NOL vedená vs konvenční intraoperační opioidní infuze na výsledcích u geriatrických pacientů

U stárnoucí populace se počet geriatrických pacientů podstupujících chirurgický zákrok zvyšuje denně. Jednou z hlavních povinností anesteziologů je zabránit intraoperační bolesti a souvisejícím komplikacím. Opioidy jsou známé po tisíce let jako cenné nástroje pro léčbu bolesti a dnes zůstávají základním kamenem perioperační analgezie (1). Remifentanil je v současné době nejčastěji používaným opioidem během intraoperačního období kvůli jeho silným analgetickým vlastnostem, krátkému trvání účinku a metabolismu plazmatickými enzymy. I když to může zlepšit hemodynamickou stabilitu, remifentanil může také způsobit hypotenzi a bradykardii. Dlouhodobé použití remifentanilu může vést k hyperalgezii, což zvyšuje potřebu pooperační opioidní analgetiky a následně vede k vedlejším účinkům souvisejícím s opioidy. U starších pacientů vyžadují změny ve složení těla, citlivosti na léčivo a metabolismus jater/ledvin opatrnější podávání opioidů.

Optimalizace dávkování infuze remifentinu během chirurgického zákroku může snížit celkovou spotřebu opioidů a tím snížit vedlejší účinky, jako je doba probuzení, pooperační bolest a nevolnost.

Při konvenčním použití je remifentanil podáván jako kontinuální infuze a úpravy dávky se provádějí na základě změn srdeční frekvence a krevního tlaku, aby se odhadovaly úroveň bolesti. S terapií zaměřenou na cíl vedenou sledováním bolesti však lze dosáhnout účinnější analgezie. Tyto aplikace jsou vybírány na základě zkušeností a preferencí lékaře. Zatímco některé publikace uvádějí, že celkové remifentanilové používání klesá u pacientů s úpravou dávky vedené monitorováním bolesti, chybí důkazy ohledně toho, která metoda je lepší, pokud jde o výsledky pacienta u starších populací. Cílem této studie je porovnat účinky konvenčních metod a cílených terapie, která se řídí léčbami pacienty, které jsou pod vedením berelizace pod perilizací pod perilizací.

Po získání informovaného souhlasu bude zahrnuto celkem 80 geriatrických pacientů podstupujících bederní stabilizační chirurgii. Jakmile na operačním stole budou všichni pacienti dostávat standardní monitorování, včetně nasycení periferního kyslíku, neinvazivního krevního tlaku, EKG a hloubky anestezie. Všichni pacienti budou dostávat intravenózní 2-2,5 mg/kg propofolu pod vedením Sedline a remifentanil přes infuzi kontrolovanou cílem při koncentraci místa 4 ng/ml. Po klesnutí hloubky anestezie pod 50, bude podáno 0,6 mg/kg rokuronium. Údržbářská anestezie bude s 1-2% sevofluranem ve 40/60% směsi kyslíku/vzduchu při průtoku 2 l. Metoda remifentanilního správy bude určena účastí anesteziologa.

Zaznamená se demografická data (věk, výška, hmotnost, pohlaví, komorbidity, skóre ASA). Hemodynamické parametry (krevní tlak, srdeční frekvence, saturace kyslíkem, koncový příškální Co₂), remifentanilní dávka a hladiny NOL (pro skupinu 2) budou během chirurgického zákroku zaznamenány každých 15 minut. Na konci chirurgického zákroku bude zdokumentováno následující:

Celková remifentanilní dávka ztráta krve a transfúze Objem Počet hypotenzních událostí (mapa <55) Doba probuzení celkový chirurgický čas NRS (numerická stupnice) Skóre bolesti skóre nevolnosti nevolnost

V jednotě péče o anestezii (PACU) bude hodnocena skóre bolesti a nevolnosti v 10., 20. a 30. minutách spolu s dobou trvání pobytu PACU. Během sledování oddělení budou skóre bolesti, skóre nevolnosti, podávané léky a délka pooperačního pobytu v nemocnici zaznamenána 1, 3, 6 a 24 hodin.

Vrhnutí nevolnosti bude hodnoceno pomocí čtyřbodové stupnice:

0: Žádné

1. Nevolnost bez zvracení
2. Nevolnost s zvratem
3. zvracení více než dvakrát

Bolest bude hodnocena pomocí stupnice NRS.