NOL-ohjattu vs. tavanomainen intraoperatiivinen opioidi-infuusio tuloksiin geriatrisilla potilailla

Ikääntyvän populaation myötä leikkauksen jäsenivien geriatristen potilaiden määrä kasvaa päivittäin. Yksi anestesiologien tärkeimmistä vastuista on estää intraoperatiivista kipua ja niihin liittyviä komplikaatioita. Opioidit on tunnettu tuhansien vuosien ajan arvokkaina kivunhallinnan työkaluina ja ne ovat nykyään edelleen perioperatiivisen analgesian kulmakivi (1). Remifentaniili on tällä hetkellä yleisimmin käytetty opioidi intraoperatiivisen ajanjakson aikana sen voimakkaiden kipulääkkeiden, lyhyen vaikutuksen keston ja aineenvaihdunnan vuoksi plasmaentsyymien avulla. Vaikka remifentaniili voi parantaa hemodynaamista stabiilisuutta, se voi myös aiheuttaa hypotensiota ja bradykardia. Pitkäaikainen remifentaniilin käyttö voi johtaa hyperalgesiaan, mikä lisää leikkauksen jälkeisten opioidien kipulääkkeiden tarvetta ja johtaa siten opioidiin liittyviin sivuvaikutuksiin. Vanhuksilla potilailla kehon koostumuksen, lääkkeen herkkyyden ja maksan/munuaisten aineenvaihdunnan muutokset vaativat varovaisempaa opioidien antamista.

Remifentaniil-infuusioannostuksen optimointi leikkauksen aikana voi vähentää opioidien kokonaiskulutusta ja vähentää siten sivuvaikutuksia, kuten herätysaika, leikkauksen jälkeinen kipu ja pahoinvointi.

Tavanomaisessa käytössä remifentaniilia annetaan jatkuvana infuusiona, ja annosmuutokset tehdään sykkeen ja verenpaineen muutosten perusteella kipujen arvioimiseksi. Kivun seurannan ohjaaman tavoitteenohjatun hoidon avulla voidaan kuitenkin saavuttaa tehokkaampi analgesia. Nämä sovellukset valitaan kliinikon kokemuksen ja mieltymysten perusteella. Vaikka jotkut julkaisut kertovat, että remifentaniilien kokonaiskäyttö vähenee potilailla, joiden annosmuutokset ohjaavat kivun seurantaa, todisteita puuttuu siitä, mikä menetelmä on parempi kuin vanhusten väestöryhmien potilaiden tulosten suhteen. Tämän tutkimuksen tavoitteena on verrata tavanomaisten menetelmien ja tavoitteellisten terapian vaikutuksia, joita kipujen seurantapotilaiden kokonaispotilaiden kokonaispotilaiden kokonaispotilailla.

Tietoisen suostumuksensa jälkeen sisällytetään yhteensä 80 geriatrista potilasta, jotka saavat lannerangan vakauttamisleikkausta. Leikkauspöydällä kaikki potilaat saavat tavanomaisen seurannan, mukaan lukien perifeerinen happikyläys, ei-invasiivinen verenpaine, EKG ja anestesian syvyys. Kaikki potilaat saavat laskimonsisäistä 2-2,5 mg/kg propofolia Sedline-ohjauksessa ja remifentaniili kohdeohjatun infuusion avulla vaikutuspaikan pitoisuudella 4 ng/ml. Anestesian syvyys on alle 50, 0,6 mg/kg rocuronium annetaan. Ylläpito-anestesia tapahtuu 1-2%: lla sevofluraania 40/60% happea/ilmaseoksessa 2 litran virtauksella. Remifentaniilin antamismenetelmä määrää osallistuva anestesiologi.

Demografiset tiedot (ikä, korkeus, paino, sukupuoli, lisävaikutukset, ASA -pisteet) tallennetaan. Hemodynaamiset parametrit (verenpaine, syke, hapen kylläisyys, päätevesiyhtiö), remifentaniil-annos ja NOL-tasot (ryhmälle 2) kirjataan 15 minuutin välein leikkauksen aikana. Leikkauksen lopussa seuraavat dokumentoidaan:

Remifentanilin kokonais annosverenhäviö ja verensiirron määrän hypotensiivisten tapahtumien lukumäärä (MAP <55) Herätysaika Kirurgisen ajan kokonaismäärän NRS (numeerinen luokitusasteikko) Kipupisteet pahoinvointia koskevat pisteet

Anestesian jälkeisessä hoitoyksikössä (PACU) kipu- ja pahoinvointipisteet arvioidaan 10., 20. ja 30. minuutilla sekä PACU-kestolla. Seurannan seurannan aikana kipupisteet, pahoinvointia nauhoituspisteet, annetut lääkkeet ja postoperatiivisen sairaalahoidon pituus kirjataan 1, 3, 6 ja 24 tunnissa.

Pahoinvointia arvioidaan 4-pisteisellä asteikolla:

0: Ei mitään

1. pahoinvointi ilman oksentelua
2. pahoinvointia
3. oksentelu yli kahdesti

Kipu arvioidaan NRS -asteikolla.