Ekkokardiografiske parametere for hemodynamisk støtte under CVVHDF

Denne prospektive observasjonsstudien med ett sentrum er designet for å undersøke den prediktive verdien av spesifikke transthorakiske ekkokardiografiske (TTE) -parametere for å vurdere risikoen for hemodynamisk ustabilitet under igangsetting av vedvarende lav effekt daglig dialyse (SVVHDF) hos kritisk syke pasienter. Hovedfokuset er å bestemme om målinger oppnådd rett før dialyse-nemlig LVOT VTI, Mapse, Tapse, S 'og E/E'-kan identifisere pasienter med risiko for hypotensjon eller behovet for hemodynamisk støtte i løpet av den første timen etter behandling.

Alle ekkokardiografiske vurderinger vil bli utført av sertifiserte intensivpleier eller kardiologer som bruker standard parastern og apikale vinduer. Parametrene som skal evalueres inkluderer:

LVOT VTI (venstre ventrikulær utstrømningskanalhastighet-tid integrert):

Målt via pulserende bølge Doppler fra den apikale 5-kammervisningen, reflekterer denne verdien slagvolum og total hjerteutgang. En lav LVOT VTI kan indikere hypovolemia eller redusert systolisk funksjon.

Mapse (mitral ringformet plan systolisk ekskursjon):

Oppnådd ved bruk av M-modus i den apikale 4-kammervisningen ved å måle forskyvningen av mitral annulus under systole. Det er en indeks for langsgående ventrikkel -systolisk funksjon; Verdier <10 mm kan antyde tidlig dysfunksjon i venstre ventrikkel.

Tapse (Tricuspid ringformet plane systolisk ekskursjon):

Også målt med M-modus i den apikale 4-kammervisningen, reflekterer Tapse høyre ventrikkel systolisk funksjon. Verdier <17 mm indikerer dysfunksjon i høyre ventrikkel.

S '(s prime) Wave:

Ved å bruke vev Doppler -avbildning (TDI) ved mitralen og/eller tricuspid annulus, evaluerer denne parameteren langsgående systolisk myokardhastighet. Reduserte S 'verdier antyder nedsatt ventrikulær kontraktilitet.

E/E 'forhold:

Beregnet fra pulserte Doppler- og TDI -verdier, estimerer dette forholdet til venstre ventrikkelfyllingstrykk. En E/E '> 15 er assosiert med forhøyet fylltrykk, mens <8 antyder normal fylling.

Pasienter vil bli overvåket for hemodynamisk ustabilitet i løpet av de første 60 minuttene etter SVVHDF -initiering. De primære hemodynamiske resultatene inkluderer:

Hypotensjon: definert som et gjennomsnittlig arterielt trykk (MAP) <65 mmHg eller en ≥20% reduksjon i MAP sammenlignet med baselineverdiene før dialyseinitiering.

Behov for vasopressor eller inotrope -støtte: Initiering av medisiner som noradrenalin, dopamin eller dobutamin i løpet av den første timen med dialyse.

Behov for ytterligere væskeopplivning: definert som administrering av ≥500 ml krystalloid eller kolloidoppløsning innen 60 minutter på grunn av kliniske tegn på volumutarming.

Kliniske beslutninger relatert til dialyse og hemodynamisk styring vil bli tatt utelukkende av de behandlende legene, med studieundersøkere som samler inn data i en observasjonsevne. Alle ekkokardiografiske og hemodynamiske data vil bli anonymisert og lagret sikkert for statistisk analyse.

Denne studien tar sikte på å identifisere ekkokardiografiske biomarkører som kan forbedre sikkerheten og personaliseringen av dialysestyring i ICU -innstillinger, med potensielle applikasjoner som strekker seg til kroniske dialysesentre i fremtiden.