales por año para la variable "satisfecho con la participación en la toma de decisiones".

Análisis: La proporción de mujeres con los resultados definidos, por mes calendario y sitio de estudio, se analizará utilizando regresión múltiple, ponderada proporcionalmente al número de embarazos por mes. El modelo básico incluirá el sitio de estudio, el mes calendario y una variable de tiempo dividida en preintervención, 0-6 meses y 7-18 meses después de la implementación. Si se observan las tendencias en los resultados antes de la intervención, los análisis basados ​​en el cambio de tendencias antes y después de la intervención también se realizarán. Como el efecto de la intervención puede variar según las características de la población, realizaremos análisis estratificados basados ​​en la paridad, el inicio del trabajo y el sitio de estudio.

WP2. El paciente informó que el diseño de medidas de experiencia, los métodos: una encuesta basada en la web, que incluye preguntas de fondo, escalas validadas y elementos específicos del estudio, se enviará a las mujeres un mes después del nacimiento. La encuesta estará disponible en sueco e inglés.

Criterios de inclusión: todas las mujeres> 15 años de edad con inicio espontáneo de trabajo o inducción de trabajo después de GW 22+0, y que son competentes en sueco o inglés.

Criterios de exclusión: cesárea planificada, desaparición fetal intrauterina. Instrumentos: se utilizarán escalas validadas; Autonomía de las madres en la toma de decisiones (MADM), el índice de Madres en el Respeto (MOR), el índice de maltrato (Mist) y el Cuestionario de Experiencia de Parto 2.0 (CEQ2) y el apoyo y el control en la escala de nacimiento (SCIB). Se les preguntará a las mujeres sobre su experiencia de S-Teambirth durante su trabajo de parto y nacimiento.

Exposición: las mujeres que experimentan un alto uso de Teambirth-SWE (> 5 Huddles). Resultado: Resultado primario: experiencias de autonomía de las mujeres y toma de decisiones compartidas (MADM). Resultados secundarios: Mothers on Respect Index (MOR), el índice de maltrato (Mist), el cuestionario de experiencia en el parto (CEQ2) y el apoyo y el control en la escala de nacimiento (SCIB).

Factores exploratorios: Modo de nacimiento, resultados adversos maternos o neonatales, miedo al nacimiento. Se contabilizarán cualquier desequilibrio entre los grupos relacionados con el fondo y las características del embarazo.

WP3. El clima de seguridad del paciente y el diseño de colaboración interprofesional, métodos: un diseño transversal longitudinal, utilizando datos de encuesta medidos en cuatro puntos de tiempo.

Participantes: todas las parteras, médicos y asistentes de enfermería que trabajan con atención intraparto en las salas laborales participantes.

Instrumentos y mediciones: se utilizarán escalas validadas; La encuesta del hospital sobre seguridad de patentes (HSPOS 2.0) para medir el clima de seguridad del paciente y la evaluación de entornos de colaboración (ACE-15) para conceptualizar las dimensiones del trabajo en equipo interprofesional. Puntos de tiempo para la medición: un mes antes del inicio de la implementación (T0), 6 meses (T1), 12 meses (T2) y 24 meses (T3) después de la implementación de S-Teambirth.

Para evaluar el efecto de TeamBirth-SWE en el clima de seguridad del paciente y el trabajo en equipo interprofesional, se compararán los datos del pre y después de la intervención. Además, el efecto de la intervención se analizará con el tiempo. La normalidad de los datos se probará utilizando la prueba de Shapiro-Wilk, y ANOVA con medidas repetidas o prueba de Friedman se realizará para comparar las puntuaciones medias (dimensiones y puntajes totales) y evaluar las diferencias entre los puntos de tiempo (T0-T3). Se realizarán pruebas postthoc para investigar las diferencias en las actitudes entre profesiones. Las diferencias en las puntuaciones de cambio medias se calcularán aún más para tres muestras para evaluar cuándo (o IF) se producen cambios en las actitudes: la muestra 1 (T1 en comparación con T0), la muestra 2 (T2 en comparación con T1) y la muestra 3 (T3 en comparación con T1) usando pruebas T o pruebas U Mann-Whitney. Si se demuestra que las muestras son dependientes, se empleará una prueba t emparejada o una prueba de rango firmado de Wilcoxon.