Parâmetros ecocardiográficos para suporte hemodinâmico durante o CVVHDF
Papel preditivo dos parâmetros ecocardiográficos para as necessidades de apoio hemodinâmico durante o início da hemodiafiltração venovenosa contínua em pacientes com UTI
Visão geral do estudo
Status
Condições
Intervenção / Tratamento
Descrição detalhada
Este estudo observacional prospectivo e de centro único foi desenvolvido para investigar o valor preditivo de parâmetros ecocardiográficos transtorácicos específicos (TTE) na avaliação do risco de instabilidade hemodinâmica durante o início da diéálise diária de baixa eficiência sustentada (SVVHDF) em pacientes críticos. O foco principal é determinar se as medições obtidas imediatamente antes da diálise-AFERMENTE VTI, MAPSE, TAPSE, S 'e E/E'-CAN identificar pacientes em risco de hipotensão ou a necessidade de apoio hemodinâmico na primeira hora de tratamento.
Todas as avaliações ecocardiográficas serão realizadas por especialistas em terapia intensiva certificados ou cardiologistas usando janelas paraesternais e apicais padrão. Os parâmetros a serem avaliados incluem:
LVOT VTI (Integral de velocidade do trato de saída do ventrículo esquerdo):
Medido por doppler de onda pulsada da visão apical de 5 câmaras, esse valor reflete o volume do AVC e o débito cardíaco geral. Um LVOT VTI baixo pode indicar hipovolemia ou função sistólica diminuída.
Mapse (excursão sistólica do plano anular mitral):
Obtido usando o modo M na visão apical de 4 câmaras, medindo o deslocamento do anel mitral durante a sístole. É um índice de função sistólica ventricular esquerda longitudinal; Valores <10 mm podem sugerir disfunção ventricular esquerda precoce.
Tapse (Excursão sistólica do plano anular tricúspide):
Também medido com o modo M na visão apical de 4 câmaras, a TAPSE reflete a função sistólica do ventrículo direito. Valores <17 mm são indicativos de disfunção do ventrículo direito.
S '(S Prime) onda:
Usando imagens de Doppler de tecido (TDI) no anel mitral e/ou tricúspide, este parâmetro avalia a velocidade do miocárdio sistólico longitudinal. Os valores reduzidos de S sugerem contratilidade ventricular prejudicada.
Razão E/E ':
Calculado a partir de valores de Doppler e TDI pulsados, essa proporção estima pressões de enchimento do ventrículo esquerdo. Um E/E '> 15 está associado a pressão de enchimento elevada, enquanto <8 sugere enchimento normal.
Os pacientes serão monitorados quanto à instabilidade hemodinâmica nos primeiros 60 minutos após o início do SVVHDF. Os principais resultados hemodinâmicos incluem:
Hipotensão: definido como uma pressão arterial média (mapa) <65 mmHg ou uma diminuição ≥20% no MAP em comparação com os valores basais antes do início da diálise.
Necessidade de suporte de vasopressores ou inotropos: iniciação de medicamentos como norepinefrina, dopamina ou dobutamina durante a primeira hora de diálise.
Necessidade de ressuscitação fluida adicional: definida como administração de ≥500 ml de solução cristalóide ou colóidal dentro de 60 minutos devido a sinais clínicos de depleção de volume.
As decisões clínicas relacionadas à diálise e ao manejo hemodinâmico serão tomadas apenas pelos médicos de tratamento, com os investigadores do estudo coletando dados em uma capacidade de observação. Todos os dados ecocardiográficos e hemodinâmicos serão anonimizados e armazenados com segurança para análise estatística.
Este estudo tem como objetivo identificar biomarcadores ecocardiográficos que podem melhorar a segurança e a personalização do gerenciamento de diálise em ambientes de UTI, com possíveis aplicações se estendendo aos centros de diálise crônica no futuro.
