NOL-guidet vs konventionel intraoperativ opioidinfusion på resultater hos geriatriske patienter

Med den aldrende population stiger antallet af geriatriske patienter, der gennemgår operation, dagligt. En af anæstesiologers hovedansvar er at forhindre intraoperativ smerte og relaterede komplikationer. Opioider har været kendt i tusinder af år som værdifulde værktøjer til smertehåndtering og forbliver hjørnestenen i perioperativ analgesi i dag (1). Remifentanil er i øjeblikket den mest almindeligt anvendte opioid i den intraoperative periode på grund af dets potente smertestillende egenskaber, kortvarighed af virkning og metabolisme af plasmaenzymer. Selvom det kan forbedre hæmodynamisk stabilitet, kan remifentanil også forårsage hypotension og bradykardi. Langvarig remifentanil-anvendelse kan føre til hyperalgesi, hvilket øger behovet for postoperative opioid analgetika og følgelig fører til opioidrelaterede bivirkninger. Hos ældre patienter kræver ændringer i kropssammensætning, lægemiddelfølsomhed og lever-/nyremetabolisme mere forsigtig opioidadministration.

Optimering af remifentanil-infusionsdosering under operationen kan reducere det samlede opioidforbrug og dermed mindske bivirkninger såsom vågentid, postoperativ smerte og kvalme.

Ved konventionel anvendelse administreres remifentanil som en kontinuerlig infusion, og doseringsjusteringer foretages baseret på hjerterytme og blodtryksændringer for at estimere smerteliveauer. Med målrettet terapi styret af smerteovervågning kan der imidlertid opnås mere effektiv analgesi. Disse applikationer er valgt baseret på klinikerens oplevelse og præferencer. Mens nogle publikationer rapporterer, at total remifentanil-anvendelse falder hos patienter med dosisjusteringer styret af smerteovervågning, mangler bevismateriale om, hvilken metode der er overlegen med hensyn til patientresultater i ældre populationer.

Efter at have opnået informeret samtykke vil i alt 80 geriatriske patienter, der gennemgår lændehvirvelkirurgi, blive inkluderet. Når de er på operationsbordet, vil alle patienter modtage standardovervågning inklusive perifer iltmætning, ikke-invasivt blodtryk, EKG og anæstesedybde. Alle patienter vil modtage intravenøs 2-2,5 mg/kg propofol under SEDLINE-vejledning og remifentanil via målstyret infusion ved en effekt-site koncentration på 4 ng/ml. Efter anæstesiedybde falder under 50, vil 0,6 mg/kg rocuronium blive administreret. Vedligeholdelsesanæstesi vil være med 1-2% sevofluran i 40/60% ilt/luftblanding ved 2 l strømning. Metoden til remifentanil -administration bestemmes af den deltagende anæstesiolog.

Demografiske data (alder, højde, vægt, køn, komorbiditeter, ASA -score) registreres. Hæmodynamiske parametre (blodtryk, hjerterytme, iltmætning, slut-tidevand CO₂), remifentanil dosering og NOL-niveauer (for gruppe 2) registreres hvert 15. minut under operationen. I slutningen af operationen vil følgende blive dokumenteret:

Total remifentanil dosering Blodtab og transfusionsvolumen Antal hypotensive begivenheder (kort <55) Vågningstid Total kirurgisk tid NRS (numerisk vurderingsskala) Smerter Resultater Kvalme-fremmede score

I den post-anestesi-plejeenhed (PACU) vil smerter og kvalme-fremmede score blive evalueret efter 10., 20. og 30. minutter sammen med varigheden af PACU-ophold. Under opfølgning af afdelingerne optages smertestillende scoringer, kvalme-fremmede score, administrerede medicin og længden af postoperativt hospitalophold ved 1, 3, 6 og 24 timer.

Kvalme-opkastet vurderes ved hjælp af en 4-punkts skala:

0: Ingen

1. Kvalme uden opkast
2. Kvalme med opkast
3. opkast mere end to gange

Smerter vurderes ved hjælp af NRS -skalaen.