Paramètres échocardiographiques pour le soutien hémodynamique pendant CVVHDF

Cette étude observationnelle prospective et monocytoresque est conçue pour étudier la valeur prédictive de paramètres échocardiographiques transhoraciques spécifiques (TTE) dans l'évaluation du risque d'instabilité hémodynamique lors de l'initiation d'une dialyse quotidienne à faible efficacité soutenue (SVVHDF) chez des patients gravement malades. L'objectif principal est de déterminer si les mesures obtenues immédiatement avant la dialyse, à savoir LVOT VTI, MAPSE, Tapse, S 'et E / E'-CAN, identifient les patients à risque d'hypotension ou la nécessité d'un soutien hémodynamique au cours de la première heure de traitement.

Toutes les évaluations échocardiographiques seront effectuées par des spécialistes de soins intensifs certifiés ou des cardiologues utilisant des fenêtres parasternales et apicales standard. Les paramètres à évaluer comprennent:

LVOT VTI (Intégrale de vitesse de vitesse du tractus de sortie ventriculaire gauche):

Mesurée via un doppler d'onde pulsée à partir de la vue apicale à 5 chambres, cette valeur reflète le volume des accidents vasculaires sur les accidents vasculaires cérébraux et le débit cardiaque global. Un VTI LVOT faible peut indiquer une hypovolémie ou une fonction systolique diminuée.

MAPSE (excursion systolique du plan annulaire mitral):

Obtenu en mode M dans la vue apicale à 4 chambres en mesurant le déplacement de l'anneau mitral pendant la systole. Il s'agit d'un indice de la fonction systolique ventriculaire longitudinale gauche; Les valeurs <10 mm peuvent suggérer une dysfonction ventriculaire précoce gauche.

Tapse (excursion systolique du plan annulaire annulaire tricuspide):

Également mesurée avec le mode M dans la vue apicale à 4 chambres, Tapse reflète la fonction systolique ventriculaire droite. Les valeurs <17 mm indiquent une dysfonction ventriculaire droite.

S 'vague S' (S Prime):

En utilisant l'imagerie Doppler tissulaire (TDI) à l'anneau mitral et / ou tricuspide, ce paramètre évalue la vitesse myocardique systolique longitudinale. Les valeurs S de S suggèrent une contractilité ventriculaire altérée.

Ratio e / e ':

Calculé à partir des valeurs Doppler et TDI pulsées, ce rapport estime les pressions de remplissage ventriculaire gauche. Un e / e '> 15 est associé à une pression de remplissage élevée, tandis que <8 suggère un remplissage normal.

Les patients seront surveillés pour l'instabilité hémodynamique dans les 60 premières minutes suivant l'initiation du SVVHDF. Les principaux résultats hémodynamiques comprennent:

Hypotension: définie comme une pression artérielle moyenne (MAP) <65 mmHg ou une diminution ≥20% de la MAP par rapport aux valeurs de base avant l'initiation de la dialyse.

Besoin de soutien vasopresseur ou inotrope: initiation de médicaments tels que la noradrénaline, la dopamine ou la dobutamine pendant la première heure de dialyse.

Besoin d'une réanimation fluide supplémentaire: définie comme l'administration de ≥ 500 ml de solution de cristalloïde ou de colloïd en 60 minutes en raison de signes cliniques d'épuisement en volume.

Les décisions cliniques liées à la dialyse et à la gestion hémodynamique seront prises uniquement par les médecins traitants, les chercheurs de l'étude collectant des données à titre d'observation. Toutes les données échocardiographiques et hémodynamiques seront anonymisées et stockées en toute sécurité pour l'analyse statistique.

Cette étude vise à identifier les biomarqueurs échocardiographiques qui peuvent améliorer la sécurité et la personnalisation de la gestion de la dialyse en USI, avec des applications potentielles s'étendant aux centres de dialyse chronique à l'avenir.