Tipo de estudo
Inscrição (Real)
Contactos e Locais
Locais de estudo
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Istanbul
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Istanbul, Istanbul, Turquia (Türkiye), 34303
- Health Science University İstanbul Kanuni Sultan Süleyman Education and Training Hospital
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Critérios de participação
Critérios de elegibilidade
Idades elegíveis para estudo
- Adulto
- Adulto mais velho
Aceita Voluntários Saudáveis
Método de amostragem
População do estudo
Descrição
Critérios de inclusão:
- Idade ≥ 18 anos
- Admissão na Unidade de Terapia Intensiva (UTI)
- Indicação clínica para o início da hemodiafiltração venoosa contínua (CVVHDF)
- Capacidade de obter imagens ecocardiográficas transtorácicas adequadas (TTE) antes do CVVHDF
- Consentimento informado por escrito obtido do representante legal do paciente
Critérios de exclusão:
- Síndrome coronariana aguda, doença valvular grave ou derrame pericárdico que afeta a função cardíaca
- Arritmias cardíacas, como fibrilação atrial ou taquicardia ventricular que interferem com medições precisas de Doppler
- Presença de dispositivos cardíacos, como marcapassos, LVADs ou desfibriladores de cardioverter implantáveis (ICDs)
- Janela ecocardiográfica ruim devido a uma doença pulmonar grave ou anormalidades na parede torácica
- Expectativa de vida estimada <24 horas ou ordens de não-resultante (DNR) em vigor
- Incapacidade de obter consentimento informado devido à falta de representante legal
- Transferência para outra instalação antes da iniciação do CVVHDF ou alteração na estratégia de substituição renal (por exemplo, mude para diálise peritoneal)
- Medição ecocardiográfica incompleta devido a limitações técnicas
Plano de estudo
Como o estudo é projetado?
Detalhes do projeto
Coortes e Intervenções
Grupo / Coorte |
Intervenção / Tratamento |
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Candidatos CVVHDF na UTI
Pacientes da Unidade de Terapia Intensiva para Adultos (UTI) que estão programados para se submeter a hemodiafiltração venosa contínua (CVVHDF).
Todos os participantes serão submetidos a avaliação ecocardiográfica transtorácica antes do início da diálise.
Os parâmetros hemodinâmicos serão monitorados por 60 minutos após o início do CVVHDF para avaliar o desenvolvimento da hipotensão ou a necessidade de suporte de vasopressor, inotrópico ou fluido.
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A ecocardiografia transtorácica não invasiva será realizada antes do início da hemodiafiltração veno-venoida contínua (CVVHDF) em pacientes com UTI.
A avaliação inclui medições de LVOT VTI, MAPSE, TAPSE, velocidade da onda S e razão E/E 'para avaliar a função cardíaca e estimar o risco de instabilidade hemodinâmica.
O procedimento será realizado ao lado da cabeceira, usando janelas paraesternais e apicais padrão por médicos ou cardiologistas de terapia intensiva treinados.
Sem contraste, sedação ou monitoramento invasivo será usado.
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O que o estudo está medindo?
Medidas de resultados primários
Medida de resultado |
Descrição da medida |
Prazo |
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Ocorrência de instabilidade hemodinâmica nos primeiros 60 minutos de CVVHDF e sua associação com o pré-diário LVOT VTI
Prazo: Nos primeiros 60 minutos de iniciação do CVVHDF
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A instabilidade hemodinâmica será registrada nos primeiros 60 minutos após o início da hemodiafiltração venosa contínua (CVVHDF). A instabilidade é definida pela ocorrência de qualquer um dos seguintes: Pressão arterial média (mapa) <65 mmhg, ≥30% diminuição no mapa da linha de base pré-CVVHDF, Iniciação de vasopressores ou inotropos, Administração de ≥500 ml de bolus de líquido intravenoso para ressuscitação. A integral de velocidade do trato do trato da saída esquerda de cada paciente (LVOT VTI) será medida por ecocardiografia transtorácica antes do início do CVVHDF. |
Nos primeiros 60 minutos de iniciação do CVVHDF
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Medidas de resultados secundários
Medida de resultado |
Descrição da medida |
Prazo |
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Associação entre valores de mapa pré-dialsis e instabilidade hemodinâmica nos primeiros 60 minutos de CVVHDF
Prazo: Nos primeiros 60 minutos de iniciação do CVVHDF
