Echokardiografické parametry pro hemodynamickou podporu během CVVHDF

Tato prospektivní, jednorázová observační studie je navržena tak, aby prozkoumala prediktivní hodnotu specifických transthorakálních echokardiografických (TTE) parametrů při hodnocení rizika hemodynamické nestability během iniciace trvalé denní dialýzy (SVVHDF) u kriticky nemocných pacientů. Primárním zaměřením je zjistit, zda měření získaná bezprostředně před dialýzou-namaly Lvot VTI, MAPSE, TAPSE, S 'a E/E'-Can identifikovat pacienty s rizikem hypotenze nebo potřebu hemodynamické podpory během první hodiny léčby.

Všechna echokardiografická hodnocení budou provádět certifikovaní specialisté na intenzivní péči nebo kardiologové pomocí standardních parasternálních a apikálních oken. Mezi parametry, které mají být vyhodnoceny, patří:

LVOT VTI (Integrál rychlosti času na rychlost odtoku levé komory):

Tato hodnota, měřena Dopplerem pulzní vlny z apikálního pohledu 5-komory, odráží objem mrtvice a celkový srdeční výdej. Nízká Lvot VTI může naznačovat hypovolémii nebo sníženou systolickou funkci.

MAPSE (mitrální prstencová rovina systolická exkurze):

Získané pomocí M-režimu v apikálním 4-komorním pohledu měřením posunutí mitrálního prstence během systoly. Je to index podélné systolické funkce levé komory; Hodnoty <10 mm mohou naznačovat časnou dysfunkci levé komory.

TAPSE (Tricuspid prstencová rovina systolická exkurze):

Také měřeno pomocí M-režimu v apikálním pohledu 4 komory odráží Systolickou funkci pravé komory. Hodnoty <17 mm ukazují na dysfunkci pravé komory.

S 'vlna) vlna:

Pomocí tkáňového Dopplerova zobrazování (TDI) v mitrálním a/nebo trikuspidním prstelci tento parametr hodnotí podélnou systolickou rychlost myokardu. Snížené hodnoty S 'naznačují zhoršenou kontrikulární kontraktilitu.

Poměr E/E ':

Tento poměr vypočítal z hodnot pulzních Dopplerových a TDI a odhaduje tlaky plnění levé komory. E/E '> 15 je spojen se zvýšeným plněním tlakem, zatímco <8 navrhuje normální náplň.

Pacienti budou monitorováni na hemodynamickou nestabilitu během prvních 60 minut po zahájení SVVHDF. Mezi primární hemodynamické výsledky patří:

Hypotenze: Definována jako průměrný arteriální tlak (MAP) <65 mmHg nebo ≥ 20% snížení MAP ve srovnání s hodnotami výchozích hodnot před zahájením dialýzy.

Potřeba podpory vasopresoru nebo inotropu: zahájení léků, jako je norepinefrin, dopamin nebo Dobtamin během první hodiny dialýzy.

Potřeba další resuscitace tekutin: definována jako podávání ≥ 500 ml krystaloidního nebo koloidního roztoku do 60 minut v důsledku klinických příznaků vyčerpání objemu.

Klinická rozhodnutí související s dialýzou a hemodynamickou léčbou budou učiněny pouze léčebnými lékaři, přičemž vyšetřovatelé studie shromažďují údaje v observační kapacitě. Všechna echokardiografická a hemodynamická data budou pro statistickou analýzu bezpečně anonymizovány a uloženy.

Cílem této studie je identifikovat echokardiografické biomarkery, které mohou zlepšit bezpečnost a personalizaci dialýzy v nastavení JIP, přičemž potenciální aplikace se v budoucnu sahají do chronických dialyzačních center.