Ekokardiografiska parametrar för hemodynamiskt stöd under CVVHDF

Denna prospektiva observationsstudie med enstaka center är utformad för att undersöka det förutsägbara värdet av specifikt transthorakisk ekokardiografisk (TTE) -parametrar vid bedömningen av risken för hemodynamisk instabilitet under initieringen av en lången effektiv daglig dialys (SVVHDF) hos kritiskt sjuka patienter. Det primära fokuset är att avgöra om mätningar som erhållits omedelbart före dialys och nämligen LVOT VTI, MAPSE, Tapse, S 'och E/E'-Can identifierar patienter med risk för hypotension eller behovet av hemodynamiskt stöd inom den första timmen av behandlingen.

Alla ekokardiografiska bedömningar kommer att utföras av certifierade intensivvårdsspecialister eller kardiologer som använder standardparasnala och apikala fönster. Parametrarna som ska utvärderas inkluderar:

LVOT VTI (vänster ventrikulär utflödes kanalhastighetsintegration):

Mätt via pulserad vågdoppler från den apikala 5-kammarvyn, återspeglar detta värde strokevolym och total hjärtutmatning. En låg LVOT VTI kan indikera hypovolemi eller minskad systolisk funktion.

MAPSE (mitral ringformad plan systolisk utflykt):

Erhållen med användning av M-läge i den apikala 4-kammarvyn genom att mäta förskjutningen av mitralen ringsystem under systolen. Det är ett index för longitudinell vänster ventrikulär systolisk funktion; Värden <10 mm kan föreslå tidig dysfunktion i vänster ventrikulär.

TAPSE (Tricuspid ringformad plan systolisk utflykt):

Tape mätt också med M-läge i den apikala 4-kammarvyn, Tapse återspeglar systolisk funktion i höger ventrikulär. Värden <17 mm indikerar höger ventrikulär dysfunktion.

S '(s prime) Wave:

Med hjälp av vävnads Doppler -avbildning (TDI) vid mitralen och/eller tricuspid -ringen utvärderar denna parameter longitudinell systolisk myokardhastighet. Minskade S 'värden antyder nedsatt ventrikulär kontraktilitet.

E/E 'förhållande:

Detta förhållande beräknas från pulserade Doppler- och TDI -värden, uppskattar detta förhållande ventrikulärt fyllningstryck. En e/e '> 15 är associerad med förhöjd fyllningstryck, medan <8 antyder normal fyllning.

Patienterna kommer att övervakas för hemodynamisk instabilitet inom de första 60 minuterna efter SVVHDF -initiering. De primära hemodynamiska resultaten inkluderar:

Hypotension: definierat som ett genomsnittligt arteriellt tryck (MAP) <65 mmHg eller en ≥20% minskning av MAP jämfört med basvärden före dialysinitiering.

Behov av vasopressor eller inotropstöd: initiering av mediciner såsom noradrenalin, dopamin eller dobutamin under den första timmen av dialys.

Behov av ytterligare vätskesupplivning: definierad som administrering av ≥500 ml kristalloid eller kolloidlösning inom 60 minuter på grund av kliniska tecken på volymutarmning.

Kliniska beslut relaterade till dialys och hemodynamisk hantering kommer att fattas enbart av de behandlande läkarna, med studieutredare som samlar in data i observationskapacitet. Alla ekokardiografiska och hemodynamiska data kommer att anonymiseras och lagras säkert för statistisk analys.

Denna studie syftar till att identifiera ekokardiografiska biomarkörer som kan förbättra säkerheten och personaliseringen av dialyshantering i ICU -inställningar, med potentiella tillämpningar som sträcker sig till kroniska dialyscentra i framtiden.