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A excursão sistólica do plano anular mitral (MAPSE) será medido usando ecocardiografia transtorácica antes do início da hemodiafiltração veno-veno-venoida contínua (CVVHDF). A instabilidade hemodinâmica será definida como a ocorrência de qualquer um dos seguintes eventos dentro de 60 minutos após a iniciação do CVVHDF: Pressão arterial média (mapa) <65 mmhg, ≥30% Redução no mapa da linha de base, Necessidade de vasopressores ou inotropes, Requisito de ≥500 ml de bolus de fluido intravenoso. |
Nos primeiros 60 minutos de iniciação do CVVHDF
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Associação entre valores de Tapse pré-dialsis e instabilidade hemodinâmica nos primeiros 60 minutos de CVVHDF
Prazo: Nos primeiros 60 minutos de iniciação do CVVHDF
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A excursão sistólica do plano anular tricúspide (TAPSE) será medido usando ecocardiografia transtorácica antes do início da hemodiafiltração veno-venoida contínua (CVVHDF). A instabilidade hemodinâmica será registrada durante os primeiros 60 minutos após a iniciação do CVVHDF e definida como a ocorrência de qualquer um dos seguintes: Pressão arterial média (mapa) <65 mmhg, ≥30% Redução no mapa da linha de base, Uso de vasopressores ou inotropes, Administração de ≥500 ml de líquido intravenoso para ressuscitação. |
Nos primeiros 60 minutos de iniciação do CVVHDF
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Associação entre a velocidade da onda pré-dialsis S (cm/s) medida por imagens de Doppler de tecido e instabilidade hemodinâmica durante os primeiros 60 minutos de CVVHDF
Prazo: Nos primeiros 60 minutos de iniciação do CVVHDF
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A velocidade da onda Systolic S (em cm/s) será medida por imagens de Doppler de tecidos do anel tricúspide via ecocardiografia transtorácica antes do início da hemodiafiltração veno-venoida contínua (CVHDF). A instabilidade hemodinâmica será definida como qualquer um dos seguintes que ocorre nos primeiros 60 minutos de diálise: Pressão arterial média (mapa) <65 mmhg, ≥30% diminuição no mapa da linha de base, Requisito para vasopressores ou inotropes, Administração de ≥500 ml de bolus de fluido intravenoso. |
Nos primeiros 60 minutos de iniciação do CVVHDF
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Associação entre a relação pré-dialsia E/E 'e instabilidade hemodinâmica nos primeiros 60 minutos de CVVHDF
Prazo: Nos primeiros 60 minutos de iniciação do CVVHDF
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A razão E/E 'será calculada usando Doppler de onda pulsada (para entrada de entrada mitral) e imagem Doppler do tecido (para a velocidade anular mitral diastólica precoce) obtida por meio da ecocardiografia transtorácica antes da iniciação da hemodiafiltração venejosa contínua (CVVHF. A instabilidade hemodinâmica será definida como a ocorrência de qualquer um dos seguintes seguintes 60 minutos de CVVHDF: Pressão arterial média (mapa) <65 mmhg, ≥30% diminuição no mapa da linha de base, Iniciação de vasopressores ou inotropos, Requisito para ≥500 ml de bolus de fluido intravenosa. |
Nos primeiros 60 minutos de iniciação do CVVHDF
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Colaboradores e Investigadores
Investigadores
- Investigador principal: Engin ihsan Turan, Specialist, Health Science University İstanbul Kanuni Sultan Süleyman Education and Training Hospital
Datas de registro do estudo
Datas Principais do Estudo
Início do estudo (Real)
Conclusão Primária (Real)
Conclusão do estudo (Real)
Datas de inscrição no estudo
Enviado pela primeira vez
Enviado pela primeira vez que atendeu aos critérios de CQ
Primeira postagem (Real)
Atualizações de registro de estudo
Última Atualização Postada (Real)
Última atualização enviada que atendeu aos critérios de controle de qualidade
Última verificação
Mais Informações
Termos relacionados a este estudo
Outros números de identificação do estudo
- lvot vti AKIN
Plano para dados de participantes individuais (IPD)
Planeja compartilhar dados de participantes individuais (IPD)?
Descrição do plano IPD
Prazo de Compartilhamento de IPD
Critérios de acesso de compartilhamento IPD
Tipo de informação de suporte de compartilhamento de IPD
- PROTOCOLO DE ESTUDO
- SEIVA
Informações sobre medicamentos e dispositivos, documentos de estudo
Estuda um medicamento regulamentado pela FDA dos EUA
Estuda um produto de dispositivo regulamentado pela FDA dos EUA
produto fabricado e exportado dos EUA
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